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VESSIE NEUROLOGIQUE

 

Clinique:

Vessie hypertonique:

      incontinence urinaire.

      réflexe bulbo-caverneux présent.

Ou vessie hypotonique:

      mictions par regorgement.

      réflexe bulbo-caverneux absent.

Ou vessie de choc:

      incontinence urinaire survenant après un traumatisme de la vessie.

Complications:

      la colonisation bactérienne atteint:

           75% des patients faisant des autosondages.

           100% des patients ayant une sonde à demeure.

      l'infection urinaire clinique atteint:

            20% sur une période de plusieurs mois.

Examens complémentaires:

Les examens renseignent sur la fonction vésicale, mais pas sur l'étiologie:

       bilan urodynamique, il mesure:

             la capacité vésicale.

             la pression intravésicale.

             la présence de contractions vésicales désinhibées pendant le remplissage.

             le rapport pression / débit au moment de la miction.

      cystomanométrie.

      débitmétrie urinaire.

      électromyographie du sphincter urinaire.

      uroscanner avec clichés mictionnels.

Causes:

Une lésion cérébrale:

      elle peut perturber la commande volontaire de la vessie.

      mais non la coordination vésico-sphinctérienne.

Section de la moelle épinière:

      une rupture de la moelle entraîne une perte de la coordination de la vessie.

      si la lésion est au dessus de S2-S4: vessie hypertonique.

      si la lésion est au dessous de S2-S4: vessie hypotonique.

Lésion de la moelle épinière, mais incomplète:

      sclérose en plaque.

      syndrome de la queue de cheval.

      myélite.

      le tableau clinique est fonction de la topographie des lésions.

Neuropathie périphérique:

      séquelle chirurgicale.

      polynévrite diabétique.

      polynévrite alcoolique.

Traumatisme abdominal récent:

      c'est la vessie de choc.

Iatrogènes:

      anticholinergiques, neuroleptiques, certains antidépresseurs.


Orientation thérapeutique:

Prévention des infections urinaires dues à la stase et au reflux:

      boissons abondantes.

      antiseptiques urinaires.

Traitement des infections urinaires:

     pas d'antibiotique dans la colonisation bactérienne chronique.

     seule se traite l'infection urinaire patente:

           examen cytobactériologique avant et après une infection urinaire patente.

           il est préférable de choisir l'antibiotique en fonction de l'antibiogramme.

     exploration en cas d'infection urinaire fébrile.

Fonction vésicale:

      rééducation de la vessie:

            faire des séances de biofeedback chez un kiné spécialisé.

      en cas de vessie hypertonique:

            relâcher le détrusor: oxybutynine 5mg, 1coX3/j.

      en cas de vessie hypotonique:

            autosondages de la vessie, 4 à 6 fois par jour.

Dans les cas extrêmes:

      dérivation urinaire externe dans des poches urinaires.

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céfixime 200mg: Oroken 200

oxybutynine 5mg: Ditropan