PHIMOSIS et PARAPHIMOSIS
Le prépuce est non rétractable chez presque tous les nourrissons
De plus chez le nourrisson le prépuce adhère au gland par le smegma
Le prépuce devient rétractable dans l'enfance ou à la puberté
Clinique:
Le phimosis est un rétrécissement du prépuce prédominant sur l'anneau distal:
le prépuce ne peut être décalotté, c'est à dire rétracté en arrière du gland.
normalement le prépuce est étroit et long chez le nouveau-né.
le phimosis physiologique disparaît le plus souvent vers l'âge de 5 ans.
à la fin de la puberté le décalottage du gland doit être aisé.
mais il reste 1% des adolescents qui ne peuvent pas décalotter:
ils ne peuvent pas décalotter avec la verge au repos: phimosis complet.
ou le décalottage est impossible seulement en érection: phimosis incomplet.
Le même phénomène peut se produire avec le clitoris et son capuchon.
X différent d'une brièveté du frein du prépuce avec déviation ventrale du gland.
Complications:
le paraphimosis:
le prépuce est rétracté, le gland est décalotté et le recalottage impossible.
gland volumineux et violacé.
anneau préputial oedématié.
non traité le paraphimosis aboutit à une ischémie du gland.
risque de nécrose du gland.
la balanoposthite:
l'urine est retenue entre le phimosis et le gland et le sac préputial s'infecte.
les douleurs:
érections douloureuses chez l'adulte, rendant les rapports sexuels difficiles.
Causes et corrélations:
Phimosis congénital primitif:
c'est le cas habituel.
Phimosis secondaire ou acquis:
il peut être dû à un lichen scléreux du prépuce, à un psoriasis ou un eczéma.
ou rétrécissement cicatriciel du prépuce après tentatives de décalottage forcé.
il peut être dû à une sonde urinaire par augmentation de volume du gland.
Alerte Après avoir placé une sonde urinaire, toujours recalotter le gland. |
Orientation thérapeutique:
Phimosis:
chez le nourrisson:
ne rien faire.
se souvenir que le prépuce s'agrandira plus que le gland.
après l'âge de 7 ans:
si le phimosis persiste.
appliquer un dermocorticoïde fort dans le prépuce tous les jours x 30 jours.
et faire glisser doucement le prépuce tous les jours.
mais sans provoquer de décalottage forcé.
des décalottages forcés pourraient entraîner une sclérose du prépuce.
à la puberté:
les premières masturbations provoqueront un décalottage spontané.
si non, décollement du prépuce au stylet, sous crème anesthésique.
moyen médical: agrandissement du prépuce avec un dilatateur de prépuce.
ou méthode chirurgicale: plastie du prépuce à partir de l'âge de 12 ans.
chez l'adulte:
un phimosis ne régressera pas spontanément.
faire une posthectomie (circoncision) ou une plastie du prépuce.
si le frein est trop court, il peut être opéré.
Paraphimosis, URGENCE:
recalottage manuel:
anesthésie de contact avec lidocaïne solution à 5 %.
et tentative de réduction par écrasement du gland avec les doigts.
après réduction, ne pas décalotter pendant quelques jours.
en cas de recalottage manuel impossible:
posthectomie, le gland sera définitivement découvert.
ou plastie du prépuce, le prépuce est reconstruit plus large.
.______________________________________________________________________________________
crème anesthésique: Crème Emla
lidocaïne solution à 5%: Xylocaïne 5¨% pour application locale
dilatateur de prépuce: Phimocure ou Phimostop
PHIMOSIS et PARAPHIMOSIS
Le prépuce est non rétractable chez presque tous les nourrissons
De plus chez le nourrisson le prépuce adhère au gland par le smegma
Le prépuce devient rétractable dans l'enfance ou à la puberté
Clinique:
Le phimosis est un rétrécissement du prépuce prédominant sur l'anneau distal:
le prépuce ne peut être décalotté, c'est à dire rétracté en arrière du gland.
normalement le prépuce est étroit et long chez le nouveau-né.
le phimosis physiologique disparaît le plus souvent vers l'âge de 5 ans.
à la fin de la puberté le décalottage du gland doit être aisé.
mais il reste 1% des adolescents qui ne peuvent pas décalotter:
ils ne peuvent pas décalotter avec la verge au repos: phimosis complet.
ou le décalottage est impossible seulement en érection: phimosis incomplet.
Le même phénomène peut se produire avec le clitoris et son capuchon.
X différent d'une brièveté du frein du prépuce avec déviation ventrale du gland.
Complications:
le paraphimosis:
le prépuce est rétracté, le gland est décalotté et le recalottage impossible.
gland volumineux et violacé.
anneau préputial oedématié.
non traité le paraphimosis aboutit à une ischémie du gland.
risque de nécrose du gland.
la balanoposthite:
l'urine est retenue entre le phimosis et le gland et le sac préputial s'infecte.
les douleurs:
érections douloureuses chez l'adulte, rendant les rapports sexuels difficiles.
Causes et corrélations:
Phimosis congénital primitif:
c'est le cas habituel.
Phimosis secondaire ou acquis:
il peut être dû à un lichen scléreux du prépuce, à un psoriasis ou un eczéma.
ou rétrécissement cicatriciel du prépuce après tentatives de décalottage forcé.
il peut être dû à une sonde urinaire par augmentation de volume du gland.
Alerte Après avoir placé une sonde urinaire, toujours recalotter le gland. |
Orientation thérapeutique:
Phimosis:
chez le nourrisson:
ne rien faire.
se souvenir que le prépuce s'agrandira plus que le gland.
après l'âge de 7 ans:
si le phimosis persiste.
appliquer un dermocorticoïde fort dans le prépuce tous les jours x 30 jours.
et faire glisser doucement le prépuce tous les jours.
mais sans provoquer de décalottage forcé.
des décalottages forcés pourraient entraîner une sclérose du prépuce.
à la puberté:
les premières masturbations provoqueront un décalottage spontané.
si non, décollement du prépuce au stylet, sous crème anesthésique.
moyen médical: agrandissement du prépuce avec un dilatateur de prépuce.
ou méthode chirurgicale: plastie du prépuce à partir de l'âge de 12 ans.
chez l'adulte:
un phimosis ne régressera pas spontanément.
faire une posthectomie (circoncision) ou une plastie du prépuce.
si le frein est trop court, il peut être opéré.
Paraphimosis, URGENCE:
recalottage manuel:
anesthésie de contact avec lidocaïne solution à 5 %.
et tentative de réduction par écrasement du gland avec les doigts.
après réduction, ne pas décalotter pendant quelques jours.
en cas de recalottage manuel impossible:
posthectomie, le gland sera définitivement découvert.
ou plastie du prépuce, le prépuce est reconstruit plus large.
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crème anesthésique: Crème Emla
lidocaïne solution à 5%: Xylocaïne 5¨% pour application locale
dilatateur de prépuce: Phimocure ou Phimostop