SYNDROME METABOLIQUE (fréquent)
Le syndrome métabolique n'est pas un vrai syndrome
C'est un regroupement artificiel de facteurs de risque
Tous les obèses n'ont pas une intolérance au glucose, l'HTA ou une dyslipidémie
Clinique:
Age:
à partir de l'adolescence mais surtout entre 50 et 60 ans.
Obésité abdominale:
tour de taille > 94 cm chez l'homme et > 80 cm chez la femme, pour l'européen.
ce qui est dangereux c'est la graisse ectopique autour des viscères:
graisse intra-abdominale, graisse hépatique, graisse péripancréatique, ..
il est plus dangereux d'avoir un corps en pomme qu'un corps en poire.
mesure du taux de masse grasse avec une balance à impédancemètre:
un poids normal avec excès relatif de masse grasse, peut aussi s'observer:
Hypertension artérielle essentielle.
Enquête sur les obésités et les diabètes dans la famille.
Formes cliniques:
formes à poids normal associées à d'autre signes du syndrome métabolique.
Complications:
diabète de type 2. (risque multiplié par 9)
accicent cardiovasculaire par athérosclérose (risque multiplié par 3).
apnée obstructive du sommeil.
stéatose du foie non alcoolique.
syndrome des ovaires polykystiques.
hypogonadisme masculin, baisse de testostérone, et baisse de la libido.
X ce syndrome ne tient pas compte des autres facteurs de risque: LDL, tabagisme;.
Examens complémentaires:
Dyslipidémie:
avec triglycérides élevés.
cholestérol-HDL bas.
Glycémie anormale par Insulinorésistance.
glycémie à jeun 1,10 à 1,26 g/L.
à l'épreuve d'hyperglycémie provoquée, glycémie entre 1,40 et 2g de glucose.
on peut aussi se fier à une élévation de l'HbA1c entre 5,6 et 6,4.
au delà de ces chiffres il s'agit d'un diabète et de ses complications.
Hyperinsulinémie:
anormalement élevée, 2 heures après ingestion de glucose.
Hyperuricémie souvent associée:
l'hyperinsulinémie diminue la clearance rénale de l'acide urique.
Tester la sensibilité à l'insuline: test de HOMA (HOmeostasis Model Assesment):
(insulinémie en µUI/litre x glycémie en mmol) / 22,5.
la valeur normale est < 2,44, le test est positif s'il est supérieur à 3.
CRP hypersensible:
elle est souvent élevée dans le syndrome métabolique.
Critères du syndrome métabolique:
Il faut 3 des critères suivants: -Tour de l'abdomen élevé > 94 cm chez l'homme ou > 80 cm chez la femme. -glycémie à jeun 1,10 à 1,26 g/L., évocatrice d'insulinorésistance. -pression artérielle élevée > 13/8,5 -triglycérides élevés > 1,50 g/L. -cholestérol HDL bas < 0,40 chez l'homme et < 0,50 chez la femme. Ces valeurs étant mesurées chez un patient sans aucun traitement. |
Causes et corrélations:
Régime alimentaire riche en sucres raffinés.
Sédentarité.
Insulinorésistance des cellules, c'est une résistance à l'insuline et à la leptine:
c'est le mécanisme central qui pourrait lier les symptômes.
Prédisposition génétique:
antécédents familiaux de diabète type 2.
Association à une inflammation de l'endothélium vasculaire
Dépistage:
Déceler un surpoids dès l'adolescence:
avec l'indice de masse corporelle.
et la mesure du tour de taille.
Surveillance d la TA.
Orientation thérapeutique:
Il n'y a pas de traitement spécifique, il faut corriger chaque paramètre anormal:
mais les 2 piliers du traitement sont le régime alimentaire et l'exercice physique.
associés, ils agissent sur tout les critères du syndrome métabolique.
Restriction calorique:
le régime méditerranéen améliore le bilan lipidique.
la réduction pondérale améliore tous les paramètres.
l'amélioration des paramètres réduit le risque cardiovasculaire de > 60 %.
chirurgie bariatrique pour les fortes obésités.
la graisse sous-cutanée est hors jeu, pas d'amélioration avec la liposuccion.
Exercice physique:
il doit être modéré et régulier, plus de 30 minutes par jour, 5 jours par semaine.
c'est l'équivalent de 5.000 pas rapides, à évaluer avec un podomètre.
il doit débuter dès l'enfance.
il transforme la graisse blanche en graisse brune (protectrice d'athérome).
il entraîne une diminution de l'adiposité abdominale.
il entraîne une correction du syndrome dysmétabolique.
il réduit la mortalité.
Traitement de l'hypertension artérielle:
préférer un inhibiteur calcique ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion.
éviter un diurétique ou un bêtabloquant.
Traitement du diabète lorsqu'il devient patent:
de préférence par la metformine 700mg, 1 à 3co/j.
Correction de la baisse du cholestérol HDL:
si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas.
les fibrates peuvent augmenter le HDL jusqu'à 10%.
et l'acide nicotinique peur l'élever jusqu'à 30%.
Contre les complications cardiovacsulaires, surtout en présence d'autres risques:
aspirine à faible dose.
______________________________________________________________
Metformine 700mg: Stagid
SYNDROME METABOLIQUE (fréquent)
Le syndrome métabolique n'est pas un vrai syndrome
C'est un regroupement artificiel de facteurs de risque
Tous les obèses n'ont pas une intolérance au glucose, l'HTA ou une dyslipidémie
Clinique:
Age:
à partir de l'adolescence mais surtout entre 50 et 60 ans.
Obésité abdominale:
tour de taille > 94 cm chez l'homme et > 80 cm chez la femme, pour l'européen.
ce qui est dangereux c'est la graisse ectopique autour des viscères:
graisse intra-abdominale, graisse hépatique, graisse péripancréatique, ..
il est plus dangereux d'avoir un corps en pomme qu'un corps en poire.
mesure du taux de masse grasse avec une balance à impédancemètre:
un poids normal avec excès relatif de masse grasse, peut aussi s'observer:
Hypertension artérielle essentielle.
Enquête sur les obésités et les diabètes dans la famille.
Formes cliniques:
formes à poids normal associées à d'autre signes du syndrome métabolique.
Complications:
diabète de type 2. (risque multiplié par 9)
accicent cardiovasculaire par athérosclérose (risque multiplié par 3).
apnée obstructive du sommeil.
stéatose du foie non alcoolique.
syndrome des ovaires polykystiques.
hypogonadisme masculin, baisse de testostérone, et baisse de la libido.
X ce syndrome ne tient pas compte des autres facteurs de risque: LDL, tabagisme;.
Examens complémentaires:
Dyslipidémie:
avec triglycérides élevés.
cholestérol-HDL bas.
Glycémie anormale par Insulinorésistance.
glycémie à jeun 1,10 à 1,26 g/L.
à l'épreuve d'hyperglycémie provoquée, glycémie entre 1,40 et 2g de glucose.
on peut aussi se fier à une élévation de l'HbA1c entre 5,6 et 6,4.
au delà de ces chiffres il s'agit d'un diabète et de ses complications.
Hyperinsulinémie:
anormalement élevée, 2 heures après ingestion de glucose.
Hyperuricémie souvent associée:
l'hyperinsulinémie diminue la clearance rénale de l'acide urique.
Tester la sensibilité à l'insuline: test de HOMA (HOmeostasis Model Assesment):
(insulinémie en µUI/litre x glycémie en mmol) / 22,5.
la valeur normale est < 2,44, le test est positif s'il est supérieur à 3.
CRP hypersensible:
elle est souvent élevée dans le syndrome métabolique.
Critères du syndrome métabolique:
Il faut 3 des critères suivants: -Tour de l'abdomen élevé > 94 cm chez l'homme ou > 80 cm chez la femme. -glycémie à jeun 1,10 à 1,26 g/L., évocatrice d'insulinorésistance. -pression artérielle élevée > 13/8,5 -triglycérides élevés > 1,50 g/L. -cholestérol HDL bas < 0,40 chez l'homme et < 0,50 chez la femme. Ces valeurs étant mesurées chez un patient sans aucun traitement. |
Causes et corrélations:
Régime alimentaire riche en sucres raffinés.
Sédentarité.
Insulinorésistance des cellules, c'est une résistance à l'insuline et à la leptine:
c'est le mécanisme central qui pourrait lier les symptômes.
Prédisposition génétique:
antécédents familiaux de diabète type 2.
Association à une inflammation de l'endothélium vasculaire
Dépistage:
Déceler un surpoids dès l'adolescence:
avec l'indice de masse corporelle.
et la mesure du tour de taille.
Surveillance d la TA.
Orientation thérapeutique:
Il n'y a pas de traitement spécifique, il faut corriger chaque paramètre anormal:
mais les 2 piliers du traitement sont le régime alimentaire et l'exercice physique.
associés, ils agissent sur tout les critères du syndrome métabolique.
Restriction calorique:
le régime méditerranéen améliore le bilan lipidique.
la réduction pondérale améliore tous les paramètres.
l'amélioration des paramètres réduit le risque cardiovasculaire de > 60 %.
chirurgie bariatrique pour les fortes obésités.
la graisse sous-cutanée est hors jeu, pas d'amélioration avec la liposuccion.
Exercice physique:
il doit être modéré et régulier, plus de 30 minutes par jour, 5 jours par semaine.
c'est l'équivalent de 5.000 pas rapides, à évaluer avec un podomètre.
il doit débuter dès l'enfance.
il transforme la graisse blanche en graisse brune (protectrice d'athérome).
il entraîne une diminution de l'adiposité abdominale.
il entraîne une correction du syndrome dysmétabolique.
il réduit la mortalité.
Traitement de l'hypertension artérielle:
préférer un inhibiteur calcique ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion.
éviter un diurétique ou un bêtabloquant.
Traitement du diabète lorsqu'il devient patent:
de préférence par la metformine 700mg, 1 à 3co/j.
Correction de la baisse du cholestérol HDL:
si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas.
les fibrates peuvent augmenter le HDL jusqu'à 10%.
et l'acide nicotinique peur l'élever jusqu'à 30%.
Contre les complications cardiovacsulaires, surtout en présence d'autres risques:
aspirine à faible dose.
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Metformine 700mg: Stagid