MYOPIE (fréquent)
Clinique:
Age:
la myopie simple se révèle entre 8 et 12 ans et progresse jusqu'à l'âge adulte.
la myopie familiale apparaît plus tôt.
mais il existe des myopies d'apparition tardive.
Signes évocateurs:
vision nette de près et floue de loin.
enfant qui n'arrive pas à lire sur le tableau en classe.
enfant qui plisse les paupières.
enfant qui lit de façon très rapprochée, à moins de 30 cm..
lorsque la myopie est à -5 dioptries, la lecture ne peut se faire qu'à 20 cm.
Examen clinique:
amélioration de la vision de loin à travers un trou sténopéique.
après 3 ans mesurer l'acuité subjective par l'échelle visuelle faite de dessins.
Degrés de myopie:
myopie faible de -0,25 à -3 dioptries.
myopie modérée de -3 à -6 dioptries.
myopie forte au delà de -6 dioptries.
Complications:
pour une myopie unilatérale non corrigée:
risque d'amblyopie, un oeil non utilisé perd sa fonction.
pour les myopies fortes:
risque de décollement de rétine. .
risque de dégénérescence rétinienne.
risque de néovascularisation de la choroïde.
Affections associées:
l'astigmatisme.
l'apparition de la cataracte est un peu plus précoce en cas de myopie forte.
défaut de convergence des axes visuels et céphalées.
X chez l'enfant ne pas confondre avec la fausse myopie du spasme accommodatif.
Examen complémentaire:
Avant l'âge de 3 ans, on peut déterminer la correction par skiascopie.
L'OCT permet de voir l'état de la rétine en profondeur en cas de myopie forte.
Causes et corrélations:
Anatomie de l'oeil:
augmentation de l'axe antéropostérieur de l'oeil dépassant 23 mm.:
c'est le cas des myopies modérées ou fortes.
l'image se forme en avant de la rétine.
ou augmentation de la courbure de la cornée.
c'est le cas de myopies légères.
la courbure accentuée forme également l'image en avant de la rétine.
Susceptibilité génétique:
si les 2 parents sont myopes le risque est 6 fois plus élevé chez l'enfant.
Environnement:
la répétition d'efforts accommodatifs pour voir de près favorise la myopie:
c'est le cas d'enfants passant de nombreuses heures devant un smartphone.
manque d'activités en plein air pour avoir une accommodation sur le lointain.
Myopie aiguë après prise de topiramate.
Dépistage:
En médecine scolaire au moment de l'entrée au cour préparatoire.
Plus particulièrement lorsque les parents sont myopes.
Prévention:
Réduction du temps passé devant les écrans à 30 minutes par jour au maximum..
Passer suffisamment de temps à l'extérieur (1 heuré) pour détendre le cristallin.
Le collyre d'atropine 0,1% en traitement continu freine la progression de la myopie.
Orientation thérapeutique:
Correction optique:
lunettes avec verres divergents.
ou lentilles précornéennes.
Orthokératologie:
consiste à porter pendant la nuit des lentilles rigides qui aplatissent la cornée.
la vue est nette dans la journée qui suit, mais la correction est éphémère.
à long terme, elles pourraient raccourcir l'allongement de l'oeil.
indication: les myopies faibles ou modérées.
Chirurgie de la myopie:
il ne faut opérer que les myopies stabilisées depuis au moins deux ans:
par conséquent pas de correction chirurgicale avant l'âge de 20 ans.
correction de la cornée avec un laser excimer, le Lasik:
il permet de traiter les myopies de 2 à 8 dioptries.
l'opération consiste à réduire l'épaisseur de la cornée.
les retouches sont possibles.
remplacement du cristallin:
pour les fortes myopies au delà de 10 dioptries.
intérêt de ces opérations:
lorsque les lunettes constituent une gêne professionnelle.
Après 45 ans il faut corriger, à la fois, la myopie et la presbytie:
utilisation de deux paires de lunettes.
ou verres à 2 foyers: vue de près ou de loin suivant la direction du regard.
ou verres progressifs, mais elles nécessitent un temps d'adaptation.
ou un verre adapté à la vue de loin, et l'autre verre adapté à la vue de près.
ou lentilles précornéennes à deux foyers.
MYOPIE (fréquent)
Clinique:
Age:
la myopie simple se révèle entre 8 et 12 ans et progresse jusqu'à l'âge adulte.
la myopie familiale apparaît plus tôt.
mais il existe des myopies d'apparition tardive.
Signes évocateurs:
vision nette de près et floue de loin.
enfant qui n'arrive pas à lire sur le tableau en classe.
enfant qui plisse les paupières.
enfant qui lit de façon très rapprochée, à moins de 30 cm..
lorsque la myopie est à -5 dioptries, la lecture ne peut se faire qu'à 20 cm.
Examen clinique:
amélioration de la vision de loin à travers un trou sténopéique.
après 3 ans mesurer l'acuité subjective par l'échelle visuelle faite de dessins.
Degrés de myopie:
myopie faible de -0,25 à -3 dioptries.
myopie modérée de -3 à -6 dioptries.
myopie forte au delà de -6 dioptries.
Complications:
pour une myopie unilatérale non corrigée:
risque d'amblyopie, un oeil non utilisé perd sa fonction.
pour les myopies fortes:
risque de décollement de rétine. .
risque de dégénérescence rétinienne.
risque de néovascularisation de la choroïde.
Affections associées:
l'astigmatisme.
l'apparition de la cataracte est un peu plus précoce en cas de myopie forte.
défaut de convergence des axes visuels et céphalées.
X chez l'enfant ne pas confondre avec la fausse myopie du spasme accommodatif.
Examen complémentaire:
Avant l'âge de 3 ans, on peut déterminer la correction par skiascopie.
L'OCT permet de voir l'état de la rétine en profondeur en cas de myopie forte.
Causes et corrélations:
Anatomie de l'oeil:
augmentation de l'axe antéropostérieur de l'oeil dépassant 23 mm.:
c'est le cas des myopies modérées ou fortes.
l'image se forme en avant de la rétine.
ou augmentation de la courbure de la cornée.
c'est le cas de myopies légères.
la courbure accentuée forme également l'image en avant de la rétine.
Susceptibilité génétique:
si les 2 parents sont myopes le risque est 6 fois plus élevé chez l'enfant.
Environnement:
la répétition d'efforts accommodatifs pour voir de près favorise la myopie:
c'est le cas d'enfants passant de nombreuses heures devant un smartphone.
manque d'activités en plein air pour avoir une accommodation sur le lointain.
Myopie aiguë après prise de topiramate.
Dépistage:
En médecine scolaire au moment de l'entrée au cour préparatoire.
Plus particulièrement lorsque les parents sont myopes.
Prévention:
Réduction du temps passé devant les écrans à 30 minutes par jour au maximum..
Passer suffisamment de temps à l'extérieur (1 heuré) pour détendre le cristallin.
Le collyre d'atropine 0,1% en traitement continu freine la progression de la myopie.
Orientation thérapeutique:
Correction optique:
lunettes avec verres divergents.
ou lentilles précornéennes.
Orthokératologie:
consiste à porter pendant la nuit des lentilles rigides qui aplatissent la cornée.
la vue est nette dans la journée qui suit, mais la correction est éphémère.
à long terme, elles pourraient raccourcir l'allongement de l'oeil.
indication: les myopies faibles ou modérées.
Chirurgie de la myopie:
il ne faut opérer que les myopies stabilisées depuis au moins deux ans:
par conséquent pas de correction chirurgicale avant l'âge de 20 ans.
correction de la cornée avec un laser excimer, le Lasik:
il permet de traiter les myopies de 2 à 8 dioptries.
l'opération consiste à réduire l'épaisseur de la cornée.
les retouches sont possibles.
remplacement du cristallin:
pour les fortes myopies au delà de 10 dioptries.
intérêt de ces opérations:
lorsque les lunettes constituent une gêne professionnelle.
Après 45 ans il faut corriger, à la fois, la myopie et la presbytie:
utilisation de deux paires de lunettes.
ou verres à 2 foyers: vue de près ou de loin suivant la direction du regard.
ou verres progressifs, mais elles nécessitent un temps d'adaptation.
ou un verre adapté à la vue de loin, et l'autre verre adapté à la vue de près.
ou lentilles précornéennes à deux foyers.