MASTODYNIE
Clinique:
Les caractères de la douleur orientent vers l'étiologie:
douleur cyclique, survenant ou s'accentuant avant les règles.
sensation de brûlure des seins ou sensation de tension des seins.
parfois douleur pulsatile avec inflammation locale d'un sein.
Les signes accompagnateurs peuvent également orienter:
rétention hydrique avec sensation de gonflement des seins et du bassin.
une rougeur locale.
La localisation:
bilatérale, c'est en général une douleur cyclique.
ou unilatérale, c'est en général une douleur non cyclique..
L'évolution:
aiguë ou chronique.
La palpation:
d'une mastose ou d'un abcès.
Faire un calendrier des douleurs:
marquer les jours des règles et les jours des douleurs.
Signes d'alerte
Des signes inflammatoires ou une fièvre Et bien sûr la palpation d'une tumeur |
Examens complémentaires:
Mammographie de sécurité, pour le dépistage du cancer du sein:
le cancer du sein n'est pas douloureux sauf quand il est volumineux.
Test de grossesse:
pour une mastalgie récente compatible avec une grossesse.
Causes et corrélations:
Prémenstruelle, pendant les 10 derniers jours du cycle:
avant 35 ans = oedème cyclique due à l'hyperestrogénie.
après 35 ans = mastopathie bénigne avec nodules et/ou kystes.
à la ménopause les douleurs cycliques disparaissent.
Traitement hormonal:
pilule à climat estrogénique.
ou traitement hormonal substitutif de la ménopause.
ou même la pilule progestative minidosée.
ou sources exogènes d'estrogènes: phytoestrogènes, soja, tofu.
Cause Inflammatoire:
mastite aiguë, abcès du sein.
la douleur du sein est pulsatile, d'apparition aiguë, insomniante.
elle est unilatérale.
Grossesse:
douleur avec gonflement des seins au cours du premier trimestre.
elle est due à la poussée hormonale.
Allaitement::
engorgement mammaire des premiers jours d'allaitement: douleur bilatérale.
ou galactophorite avec fébricule à 38°5.
ou lymphangite mammaire avec fièvre élevée.
ou abcès du sein.
Iatrogène:
c'est une tension douloureuse du mamelon, non cyclique.
cimétidine, spironolactone, inhibiteur calcique, théophylline, ..
Les causes rares:
syndrome de Raynaud du sein: mamelon blanc, puis cyanosé, puis rouge.
ectasie galactophorique: démangeaisons du mamelon non cycliques:
adénose sclérosante du sein: fourmillements du sein non cycliques:
Mastodynie d'origine psychologique:
quand les autres causes sont exclues.
X ne pas confondre avec un syndrome de Tietze ou une névralgie intercostale.
X la douleur des pectoraux peut apparaître après un excès d'activité sportive.
X les seins volumineux sont la cause de lourdeur plutôt que de douleur.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
supprimer: café, thé, Coca-cola, alcool et tabac, phytoestrogènes.
ayez un soutien-gorge bien adapté, pas trop serré, sans armature.
ne pas faire de sport sans soutien-gorge.
En cas d'oedème cyclique:
antialgique local: lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel.
spironolactone 75mg, 1co/j. 15 à 20 jours par mois.
le massage des seins favorise le drainage lymphatique.
les toniques veineux sont parfois prescrits dans cette indication.
En cas de mastose:
chlormadinone 5 ou 10mg, 1co/j. du 16e au 25e jour.
éviter les progestatifs minidosés, facteurs d'une hyperoestrogénie relative.
En cas de douleur très invalidante d'origine hormonale:
prescrire une antihormone: tamoxifène pendant 6 mois.
En cas de kyste douloureux:
le chirurgien peut procéder à l'ablation du kyste.
En cas de signes inflammatoires:
AINS: acide méfénamique 250mg, 2géX3/j.
à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
En cas de mastodynie psychologique ou de cancérophobie:
accorder des temps d'écoute.
relaxation et psychothérapie.
______________________________________________________________
lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel: Osmogel
spironolactone 75mg: Aldactone 75
chlormadinone 5 ou 10mg: Chlormadinone Mylan 5 ou 10
tamoxifène: Tamoxifène 10 ou 20 mg Biogaran
acide méfénamique 250mg: Ponstyl
MASTODYNIE
Clinique:
Les caractères de la douleur orientent vers l'étiologie:
douleur cyclique, survenant ou s'accentuant avant les règles.
sensation de brûlure des seins ou sensation de tension des seins.
parfois douleur pulsatile avec inflammation locale d'un sein.
Les signes accompagnateurs peuvent également orienter:
rétention hydrique avec sensation de gonflement des seins et du bassin.
une rougeur locale.
La localisation:
bilatérale, c'est en général une douleur cyclique.
ou unilatérale, c'est en général une douleur non cyclique..
L'évolution:
aiguë ou chronique.
La palpation:
d'une mastose ou d'un abcès.
Faire un calendrier des douleurs:
marquer les jours des règles et les jours des douleurs.
Signes d'alerte
Des signes inflammatoires ou une fièvre Et bien sûr la palpation d'une tumeur |
Examens complémentaires:
Mammographie de sécurité, pour le dépistage du cancer du sein:
le cancer du sein n'est pas douloureux sauf quand il est volumineux.
Test de grossesse:
pour une mastalgie récente compatible avec une grossesse.
Causes et corrélations:
Prémenstruelle, pendant les 10 derniers jours du cycle:
avant 35 ans = oedème cyclique due à l'hyperestrogénie.
après 35 ans = mastopathie bénigne avec nodules et/ou kystes.
à la ménopause les douleurs cycliques disparaissent.
Traitement hormonal:
pilule à climat estrogénique.
ou traitement hormonal substitutif de la ménopause.
ou même la pilule progestative minidosée.
ou sources exogènes d'estrogènes: phytoestrogènes, soja, tofu.
Cause Inflammatoire:
mastite aiguë, abcès du sein.
la douleur du sein est pulsatile, d'apparition aiguë, insomniante.
elle est unilatérale.
Grossesse:
douleur avec gonflement des seins au cours du premier trimestre.
elle est due à la poussée hormonale.
Allaitement::
engorgement mammaire des premiers jours d'allaitement: douleur bilatérale.
ou galactophorite avec fébricule à 38°5.
ou lymphangite mammaire avec fièvre élevée.
ou abcès du sein.
Iatrogène:
c'est une tension douloureuse du mamelon, non cyclique.
cimétidine, spironolactone, inhibiteur calcique, théophylline, ..
Les causes rares:
syndrome de Raynaud du sein: mamelon blanc, puis cyanosé, puis rouge.
ectasie galactophorique: démangeaisons du mamelon non cycliques:
adénose sclérosante du sein: fourmillements du sein non cycliques:
Mastodynie d'origine psychologique:
quand les autres causes sont exclues.
X ne pas confondre avec un syndrome de Tietze ou une névralgie intercostale.
X la douleur des pectoraux peut apparaître après un excès d'activité sportive.
X les seins volumineux sont la cause de lourdeur plutôt que de douleur.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
supprimer: café, thé, Coca-cola, alcool et tabac, phytoestrogènes.
ayez un soutien-gorge bien adapté, pas trop serré, sans armature.
ne pas faire de sport sans soutien-gorge.
En cas d'oedème cyclique:
antialgique local: lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel.
spironolactone 75mg, 1co/j. 15 à 20 jours par mois.
le massage des seins favorise le drainage lymphatique.
les toniques veineux sont parfois prescrits dans cette indication.
En cas de mastose:
chlormadinone 5 ou 10mg, 1co/j. du 16e au 25e jour.
éviter les progestatifs minidosés, facteurs d'une hyperoestrogénie relative.
En cas de douleur très invalidante d'origine hormonale:
prescrire une antihormone: tamoxifène pendant 6 mois.
En cas de kyste douloureux:
le chirurgien peut procéder à l'ablation du kyste.
En cas de signes inflammatoires:
AINS: acide méfénamique 250mg, 2géX3/j.
à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
En cas de mastodynie psychologique ou de cancérophobie:
accorder des temps d'écoute.
relaxation et psychothérapie.
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lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel: Osmogel
spironolactone 75mg: Aldactone 75
chlormadinone 5 ou 10mg: Chlormadinone Mylan 5 ou 10
tamoxifène: Tamoxifène 10 ou 20 mg Biogaran
acide méfénamique 250mg: Ponstyl