LEUCOPLASIE BUCCALE (fréquent)
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans.
Aspect:
plaque blanchâtre ou grise, unilatérale, bien délimitée.
la lésion adhère, elle ne se détache pas au grattage, contrairement au muguet.
à la palpation elle peut être indurée.
Localisation:
intérieur des joues.
plancher buccal.
gencives.
palais.
commissure des lèvres.
ou langue.
Formes cliniques:
leucoplasie avec épaisseur, et couleur homogènes, sans induration.
leucoplasie avec épaisseur ou couleur inhomogènes ou avec induration.
la deuxième forme est suspecte.
Lésions associées à l'érythroplasie:
l'érythroleucoplasie est une tache blanche mouchetée sur fond érythéméteux.
Evolution:
une plaque de leucoplasie homogène peut régresser spontanément.
mais une leucoplasie peut devenir maligne, dans 5% des cas.
il faut une dizaine d'années pour qu'une leucoplasie se transforme en cancer.
rechercher une adénopathie régionale.
les formes latérales dégénèrent plus souvent que les formes médianes.
X ne pas confondre avec un lichen buccal.
X ne pas confondre avec un aphte.
X ne pas confondre avec des plaques de muguet, qui se détachent facilement.
X ne pas confondre avec un carcinome.
X une érythroplasie est précancéreuse plus souvent que la leucoplasie.
Examen complémentaire:
Biopsie de la lésion pour rechercher une dysplasie, surtout pour:
les leucoplasies du tabagique et de l'alcoolique.
les leucoplasies qui ne régressent pas après le sevrage.
les leucoplasies de plus de 3 centimètres.
les leucoplasies inhomogènes.
les leucoplasies qui progressent entre 2 consultations.
Causes:
Alcoolisme et tabagisme, y compris le tabac à chiquer, sont la première cause.
Maladie parodontale.
Leucoplasie d'irritation par une prothèse dentaire mal ajustée.
Leucoplasie chevelue, en relief, sur le bord de la langue chez un HIV positif.
Leucoplasie syphilitique, rare.
Leucoplasie idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les causes d'irritation locale de la bouche:
arrêt du tabac et de l'alcool.
soins dentaires: détartrage, hygiène buccale, correction de prothèse dentaire.
la leucoplasie peut disparaître en quelques mois si la cause est supprimée.
Traitement antiviral:
dans la leucoplasie chevelue du sujet VIH positif.
Violet de gentiane à 2%:
2 applications par jour pendant 1 mois.
Ablation chirurgicale des leucoplasies suspectes:
faire une histologie de l'ensemble de la pièce.
et surveiller ultérieurement la muqueuse buccale.
savoir que l'ablation d'une leucoplasie est presque toujours suivie de récidive.
LEUCOPLASIE BUCCALE (fréquent)
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans.
Aspect:
plaque blanchâtre ou grise, unilatérale, bien délimitée.
la lésion adhère, elle ne se détache pas au grattage, contrairement au muguet.
à la palpation elle peut être indurée.
Localisation:
intérieur des joues.
plancher buccal.
gencives.
palais.
commissure des lèvres.
ou langue.
Formes cliniques:
leucoplasie avec épaisseur, et couleur homogènes, sans induration.
leucoplasie avec épaisseur ou couleur inhomogènes ou avec induration.
la deuxième forme est suspecte.
Lésions associées à l'érythroplasie:
l'érythroleucoplasie est une tache blanche mouchetée sur fond érythéméteux.
Evolution:
une plaque de leucoplasie homogène peut régresser spontanément.
mais une leucoplasie peut devenir maligne, dans 5% des cas.
il faut une dizaine d'années pour qu'une leucoplasie se transforme en cancer.
rechercher une adénopathie régionale.
les formes latérales dégénèrent plus souvent que les formes médianes.
X ne pas confondre avec un lichen buccal.
X ne pas confondre avec un aphte.
X ne pas confondre avec des plaques de muguet, qui se détachent facilement.
X ne pas confondre avec un carcinome.
X une érythroplasie est précancéreuse plus souvent que la leucoplasie.
Examen complémentaire:
Biopsie de la lésion pour rechercher une dysplasie, surtout pour:
les leucoplasies du tabagique et de l'alcoolique.
les leucoplasies qui ne régressent pas après le sevrage.
les leucoplasies de plus de 3 centimètres.
les leucoplasies inhomogènes.
les leucoplasies qui progressent entre 2 consultations.
Causes:
Alcoolisme et tabagisme, y compris le tabac à chiquer, sont la première cause.
Maladie parodontale.
Leucoplasie d'irritation par une prothèse dentaire mal ajustée.
Leucoplasie chevelue, en relief, sur le bord de la langue chez un HIV positif.
Leucoplasie syphilitique, rare.
Leucoplasie idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les causes d'irritation locale de la bouche:
arrêt du tabac et de l'alcool.
soins dentaires: détartrage, hygiène buccale, correction de prothèse dentaire.
la leucoplasie peut disparaître en quelques mois si la cause est supprimée.
Traitement antiviral:
dans la leucoplasie chevelue du sujet VIH positif.
Violet de gentiane à 2%:
2 applications par jour pendant 1 mois.
Ablation chirurgicale des leucoplasies suspectes:
faire une histologie de l'ensemble de la pièce.
et surveiller ultérieurement la muqueuse buccale.
savoir que l'ablation d'une leucoplasie est presque toujours suivie de récidive.