PTOSIS

PTOSIS

Clinique:

C'est une chute de la paupière supérieure.

Le ptosis peut être unilatéral ou bilatéral.

Le regard manque de vivacité, le patient a l'air endormi.

Le sujet bascule la tête en arrière ou élève les sourcils, pour mieux voir.

Rechercher une anomalie pupillaire.

Mesurer la fente palpébrale, elle doit mesurer au minimum 10 mm chez l'adulte.

Vérifier l'antériorité en comparant avec des photographies antérieures.

Complications:

amputation du champ visuel si la paupière descend trop bas.

une occlusion non traitée de l'oeil chez l'enfant provoquerait une amblyopie.

X ne pas confondre avec une rétraction palpébrale controlatérale: lagophtalmie.

X ne pas confondre avec une énophtalmie.

X ne pas confondre avec le pseudo-ptosis de l'hystérique qui plisse les yeux.

X ne pas confondre avec un diplopique qui ferme un oeil pour corriger sa diplopie.

Examens complémentaires:

IRM du cerveau, en cas de signes neurologiques.

Causes et corrélations:

Sans anomalie pupillaire

Avec anomalie pupillaire

unilatéral

Ptosis congénital

Tumeur de la paupière supérieure

Accident vasculaire cérébral

Tumeur cérébrale

Paralysie du 3è nerf crânien

Claude Bernard-Horner

Lésion traumatique de l'oeil

Intoxication par les opioïdes

bilatéral

Ophtalmoplégie extrinsèque progressive familiale

Dystrophie oculopharyngée:

(elle débute entre 40 et 60 ans, le ptosis survient avant les troubles de la déglutition)

Myopathie oculaire mitochodriale (diagnostic par l'analyse génétique et la biopsie)

Myasthénie (les signes sont bilatéraux, le ptosis augmente avec la fatigue, il peut être le seul signe de myasthénie)

Ptosis sénile (dégénérescence des muscles élévateurs des paupières)

Botulisme (urgence).

Orientation thérapeutique:

Traitement provisoire:

port de lunettes spéciales avec support de paupière.

Traitement médical:

dans la myasthénie.

Traitement chirurgical:

dans la plupart des autres cas.

LISTE THÉMATIQUE

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