PHLEGMON de la TONSILLE ou abcès périamygdalien
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte jeune, rare avant l'âge de 10 ans.
Quelques jours après une pharyngite ou après une amygdalite.
Le patient se présente la tête penchée du côté de l'abcès.
Douleur de la gorge unilatérale, intense:
c'est une douleur de la gorge aggravée par la déglutition.
avec otalgie réflexe.
Trismus:
en faveur d'une collection suppurée.
Bombement du pilier antérieur du pharynx:
tuméfaction entre la tonsille et le muscle constricteur supérieur.
la tonsille est refoulée vers le bas ou vers l'avant.
Oedème de la luette et refoulement de la luette du côté opposé.
Fièvre élevée à 39°.
Hypersalivation.
Voix nasonnée due à l'inflammation du voile du palais.
Haleine fétide.
Parfois adénopathie sous-angulo-mandibulaire, douloureuse.
Complication:
cellulite cervicale profonde.
X ne pas confondre avec un cancer infecté de la tonsille.
Examens complémentaires:
Aucun dans les cas habituels.
Pour un diagnostic de certitude au stade de collection:
ponction du phlegmon pour prélèvement bactérien.
après une anesthésie de contact au spray de lidocaïne à 5%.
Scanner cervical en cas de cellulite cervicale.
Causes:
Flore polymicrobienne le plus souvent.
L'infection à streptocoque bêta-hémolytique A est une éventualité.
Infection à Fusobacterium necrophorum:
cette infection expose à un risque de thrombophlébite jugulaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
avant le stade de collection.
repos au lit.
alimentation semi-liquide.
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j.
paracétamol contre la douleur.
Incision du phlegmon:
lorsque le phlegmon évolue vers la collection de pus:
incision et drainage sous anesthésie générale..
agrandissement de la zone d'évacuation avec la pince de Lubet-Barbon.
sans léser la carotide !
l'incision-drainage doit faire disparaître le trismus en 48 heures.
Amygdalectomie:
elle n'est plus conseillée dans les angines récidivantes au delà de 5 par an.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500
spray de lidocaïne à 5%: spray de Xylocaïne à 5%
PHLEGMON de la TONSILLE ou abcès périamygdalien
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte jeune, rare avant l'âge de 10 ans.
Quelques jours après une pharyngite ou après une amygdalite.
Le patient se présente la tête penchée du côté de l'abcès.
Douleur de la gorge unilatérale, intense:
c'est une douleur de la gorge aggravée par la déglutition.
avec otalgie réflexe.
Trismus:
en faveur d'une collection suppurée.
Bombement du pilier antérieur du pharynx:
tuméfaction entre la tonsille et le muscle constricteur supérieur.
la tonsille est refoulée vers le bas ou vers l'avant.
Oedème de la luette et refoulement de la luette du côté opposé.
Fièvre élevée à 39°.
Hypersalivation.
Voix nasonnée due à l'inflammation du voile du palais.
Haleine fétide.
Parfois adénopathie sous-angulo-mandibulaire, douloureuse.
Complication:
cellulite cervicale profonde.
X ne pas confondre avec un cancer infecté de la tonsille.
Examens complémentaires:
Aucun dans les cas habituels.
Pour un diagnostic de certitude au stade de collection:
ponction du phlegmon pour prélèvement bactérien.
après une anesthésie de contact au spray de lidocaïne à 5%.
Scanner cervical en cas de cellulite cervicale.
Causes:
Flore polymicrobienne le plus souvent.
L'infection à streptocoque bêta-hémolytique A est une éventualité.
Infection à Fusobacterium necrophorum:
cette infection expose à un risque de thrombophlébite jugulaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
avant le stade de collection.
repos au lit.
alimentation semi-liquide.
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j.
paracétamol contre la douleur.
Incision du phlegmon:
lorsque le phlegmon évolue vers la collection de pus:
incision et drainage sous anesthésie générale..
agrandissement de la zone d'évacuation avec la pince de Lubet-Barbon.
sans léser la carotide !
l'incision-drainage doit faire disparaître le trismus en 48 heures.
Amygdalectomie:
elle n'est plus conseillée dans les angines récidivantes au delà de 5 par an.
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amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500
spray de lidocaïne à 5%: spray de Xylocaïne à 5%