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DIVERTICULOSE ou DIVERTICULES DU COLON (fréquent)

La diverticulose est une hernie de la muqueuse à travers la musculeuse du côlon

Tandis que ka diverticulite est l'inflammation d'un diverticule

 

Clinique:

Age:

      rare avant 40 ans, mais plus grave chez le sujet jeune que chez le sujet âgé.

      plus de la moitié chez les individus ont des diverticules au delà de 70 ans.

Localisation:

      le sigmoïde est la localisation la plus fréquente chez l'occidental.

      (chez l'asiatique la localisation la plus fréquente est sur le côlon ascendant).

      jamais de diverticule sur le rectum.

Symptomatologie:

      la diverticulose asymptomatique n'est pas à considérer comme une maladie.

      les diverticules restent silencieux tant qu'il n'y a pas de complication.

      ils sont souvent une découverte fortuite au cours d'une coloscopie.

 

Complications (10% des diverticuloses se compliquent):

      diverticulite aiguë: tableau d'appendicite mais à gauche, surtout vers 50 ans.

      ou formation d'abcès périsigmoïdiens avec risque de perforation colique.

      ou fistule colo-vésicale ou colo-vaginale.

      ou sténose inflammatoire du sigmoïde.

      ou hémorragies du côlon, parfois révélées par la prise d'aspirine.

Examens complémentaires:

Coloscopie:

      cet examen laisse passer quelques diverticules.

      mais il a l'avantage de révéler les lésions associées: tumeurs du côlon.

      la coloscopie ne permet pas le diagnostic de diverticulite, qui est péricolique.

Scanner abdomino-pelvien:

      c'est le meilleur examen pour une diverticulite compliquée du côlon.

Lavement en double contraste:

      très performant, mais peu pratiqué.

Causes et corrélations:

Trouble de la motilité avec pressions élevées dans le côlon, constipation.

Faiblesse structurale de la paroi colique.

Un régime pauvre en fibres favorise la formation des diverticules.

 

Prévention:

Régime équilibré riche en fibres: pain complet, légumes verts, fruits.

A condition que ces fibres soient bien tolérées.

La diverticulose est moins fréquente chez les peuples très consommateurs de fibre.

 

Orientation thérapeutique:

Diverticulose simple:

      éviter:

            les aliments qui fermentent: choux, lentilles, haricots blancs, fruits secs.

            les graines de fruits: kiwis, raisins, ..

      apport de fibres ou de mucilages:

            fibres naturelles sous forme de légumes verts et de fruits frais.

            ispaghul 7g, 1sa. avant les repas, à avaler avec de l'eau ou dans un yaourt.

            les mucilages sont mieux tolérés que les fibres.

            ils peuvent éviter l'apparition de nouveaux diverticules.

            traitement non validé..

Complications des diverticules coliques:

      voir diverticulite aiguë.

            diverticulite aiguë compliquée.

            sigmoïdite.

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