PHIMOSIS et PARAPHIMOSIS
L'adhérence du prépuce au gland est physiologique chez le nourrisson
Elle peut persister dans l'enfance, mais disparaît à la puberté
Clinique:
Le phimosis est un rétrécissement du prépuce qui ne peut être rétracté:
l'anneau préputial est physiologiquement étroit chez le nouveau-né.
le phimosis disparaît le plus souvent vers l'âge de 3 ou 4 ans.
à la fin de la puberté le décalottage du gland doit être aisé.
mais il reste 1% des adolescents qui ne peuvent pas décalotter.
X à distinguer d'une brièveté du frein du prépuce avec déviation du gland.
Complication, le paraphimosis:
le gland est décalotté mais avec recalottage impossible.
gland volumineux et violacé.
anneau préputial oedématié.
Causes:
Phimosis congénital primitif:
c'est le cas habituel.
Phimosis secondaire ou acquis:
cicatriciel après tentatives de décalottage forcé.
ou dû à un lichen scléreux du prépuce.
Orientation thérapeutique:
Phimosis:
chez le nourrisson:
ne rien faire.
se souvenir que le prépuce s'agrandira plus que le gland.
à l'âge de 3 ans:
application de corticoïdes locaux.
à l'âge de 6 ans:
faire glisser doucement le prépuce tous les jours au cours de la toilette.
mais ne pas provoquer un décalottage forcé.
un décalottage forcé pourrait être la cause d'une sclérose du prépuce.
à la puberté:
les premières masturbations provoqueront un décalottage spontané.
si non, décollement du prépuce au stylet, sous crème anesthésique.
dilatations mécaniques par étirement de la peau ou plastie du prépuce.
éviter la posthectomie (circoncision), source de complications.
Paraphimosis:
recalottage manuel:
anesthésie de contact avec lidocaïne solution à 5 %.
et tentative de réduction par compression du gland avec les doigts.
après réduction, ne pas décalotter pendant quelques jours.
si le recalottage manuel est impossible, il faut inciser le prépuce.
en cas de recalottage impossible du gland:
faire une circoncision.
et ne pas décalotter pendant quelques jours.
______________________________________________________________
crème anesthésique: Crème Emla
lidocaïne solution à 5%: Xylocaïne 5¨% pour application locale
PHIMOSIS et PARAPHIMOSIS
L'adhérence du prépuce au gland est physiologique chez le nourrisson
Elle peut persister dans l'enfance, mais disparaît à la puberté
Clinique:
Le phimosis est un rétrécissement du prépuce qui ne peut être rétracté:
l'anneau préputial est physiologiquement étroit chez le nouveau-né.
le phimosis disparaît le plus souvent vers l'âge de 3 ou 4 ans.
à la fin de la puberté le décalottage du gland doit être aisé.
mais il reste 1% des adolescents qui ne peuvent pas décalotter.
X à distinguer d'une brièveté du frein du prépuce avec déviation du gland.
Complication, le paraphimosis:
le gland est décalotté mais avec recalottage impossible.
gland volumineux et violacé.
anneau préputial oedématié.
Causes:
Phimosis congénital primitif:
c'est le cas habituel.
Phimosis secondaire ou acquis:
cicatriciel après tentatives de décalottage forcé.
ou dû à un lichen scléreux du prépuce.
Orientation thérapeutique:
Phimosis:
chez le nourrisson:
ne rien faire.
se souvenir que le prépuce s'agrandira plus que le gland.
à l'âge de 3 ans:
application de corticoïdes locaux.
à l'âge de 6 ans:
faire glisser doucement le prépuce tous les jours au cours de la toilette.
mais ne pas provoquer un décalottage forcé.
un décalottage forcé pourrait être la cause d'une sclérose du prépuce.
à la puberté:
les premières masturbations provoqueront un décalottage spontané.
si non, décollement du prépuce au stylet, sous crème anesthésique.
dilatations mécaniques par étirement de la peau ou plastie du prépuce.
éviter la posthectomie (circoncision), source de complications.
Paraphimosis:
recalottage manuel:
anesthésie de contact avec lidocaïne solution à 5 %.
et tentative de réduction par compression du gland avec les doigts.
après réduction, ne pas décalotter pendant quelques jours.
si le recalottage manuel est impossible, il faut inciser le prépuce.
en cas de recalottage impossible du gland:
faire une circoncision.
et ne pas décalotter pendant quelques jours.
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crème anesthésique: Crème Emla
lidocaïne solution à 5%: Xylocaïne 5¨% pour application locale