INSTABILITE VESICALE chez l'ADULTE ou hyperactivité vésicale
L'incontinence mixte est une incontinence associée à une instabilité vésicale
Clinique:
Age:
l'hyperactivité vésicale est fréquente surtout chez la personne âgée.
Urgenturie:
délai d'attente court entre le besoin d'uriner et la miction.
urgence mictionnelle peu sévère:........ attente possible = 10 à 15 minutes.
urgence mictionnelle sévère:................ attente possible = moins de 2 minutes.
chez le sujet normal, le délai entre besoin et miction atteint plus de 15 minutes.
déclenchement par le bruit de l'eau ou l'arrivée devant la porte d'entrée.
Pollakiurie diurne et nocturne:
plus de 6 mictions le jour ou plus de 2 mictions la nuit.
une miction par nuit c'est normal, deux mictions par nuit c'est anormal.
ne tenir compte que des mictions qui réveillent le patient.
ne pas tenir compte des mictions au cours d'une insomnie.
Faire remplir un calendrier mictionnel:
noter l'heure et le volume des mictions pendant 3 jours.
Signe souvent associé, les fuites d'urines non contrôlées par la volonté:
elles peuvent être d'un volume important.
les fuites d'urines peuvent survenir la nuit en position couchée.
les fuites d'urines peuvent être accompagnées d'une sensation douloureuse.
X différent de l'incontinence urinaire commune qui apparaît au cours des efforts.
Examens complémentaires:
L'examen clinique est généralement suffisant.
Un examen des urines à la bandelette éliminera une infection urinaire.
La cystomanométrie n'est pas nécessaire en première intention:
contractions dépassant une pression de 15cm d'eau pendant le remplissage.
Causes et corrélations:
Essentielles:
la plupart des instabilités vésicales sont idiopathiques, surtout chez la femme.
trouble vésico-sphinctérien d'une vessie qui ne tolère pas la distension.
besoin d'uriner pour un volume mictionnel de 150 mL.
Locales:
infection urinaire et cystalgie à urines claires.
vieillissement du détrusor, la prévalence de l'hyperactivité est liée à l'âge.
lithiase de la vessie ou tumeur de la vessie.
compression de la vessie par une tumeur pelvienne.
obstacle sur le col de la vessie chez la femme.
ano-rectales: fécalome, hémorroïdes, fissure anale.
chez l'homme: hypertrophie bénigne de la prostate, faire un toucher rectal.
chez la femme: fibrome de l'utérus, prolapsus génital, vaginite.
Neurologiques:
séquelles d'accident vasculaire cérébral.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
traumatisme de la moelle épinière.
Psychologiques:
réflexe conditionné: arrivée devant la porte de l'appartement.
les émotions.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir instabilité vésicale - CONSEILS.
Règles hygiéno-diététiques:
réduction des apports hydriques, par exemple avant d'aller à un spectacle:
mais au cours des 24 heures boire suffisamment, pas moins de 1 litre.
éviter les eaux gazeuses.
réduction du surpoids.
suppression de la caféine (café, thé, Coca).
Au moment des urgenturies:
quand vient l'envie d'uriner, allonger volontairement le délai de la miction.
pour cela, se mettre en position assise, jambes croisées.
contracter les adducteurs et le périnée pendant plus d'une minute.
relâcher la paroi abdominale en vérifiant que le ventre reste mou.
puis marcher en récitant une poésie pour orienter l'attention ailleurs.
le but et d'améliorer la tolérance de la vessie à la distension.
Rééducation du plancher pelvien sans appareillage:
commencer par faire un calendrier mictionnel pendant 3 j. pour avoir un repère.
après avoir vidé la vessie, s'asseoir ou s'allonger genoux fléchis.
contacter les muscles du périnée pendant 5 secondes.
relâcher les muscles pendant 10 secondes.
augmenter progressivement la phase de contraction à 10 secondes.
respirer calmement et relâcher les autres muscles pendant l'exercice.
répétez ces mouvements 10 fois de suite.
et renouvelez l'exercice 3 à 4 fois par jour.
refaire un 2è calendrier mictionnel pendant 3 jours pour comparer les résultats.
Rééducation avec appareillage:
les courants basse fréquence, en externe, aident à décontracter le détrusor.
ils aident la rééducation périnéale et kinésithérapie avec biofeedback.
Thérapie comportementale:
elle est utile pour prendre conscience des mécanismes physiologiques.
elle demande une forte motivation pour parvenir au contrôle de la vessie.
Médicaments:
anticholinergique: trospium chloride 20mg, 1coX2/j. en dehors des repas.
bêta-3 adrénergique: mirabégron 50mg, 1co/j.
mais le rapport bénéfice / risque du trospium et du mirabégron est défavorable.
chez la femme ménopausée: estrogénothérapie locale.
La toxine botulinique:
c'est une solution pour l'hyperactivité du détrusor d'origine neurologique:
sclérose en plaques et traumatisme de moelle.
injection de toxine botulinique type A:
200 à 300 U injectées en 30 points dans le muscle vésical.
l'injection se fait sous cystoscopie, l'effet dure 6 mois.
Neuromodulation des racines sacrées:
le stimulateur électrique implanté dans la fesse, stimule la 3e racine sacrée:
c'est un traitement de 2e intention.
la neurostimulation traite aussi l'incontinence anale.
un échappement est observé la 3e ou la 4e année.
la stimulation de S3 peut aussi être non invasive:
stimulation du nerf tibial postérieur, à la cheville:
une stimulation externe nécessite d'y consacrer 20 minutes par jour..
Traitement étiologique:
s'il y a lieu.
______________________________________________________________
trospium chloride 20mg: Ceris 20mg:
toxine botulinique type A: Botox
estrogénothérapie locale: Colpotrophine, supprimé en France, existe en Espagne
stimulation de S3: Urostim II
mirabégron: Betmiga 25 ou 50mg
INSTABILITE VESICALE chez l'ADULTE ou hyperactivité vésicale
L'incontinence mixte est une incontinence associée à une instabilité vésicale
Clinique:
Age:
l'hyperactivité vésicale est fréquente surtout chez la personne âgée.
Urgenturie:
délai d'attente court entre le besoin d'uriner et la miction.
urgence mictionnelle peu sévère:........ attente possible = 10 à 15 minutes.
urgence mictionnelle sévère:................ attente possible = moins de 2 minutes.
chez le sujet normal, le délai entre besoin et miction atteint plus de 15 minutes.
déclenchement par le bruit de l'eau ou l'arrivée devant la porte d'entrée.
Pollakiurie diurne et nocturne:
plus de 6 mictions le jour ou plus de 2 mictions la nuit.
une miction par nuit c'est normal, deux mictions par nuit c'est anormal.
ne tenir compte que des mictions qui réveillent le patient.
ne pas tenir compte des mictions au cours d'une insomnie.
Faire remplir un calendrier mictionnel:
noter l'heure et le volume des mictions pendant 3 jours.
Signe souvent associé, les fuites d'urines non contrôlées par la volonté:
elles peuvent être d'un volume important.
les fuites d'urines peuvent survenir la nuit en position couchée.
les fuites d'urines peuvent être accompagnées d'une sensation douloureuse.
X différent de l'incontinence urinaire commune qui apparaît au cours des efforts.
Examens complémentaires:
L'examen clinique est généralement suffisant.
Un examen des urines à la bandelette éliminera une infection urinaire.
La cystomanométrie n'est pas nécessaire en première intention:
contractions dépassant une pression de 15cm d'eau pendant le remplissage.
Causes et corrélations:
Essentielles:
la plupart des instabilités vésicales sont idiopathiques, surtout chez la femme.
trouble vésico-sphinctérien d'une vessie qui ne tolère pas la distension.
besoin d'uriner pour un volume mictionnel de 150 mL.
Locales:
infection urinaire et cystalgie à urines claires.
vieillissement du détrusor, la prévalence de l'hyperactivité est liée à l'âge.
lithiase de la vessie ou tumeur de la vessie.
compression de la vessie par une tumeur pelvienne.
obstacle sur le col de la vessie chez la femme.
ano-rectales: fécalome, hémorroïdes, fissure anale.
chez l'homme: hypertrophie bénigne de la prostate, faire un toucher rectal.
chez la femme: fibrome de l'utérus, prolapsus génital, vaginite.
Neurologiques:
séquelles d'accident vasculaire cérébral.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
traumatisme de la moelle épinière.
Psychologiques:
réflexe conditionné: arrivée devant la porte de l'appartement.
les émotions.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir instabilité vésicale - CONSEILS.
Règles hygiéno-diététiques:
réduction des apports hydriques, par exemple avant d'aller à un spectacle:
mais au cours des 24 heures boire suffisamment, pas moins de 1 litre.
éviter les eaux gazeuses.
réduction du surpoids.
suppression de la caféine (café, thé, Coca).
Au moment des urgenturies:
quand vient l'envie d'uriner, allonger volontairement le délai de la miction.
pour cela, se mettre en position assise, jambes croisées.
contracter les adducteurs et le périnée pendant plus d'une minute.
relâcher la paroi abdominale en vérifiant que le ventre reste mou.
puis marcher en récitant une poésie pour orienter l'attention ailleurs.
le but et d'améliorer la tolérance de la vessie à la distension.
Rééducation du plancher pelvien sans appareillage:
commencer par faire un calendrier mictionnel pendant 3 j. pour avoir un repère.
après avoir vidé la vessie, s'asseoir ou s'allonger genoux fléchis.
contacter les muscles du périnée pendant 5 secondes.
relâcher les muscles pendant 10 secondes.
augmenter progressivement la phase de contraction à 10 secondes.
respirer calmement et relâcher les autres muscles pendant l'exercice.
répétez ces mouvements 10 fois de suite.
et renouvelez l'exercice 3 à 4 fois par jour.
refaire un 2è calendrier mictionnel pendant 3 jours pour comparer les résultats.
Rééducation avec appareillage:
les courants basse fréquence, en externe, aident à décontracter le détrusor.
ils aident la rééducation périnéale et kinésithérapie avec biofeedback.
Thérapie comportementale:
elle est utile pour prendre conscience des mécanismes physiologiques.
elle demande une forte motivation pour parvenir au contrôle de la vessie.
Médicaments:
anticholinergique: trospium chloride 20mg, 1coX2/j. en dehors des repas.
bêta-3 adrénergique: mirabégron 50mg, 1co/j.
mais le rapport bénéfice / risque du trospium et du mirabégron est défavorable.
chez la femme ménopausée: estrogénothérapie locale.
La toxine botulinique:
c'est une solution pour l'hyperactivité du détrusor d'origine neurologique:
sclérose en plaques et traumatisme de moelle.
injection de toxine botulinique type A:
200 à 300 U injectées en 30 points dans le muscle vésical.
l'injection se fait sous cystoscopie, l'effet dure 6 mois.
Neuromodulation des racines sacrées:
le stimulateur électrique implanté dans la fesse, stimule la 3e racine sacrée:
c'est un traitement de 2e intention.
la neurostimulation traite aussi l'incontinence anale.
un échappement est observé la 3e ou la 4e année.
la stimulation de S3 peut aussi être non invasive:
stimulation du nerf tibial postérieur, à la cheville:
une stimulation externe nécessite d'y consacrer 20 minutes par jour..
Traitement étiologique:
s'il y a lieu.
______________________________________________________________
trospium chloride 20mg: Ceris 20mg:
toxine botulinique type A: Botox
estrogénothérapie locale: Colpotrophine, supprimé en France, existe en Espagne
stimulation de S3: Urostim II
mirabégron: Betmiga 25 ou 50mg
