VESSIE NEUROLOGIQUE
Clinique:
Vessie hypertonique:
incontinence urinaire.
réflexe bulbo-caverneux présent.
Ou vessie hypotonique:
mictions par regorgement.
réflexe bulbo-caverneux absent.
Ou vessie de choc:
incontinence urinaire survenant après un traumatisme de la vessie.
Complications:
la colonisation bactérienne atteint:
75% des patients faisant des autosondages.
100% des patients ayant une sonde à demeure.
l'infection urinaire clinique atteint:
20% sur une période de plusieurs mois.
Examens complémentaires:
Les examens renseignent sur la fonction vésicale, mais pas sur l'étiologie:
bilan urodynamique, il mesure:
la capacité vésicale.
la pression intravésicale.
la présence de contractions vésicales désinhibées pendant le remplissage.
le rapport pression / débit au moment de la miction.
cystomanométrie.
débitmétrie urinaire.
électromyographie du sphincter urinaire.
uroscanner avec clichés mictionnels.
Causes:
Une lésion cérébrale:
elle peut perturber la commande volontaire de la vessie.
mais non la coordination vésico-sphinctérienne.
Section de la moelle épinière:
une rupture de la moelle entraîne une perte de la coordination de la vessie.
si la lésion est au dessus de S2-S4: vessie hypertonique.
si la lésion est au dessous de S2-S4: vessie hypotonique.
Lésion de la moelle épinière, mais incomplète:
sclérose en plaque.
syndrome de la queue de cheval.
myélite.
le tableau clinique est fonction de la topographie des lésions.
Neuropathie périphérique:
séquelle chirurgicale.
polynévrite diabétique.
polynévrite alcoolique.
Traumatisme abdominal récent:
c'est la vessie de choc.
Iatrogènes:
anticholinergiques, neuroleptiques, certains antidépresseurs.
Orientation thérapeutique:
Prévention des infections urinaires dues à la stase et au reflux:
boissons abondantes.
antiseptiques urinaires.
Traitement des infections urinaires:
pas d'antibiotique dans la colonisation bactérienne chronique.
seule se traite l'infection urinaire patente:
examen cytobactériologique avant et après une infection urinaire patente.
il est préférable de choisir l'antibiotique en fonction de l'antibiogramme.
exploration en cas d'infection urinaire fébrile.
Fonction vésicale:
rééducation de la vessie:
faire des séances de biofeedback chez un kiné spécialisé.
en cas de vessie hypertonique:
relâcher le détrusor: oxybutynine 5mg, 1coX3/j.
en cas de vessie hypotonique:
autosondages de la vessie, 4 à 6 fois par jour.
Dans les cas extrêmes:
dérivation urinaire externe dans des poches urinaires.
______________________________________________________________
céfixime 200mg: Oroken 200
oxybutynine 5mg: Ditropan
VESSIE NEUROLOGIQUE
Clinique:
Vessie hypertonique:
incontinence urinaire.
réflexe bulbo-caverneux présent.
Ou vessie hypotonique:
mictions par regorgement.
réflexe bulbo-caverneux absent.
Ou vessie de choc:
incontinence urinaire survenant après un traumatisme de la vessie.
Complications:
la colonisation bactérienne atteint:
75% des patients faisant des autosondages.
100% des patients ayant une sonde à demeure.
l'infection urinaire clinique atteint:
20% sur une période de plusieurs mois.
Examens complémentaires:
Les examens renseignent sur la fonction vésicale, mais pas sur l'étiologie:
bilan urodynamique, il mesure:
la capacité vésicale.
la pression intravésicale.
la présence de contractions vésicales désinhibées pendant le remplissage.
le rapport pression / débit au moment de la miction.
cystomanométrie.
débitmétrie urinaire.
électromyographie du sphincter urinaire.
uroscanner avec clichés mictionnels.
Causes:
Une lésion cérébrale:
elle peut perturber la commande volontaire de la vessie.
mais non la coordination vésico-sphinctérienne.
Section de la moelle épinière:
une rupture de la moelle entraîne une perte de la coordination de la vessie.
si la lésion est au dessus de S2-S4: vessie hypertonique.
si la lésion est au dessous de S2-S4: vessie hypotonique.
Lésion de la moelle épinière, mais incomplète:
sclérose en plaque.
syndrome de la queue de cheval.
myélite.
le tableau clinique est fonction de la topographie des lésions.
Neuropathie périphérique:
séquelle chirurgicale.
polynévrite diabétique.
polynévrite alcoolique.
Traumatisme abdominal récent:
c'est la vessie de choc.
Iatrogènes:
anticholinergiques, neuroleptiques, certains antidépresseurs.
Orientation thérapeutique:
Prévention des infections urinaires dues à la stase et au reflux:
boissons abondantes.
antiseptiques urinaires.
Traitement des infections urinaires:
pas d'antibiotique dans la colonisation bactérienne chronique.
seule se traite l'infection urinaire patente:
examen cytobactériologique avant et après une infection urinaire patente.
il est préférable de choisir l'antibiotique en fonction de l'antibiogramme.
exploration en cas d'infection urinaire fébrile.
Fonction vésicale:
rééducation de la vessie:
faire des séances de biofeedback chez un kiné spécialisé.
en cas de vessie hypertonique:
relâcher le détrusor: oxybutynine 5mg, 1coX3/j.
en cas de vessie hypotonique:
autosondages de la vessie, 4 à 6 fois par jour.
Dans les cas extrêmes:
dérivation urinaire externe dans des poches urinaires.
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céfixime 200mg: Oroken 200
oxybutynine 5mg: Ditropan