HYPOTENSION ARTERIELLE (fréquent)
Clinique:
Hypotension épisodique, d'apparition brutale, durant quelques secondes avec:
asthénie, sensation de faiblesse, étourdissement.
vision floue ou perception d'un voile noir devant les yeux.
sensation de déséquilibre.
peau froide et moite.
accélération du rythme cardiaque.
parfois lipothymie ou syncope.
Ou hypotension continue:
au cours d'une maladie sévère.
Ou forme asymptomatique:
hypotension régulièrement basse et bien tolérée, elle doit être respectée.
TA basse:
une TA inférieure à 9/6 est trop basse.
Prendre la TA du patient en position allongée, puis lui demander de se lever.
et prendre la TA pendant 3 minutes.
une baisse de 20mm de la systolique orientera vers l'hypotension orthostatique.
Faire faire au patient une automesure à domicile sur plusieurs jours.
Alerte Une baisse de la TA systolique à 5 est une urgence
|
Examens complémentaires:
Suivant la cause suspectée:
ECG.
Holter tensionnel.
épreuve d'effort.
échocardiographie.
épreuve d'inclinaison (le tilt test).
hémogramme.
natrémie et kaliémie.
glycémie.
créatininémie.
etc.
Causes et corrélations:
Hypotension artérielle constitutionnelle:
chez un sujet longiligne, asthénique.
Hypotension orthostatique:
après un passage brutal en position debout.
Hypotension post-prandiale des personne âgées:
elle apparaît dans les 2 heures qui suivent le repas.
la baisse de TA est de 20mm de Hg pour la maxima et 10mm pour la minima.
elle est due à l'afflux du sang dans les organes digestifs.
Hypovolémie:
déshydratation, en particulier chez le sujet âgé.
hémorragie aiguë, si elle n'est pas externe et si le sujet est pâle, la chercher.
Origine cardiaque:
choc cardiogénique, choc cardiovolémique, choc anaphylactique.
infarctus du myocarde, myocardite.
sténose aortique, elle se manifeste par un malaise à l'effort.
épanchement péricardique.
bloc auriculo-ventriculaire avec pauses longues.
Altération du système nerveux autonome, paresse des baro-récepteurs:
malaise vagal.
diabète.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
AVC altérant le système autonome.
atrophie multisystématisée.
Cause hormonale:
insuffisance corticosurrénale aiguë.
insuffisance corticosurrénale chronique (Addison).
ou arrêt brutal d'un traitement de corticostéroïde.
Sécrétion de substances vaso-actives:
carcinoïdose intestinale.
Cause iatrogène ou toxique:
antidépresseur.
neuroleptique.
anxiolytiques.
dérivés nitrés.
chloroquine.
diurétiques.
dose inappropriée d'un antihypertenseur.
effet de l'alcool et du cannabis.
Facteurs favorisants:
un âge avancé.
un indice de masse corporelle bas.
la pratique de sports a haute intensité.
sujets convalescents ou dénutris.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
prendre un supplément de sel aux repas, s'il n'y a pas de contre-indication.
boire suffisamment.
éviter l'alcool, il a un effet vasodilatateur.
boire du café après le repas.
éviter la sédentarité, marcher au minimum 30 minutes 3 fois par semaine.
éviter la station debout prolongée.
éviter les atmosphères chaudes, les bains chauds, le sauna.
Au moment d'une chute brutale de la tension artérielle:
s'allonger et soulever les jambes.
contrôler la tension avant de reprendre la position assise puis debout.
si ces malaises se reproduisent mettre des bas de contention 2.
Ne pas traiter la forme constitutionnelle :
si elle est bien tolérée.
Hypotension orthostatique:
voir hypotension orthostatique.
Hypotension post-prandiale:
fractionner les repas.
éviter l'alcool qui a un effet hypotenseur.
prendre un café après le repas.
marcher après le repas.
Hypovolémie:
eau per os ou en perfusion en cas de déshydratation, si Na et K sont normaux.
transfusion de sang en cas d'hémorragie avec anémie aiguë.
Hypotension d'une insuffisance corticosurrénale:
fludrocortisone.
Autres causes:
traitement en fonction du diagnostic.
autres médicaments hypertenseurs: midodrine, pyridostigmine.
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fludrocortisone: Flucortac 50µg par comprimé
HYPOTENSION ARTERIELLE (fréquent)
Clinique:
Hypotension épisodique, d'apparition brutale, durant quelques secondes avec:
asthénie, sensation de faiblesse, étourdissement.
vision floue ou perception d'un voile noir devant les yeux.
sensation de déséquilibre.
peau froide et moite.
accélération du rythme cardiaque.
parfois lipothymie ou syncope.
Ou hypotension continue:
au cours d'une maladie sévère.
Ou forme asymptomatique:
hypotension régulièrement basse et bien tolérée, elle doit être respectée.
TA basse:
une TA inférieure à 9/6 est trop basse.
Prendre la TA du patient en position allongée, puis lui demander de se lever.
et prendre la TA pendant 3 minutes.
une baisse de 20mm de la systolique orientera vers l'hypotension orthostatique.
Faire faire au patient une automesure à domicile sur plusieurs jours.
Alerte Une baisse de la TA systolique à 5 est une urgence
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Examens complémentaires:
Suivant la cause suspectée:
ECG.
Holter tensionnel.
épreuve d'effort.
échocardiographie.
épreuve d'inclinaison (le tilt test).
hémogramme.
natrémie et kaliémie.
glycémie.
créatininémie.
etc.
Causes et corrélations:
Hypotension artérielle constitutionnelle:
chez un sujet longiligne, asthénique.
Hypotension orthostatique:
après un passage brutal en position debout.
Hypotension post-prandiale des personne âgées:
elle apparaît dans les 2 heures qui suivent le repas.
la baisse de TA est de 20mm de Hg pour la maxima et 10mm pour la minima.
elle est due à l'afflux du sang dans les organes digestifs.
Hypovolémie:
déshydratation, en particulier chez le sujet âgé.
hémorragie aiguë, si elle n'est pas externe et si le sujet est pâle, la chercher.
Origine cardiaque:
choc cardiogénique, choc cardiovolémique, choc anaphylactique.
infarctus du myocarde, myocardite.
sténose aortique, elle se manifeste par un malaise à l'effort.
épanchement péricardique.
bloc auriculo-ventriculaire avec pauses longues.
Altération du système nerveux autonome, paresse des baro-récepteurs:
malaise vagal.
diabète.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
AVC altérant le système autonome.
atrophie multisystématisée.
Cause hormonale:
insuffisance corticosurrénale aiguë.
insuffisance corticosurrénale chronique (Addison).
ou arrêt brutal d'un traitement de corticostéroïde.
Sécrétion de substances vaso-actives:
carcinoïdose intestinale.
Cause iatrogène ou toxique:
antidépresseur.
neuroleptique.
anxiolytiques.
dérivés nitrés.
chloroquine.
diurétiques.
dose inappropriée d'un antihypertenseur.
effet de l'alcool et du cannabis.
Facteurs favorisants:
un âge avancé.
un indice de masse corporelle bas.
la pratique de sports a haute intensité.
sujets convalescents ou dénutris.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
prendre un supplément de sel aux repas, s'il n'y a pas de contre-indication.
boire suffisamment.
éviter l'alcool, il a un effet vasodilatateur.
boire du café après le repas.
éviter la sédentarité, marcher au minimum 30 minutes 3 fois par semaine.
éviter la station debout prolongée.
éviter les atmosphères chaudes, les bains chauds, le sauna.
Au moment d'une chute brutale de la tension artérielle:
s'allonger et soulever les jambes.
contrôler la tension avant de reprendre la position assise puis debout.
si ces malaises se reproduisent mettre des bas de contention 2.
Ne pas traiter la forme constitutionnelle :
si elle est bien tolérée.
Hypotension orthostatique:
voir hypotension orthostatique.
Hypotension post-prandiale:
fractionner les repas.
éviter l'alcool qui a un effet hypotenseur.
prendre un café après le repas.
marcher après le repas.
Hypovolémie:
eau per os ou en perfusion en cas de déshydratation, si Na et K sont normaux.
transfusion de sang en cas d'hémorragie avec anémie aiguë.
Hypotension d'une insuffisance corticosurrénale:
fludrocortisone.
Autres causes:
traitement en fonction du diagnostic.
autres médicaments hypertenseurs: midodrine, pyridostigmine.
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fludrocortisone: Flucortac 50µg par comprimé