HYPOGONADISME MASCULIN
Clinique:
Pendant la vie foetale:
le foetus prend un phénotype féminin.
A la puberté:
absence de signes pubertaires à 15 ans, aspect eunuchoïde.
petit pénis, petits testicules, faible pilosité.
A l'âge adulte:
diminution de la libido,
asthénie, perte de l'élan vital.
adiposité concernant la graisse viscérale.
diminution de la masse maigre, aspect gracile de la musculature.
dysérection: érections nocturnes moins amples et moins durables.
petits testicules réduits à moins de 5 mL.
éjaculat de faible volume.
gynécomastie.
perte de la pilosité pubienne ou axillaire.
parfois bouffées ce chaleur.
Examens complémentaires:
Baisse de la testostéronémie:
testostéronémie totale basse chez l'adulte: en dessous de 3 µg/L.
mais la testostérone liée à la protéine de transport (SHBG) est inefficace.
la testostérone libre est calculée en fonction de l'albuminémie et du SHBG.
le taux de la testostérone libre est plus précis que celui la testostérone totale.
ici, testostéronémie biodisponible basse: en dessous de 0,3 µg/L.
la sécrétion de testostérone étant pulsatile, il faut souvent un 2e dosage.
Test de stimulation des testicules:
injecter 5.000 ui d'HCG, et faire une testostéronémie 48 heures plus tard.
évaluer la différence de la testostéronémie avant et après stimulation.
LH et FSH:
LH basse et FSH basse en cas de déficit hypophysaire.
LH élevée et FSH élevée dans les cas d'insuffisance testiculaire primitive.
le taux normal de LH est compris entre 3 et 8 UI.
normalement la LH stimule la production de testostérone testiculaire.
le taux normal de FSH est compris entre 3 et 7 UI.
normalement la FSH stimule la spermatogénèse.
Caryotype:
il mettra en évidence les causes génétiques.
Causes et corrélations:
Origine testiculaire = hypogonadismes primaires:
retard pubertaire simple du garçon de 15 ans.
Klinefelter: présence d'un ou de plusieurs chromosomes X surnuméraires.
dysgénésie testiculaire et agénésie testiculaire pendant la période foetale.
aplasie germinale: hommes stériles mais avec testostéronémie normale.
Turner masculin: dysgénésie gonadique masculine avec malformations.
lésion des testicules: castration testiculaire, irradiation des testicules.
défaut de synthèse des androgènes par déficit enzymatique.
Origine centrale = hypogonadismes secondaires:
infantilisme.
hypogonadisme hypogonadotrope: déficit en LH et déficit en FSH.
syndrome des eunuques fertiles: déficit en LH mais taux de FSH normal.
hypopituitarisme.
traitement prolongé par les morphiniques.
Les perturbateurs endocriniens pro-estrogènes ou antiandrogènes:
perturbateurs: pesticides, phtalates, bisphénol A, ..
ils sont surtout nocifs pendant la période foetale et dans la petite enfance.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique des hypogonadismes primaires:
apport d'androgènes:
testostérone 250mg, 1am/mois, en im.
ou testostérone gel 25 ou 50mg, 1 sachet par voie percutanée tous les j.
mais ce traitement substitutif ne corrige pas l'infertilité.
il faudra contrôler la testostéronémie, elle doit se situer entre 3 et 10 µg/L.
Traitement symptomatique des hypogonadismes secondaires:
pour la virilité:
gonadotrophines chorioniques, 1500uX3/sem.
ou testostérone injectable 250mg, 1im/mois.
pour la fertilité:
gonadotrophines chorioniques, 1500uX3/sem. et FSH, 50uX3/sem.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
testostérone injectable 250mg: Androtardyl 250 injectable
testostérone gel 25 ou 50mg: Androgel 15 ou 50mg
gonadotrophines chorioniques: Pregnyl 1500 U.
HYPOGONADISME MASCULIN
Clinique:
Pendant la vie foetale:
le foetus prend un phénotype féminin.
A la puberté:
absence de signes pubertaires à 15 ans, aspect eunuchoïde.
petit pénis, petits testicules, faible pilosité.
A l'âge adulte:
diminution de la libido,
asthénie, perte de l'élan vital.
adiposité concernant la graisse viscérale.
diminution de la masse maigre, aspect gracile de la musculature.
dysérection: érections nocturnes moins amples et moins durables.
petits testicules réduits à moins de 5 mL.
éjaculat de faible volume.
gynécomastie.
perte de la pilosité pubienne ou axillaire.
parfois bouffées ce chaleur.
Examens complémentaires:
Baisse de la testostéronémie:
testostéronémie totale basse chez l'adulte: en dessous de 3 µg/L.
mais la testostérone liée à la protéine de transport (SHBG) est inefficace.
la testostérone libre est calculée en fonction de l'albuminémie et du SHBG.
le taux de la testostérone libre est plus précis que celui la testostérone totale.
ici, testostéronémie biodisponible basse: en dessous de 0,3 µg/L.
la sécrétion de testostérone étant pulsatile, il faut souvent un 2e dosage.
Test de stimulation des testicules:
injecter 5.000 ui d'HCG, et faire une testostéronémie 48 heures plus tard.
évaluer la différence de la testostéronémie avant et après stimulation.
LH et FSH:
LH basse et FSH basse en cas de déficit hypophysaire.
LH élevée et FSH élevée dans les cas d'insuffisance testiculaire primitive.
le taux normal de LH est compris entre 3 et 8 UI.
normalement la LH stimule la production de testostérone testiculaire.
le taux normal de FSH est compris entre 3 et 7 UI.
normalement la FSH stimule la spermatogénèse.
Caryotype:
il mettra en évidence les causes génétiques.
Causes et corrélations:
Origine testiculaire = hypogonadismes primaires:
retard pubertaire simple du garçon de 15 ans.
Klinefelter: présence d'un ou de plusieurs chromosomes X surnuméraires.
dysgénésie testiculaire et agénésie testiculaire pendant la période foetale.
aplasie germinale: hommes stériles mais avec testostéronémie normale.
Turner masculin: dysgénésie gonadique masculine avec malformations.
lésion des testicules: castration testiculaire, irradiation des testicules.
défaut de synthèse des androgènes par déficit enzymatique.
Origine centrale = hypogonadismes secondaires:
infantilisme.
hypogonadisme hypogonadotrope: déficit en LH et déficit en FSH.
syndrome des eunuques fertiles: déficit en LH mais taux de FSH normal.
hypopituitarisme.
traitement prolongé par les morphiniques.
Les perturbateurs endocriniens pro-estrogènes ou antiandrogènes:
perturbateurs: pesticides, phtalates, bisphénol A, ..
ils sont surtout nocifs pendant la période foetale et dans la petite enfance.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique des hypogonadismes primaires:
apport d'androgènes:
testostérone 250mg, 1am/mois, en im.
ou testostérone gel 25 ou 50mg, 1 sachet par voie percutanée tous les j.
mais ce traitement substitutif ne corrige pas l'infertilité.
il faudra contrôler la testostéronémie, elle doit se situer entre 3 et 10 µg/L.
Traitement symptomatique des hypogonadismes secondaires:
pour la virilité:
gonadotrophines chorioniques, 1500uX3/sem.
ou testostérone injectable 250mg, 1im/mois.
pour la fertilité:
gonadotrophines chorioniques, 1500uX3/sem. et FSH, 50uX3/sem.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
testostérone injectable 250mg: Androtardyl 250 injectable
testostérone gel 25 ou 50mg: Androgel 15 ou 50mg
gonadotrophines chorioniques: Pregnyl 1500 U.
