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DIVERTICULES DU COLON ou DIVERTICULOSE

La diverticulose est une hernie de la muqueuse à travers la musculeuse du côlon

La diverticulite est l'inflammation d'un diverticule

 

Clinique:

Age:

      rare avant 40 ans, mais plus grave chez le sujet jeune que chez le sujet âgé.

      la fréquence augmente avec l'âge: plus de 50% chez les sujets > 70 ans.

Localisation:

      le sigmoïde est la localisation la plus fréquente chez l'occidental.

      (chez l'asiatique la localisation la plus fréquente est sur le côlon ascendant).

      jamais de diverticule sur le rectum.

Symptomatologie:

      la diverticulose asymptomatique n'est pas à considérer comme une maladie.

      les diverticules restent silencieux tant qu'il n'y a pas de complication.

Complications (10% des diverticuloses se compliquent):

      diverticulite aiguë: tableau d'appendicite mais à gauche, surtout vers 50 ans.

      ou formation d'abcès périsigmoïdiens avec risque de perforation colique.

      ou fistule colo-vésicale ou colo-vaginale.

      ou sténose inflammatoire du sigmoïde.

      ou hémorragies du côlon, parfois révélées par la prise d'aspirine.

Examens complémentaires:

Coloscopie:

      cet examen laisse passer quelques diverticules.

      mais il a l'avantage de révéler les lésions associées: tumeurs du côlon.

      la coloscopie ne permet pas le diagnostic de diverticulite, qui est péricolique.

Scanner abdomino-pelvien:

      c'est le meilleur examen pour une diverticulite compliquée du côlon.

Lavement en double contraste:

      très performant, mais peu pratiqué.

Causes et corrélations:

Trouble de la motilité avec pressions élevées dans le côlon.

Faiblesse structurale de la paroi colique.

Un régime pauvre en fibres favoriserait la formation des diverticules.

 

Prévention:

Régime équilibré riche en fibres: pain complet, légumes verts, fruits.

A condition que ces fibres soient bien tolérées.

La diverticulose est moins fréquente chez les peuples très consommateurs de fibre.

 

Orientation thérapeutique:

Diverticulose simple:

      éviter:

            les aliments qui fermentent: choux, lentilles, haricots blancs, fruits secs.

            les graines de fruits: kiwis, raisins, ..

      apport de fibres ou de mucilages:

            fibres naturelles sous forme de légumes verts et de fruits frais.

            ispaghul 7g, 1sa. avant les repas, à avaler avec de l'eau ou dans un yaourt.

            les mucilages sont mieux tolérés que les fibres.

            ils peuvent éviter l'apparition de nouveaux diverticules.

            traitement non validé..

Complications des diverticules coliques:

      voir diverticulite aiguë.

            diverticulite aiguë compliquée.

            sigmoïdite.

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ispaghul sachets de 7g: Spagulax mucilage pur