ZONA ou herpes zoster
Clinique:
Début par une douleur:
douleur cutanée à type de brûlure.
ou douleurs à type de décharges électriques.
Puis, 1 à 5 jours plus tard:
éruption érythémato-vésiculeuse.
les vésicules peuvent confluer pour former des bulles polycycliques.
Puis 5 à 10 jours plus tard:
dessèchement des vésicules et formation de croûtes.
Topographie:
atteinte unilatérale, mais avec un léger dépassement de la ligne médiane.
la zone de l'éruption se superpose à celle de métamères cutanés.
les lésions vont de la corne postérieure de la moelle à l'extrémité des nerfs.
présence possible d'une adénopathie satellite.
On peut aussi observer une éruption sur les muqueuses:
éruption sur la conjonctive: zona ophtalmique.
éruption sur la muqueuse buccale: zona buccal.
éruption sur la muqueuse du gland: zona du gland.
éruption sur la muqueuse anale: zona de l'anus.
éruption sur la muqueuse vulvaire: zona de la vulve.
éruption sur la muqueuse vaginale: zona du vagin.
La douleur post-zostérienne:
les douleurs cèdent dans plus de la moitié des cas au bout d'un mois.
mais risque de persistance des douleurs plusieurs mois après l'éruption.
le risque de douleurs post-zostériennes augmente avec l'âge.
après les zonas de sujets > 80 ans: plus de 30% de séquelles douloureuses.
Autres complications rares:
méningite et vasculopathie.
Examens complémentaires:
Chez un sujet jeune faire une sérologie VIH.
Exceptionnellement:
l'ADN viral peut être recherché par PCR dans le liquide céphalo-rachidien.
Cause et corrélations:
Virus varicelle-zona:
récurrence localisée du virus, c'est le cas le plus fréquent.
ou recontamination par un des 4 génotypes de virus varicelle-zona.
Facteurs favorisants:
l'âge: 50% des plus de 80 ans font un zona (baisse de l'immunité cellulaire)..
déficit immunitaire ou traitement immuno-suppresseur.
le stress.
l'hérédité.
le diabète.
Prévention:
Eviter la proximité du malade avec un immunodéprimé.
Vaccin contre le zona:
ce vaccin contre le zona est destinée aux personnes âgées de plus de 50 ans.
2 injections à 2 mois d'intervalle.
contre-indication chez l'immunodéprimé.
Le contact avec un sujet varicelleux protège partiellement contre le zona.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas à la phase aiguë:
lavage quotidien à l'eau et au savon de Marseille.
antalgiques de palier II: tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
ou morphine si nécessaire.
éviter les AINS et les corticoïdes.
En cas d'infection locale:
hexamidine à 0,01% solution.
ou tulle de povidone iodée 10%.
ou antibiothérapie par voie orale, antistaphylococcique et antistreptococcique.
Chez le sujet immunocompétent de plus de 50 ans:
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
en débutant dans les 72 premières heures de l'éruption.
Chez le sujet immunodéprimé:
l'hospitalisation est recommandée.
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 j.:
à commencer dans les 72 premières heures de l'éruption.
ou aciclovir 500mg, en iv, 10mg/kg toute les 8 heures, en milieu hospitalier.
surtout ne pas faire de corticothérapie chez l'immunodéprimé.
Chez la femme enceinte:
c'est avec l'acyclovir que l'on a le plus de recul.
Dans le zona ophtalmique:
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 à 10 jours.
en débutant, si possible, dans les 48 premières heures de l'éruption.
et prise en charge par l'ophtalmologiste:
surveillance de la cornée, de l'iris, de la rétine, du nerf optique, du tonus.
Dans la douleur post-zostérienne:
antalgiques:
les antalgiques de palier II et III sont généralement inefficace.
éviter les AINS, à la source de complications infectieuses.
antidépresseur imipranique:
imipramine 25mg, 1coX3/j. en augmentant jusqu'à 150 ou 200 mg/j.
associé au clonazépam 2,5mg/mlL, 3go. matin et midi, 10go. le soir.
c'est le traitement de première intention en cas de douleur continue.
anticonvulsivant:
carbamazépine 200mg LP, 2 à 6co/j à doses progressives.
à utiliser en cas de paroxysme douloureux.
la gabapentine est également active dans cette indication.
mais il faut tenir compte des effets secondaires.
neurostimulation transcutanée:
à 5 Hz ou 80 Hz, pendant 1 heure, 3 à 6 fois/j.
autres traitements:
infiltrations anesthésiques ou patch de lidocaïne 5% en emplâtre.
le bloc anesthésique du ganglion rachidien ne paraît pas très efficace.
______________________________________________________________
vaccin contre le zona: Shingrix
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200
hexamidine à 0,01% solution: Hexomédine solution
povidone iodée 10%: tulle Bétadine tulle
famcyclovir 500mg: Oravir 500
aciclovir 500mg: Zovirax 500 iv
imipramine 25mg: Tofranil 25
clonazépam 2,5mg/ml: Rivotril gouttes
carbamazépine 200mg LP: Tégretol LP 200
gabapentine: Neurontin
lidocaïne 5% en emplâtre: Versatis
ZONA ou herpes zoster
Clinique:
Début par une douleur:
douleur cutanée à type de brûlure.
ou douleurs à type de décharges électriques.
Puis, 1 à 5 jours plus tard:
éruption érythémato-vésiculeuse.
les vésicules peuvent confluer pour former des bulles polycycliques.
Puis 5 à 10 jours plus tard:
dessèchement des vésicules et formation de croûtes.
Topographie:
atteinte unilatérale, mais avec un léger dépassement de la ligne médiane.
la zone de l'éruption se superpose à celle de métamères cutanés.
les lésions vont de la corne postérieure de la moelle à l'extrémité des nerfs.
présence possible d'une adénopathie satellite.
On peut aussi observer une éruption sur les muqueuses:
éruption sur la conjonctive: zona ophtalmique.
éruption sur la muqueuse buccale: zona buccal.
éruption sur la muqueuse du gland: zona du gland.
éruption sur la muqueuse anale: zona de l'anus.
éruption sur la muqueuse vulvaire: zona de la vulve.
éruption sur la muqueuse vaginale: zona du vagin.
La douleur post-zostérienne:
les douleurs cèdent dans plus de la moitié des cas au bout d'un mois.
mais risque de persistance des douleurs plusieurs mois après l'éruption.
le risque de douleurs post-zostériennes augmente avec l'âge.
après les zonas de sujets > 80 ans: plus de 30% de séquelles douloureuses.
Autres complications rares:
méningite et vasculopathie.
Examens complémentaires:
Chez un sujet jeune faire une sérologie VIH.
Exceptionnellement:
l'ADN viral peut être recherché par PCR dans le liquide céphalo-rachidien.
Cause et corrélations:
Virus varicelle-zona:
récurrence localisée du virus, c'est le cas le plus fréquent.
ou recontamination par un des 4 génotypes de virus varicelle-zona.
Facteurs favorisants:
l'âge: 50% des plus de 80 ans font un zona (baisse de l'immunité cellulaire)..
déficit immunitaire ou traitement immuno-suppresseur.
le stress.
l'hérédité.
le diabète.
Prévention:
Eviter la proximité du malade avec un immunodéprimé.
Vaccin contre le zona:
ce vaccin contre le zona est destinée aux personnes âgées de plus de 50 ans.
2 injections à 2 mois d'intervalle.
contre-indication chez l'immunodéprimé.
Le contact avec un sujet varicelleux protège partiellement contre le zona.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas à la phase aiguë:
lavage quotidien à l'eau et au savon de Marseille.
antalgiques de palier II: tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
ou morphine si nécessaire.
éviter les AINS et les corticoïdes.
En cas d'infection locale:
hexamidine à 0,01% solution.
ou tulle de povidone iodée 10%.
ou antibiothérapie par voie orale, antistaphylococcique et antistreptococcique.
Chez le sujet immunocompétent de plus de 50 ans:
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
en débutant dans les 72 premières heures de l'éruption.
Chez le sujet immunodéprimé:
l'hospitalisation est recommandée.
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 j.:
à commencer dans les 72 premières heures de l'éruption.
ou aciclovir 500mg, en iv, 10mg/kg toute les 8 heures, en milieu hospitalier.
surtout ne pas faire de corticothérapie chez l'immunodéprimé.
Chez la femme enceinte:
c'est avec l'acyclovir que l'on a le plus de recul.
Dans le zona ophtalmique:
famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 à 10 jours.
en débutant, si possible, dans les 48 premières heures de l'éruption.
et prise en charge par l'ophtalmologiste:
surveillance de la cornée, de l'iris, de la rétine, du nerf optique, du tonus.
Dans la douleur post-zostérienne:
antalgiques:
les antalgiques de palier II et III sont généralement inefficace.
éviter les AINS, à la source de complications infectieuses.
antidépresseur imipranique:
imipramine 25mg, 1coX3/j. en augmentant jusqu'à 150 ou 200 mg/j.
associé au clonazépam 2,5mg/mlL, 3go. matin et midi, 10go. le soir.
c'est le traitement de première intention en cas de douleur continue.
anticonvulsivant:
carbamazépine 200mg LP, 2 à 6co/j à doses progressives.
à utiliser en cas de paroxysme douloureux.
la gabapentine est également active dans cette indication.
mais il faut tenir compte des effets secondaires.
neurostimulation transcutanée:
à 5 Hz ou 80 Hz, pendant 1 heure, 3 à 6 fois/j.
autres traitements:
infiltrations anesthésiques ou patch de lidocaïne 5% en emplâtre.
le bloc anesthésique du ganglion rachidien ne paraît pas très efficace.
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vaccin contre le zona: Shingrix
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200
hexamidine à 0,01% solution: Hexomédine solution
povidone iodée 10%: tulle Bétadine tulle
famcyclovir 500mg: Oravir 500
aciclovir 500mg: Zovirax 500 iv
imipramine 25mg: Tofranil 25
clonazépam 2,5mg/ml: Rivotril gouttes
carbamazépine 200mg LP: Tégretol LP 200
gabapentine: Neurontin
lidocaïne 5% en emplâtre: Versatis