EXAMEN des VOIES BILIAIRES
Clinique:
Douleur provoquée de la vésicule biliaire:
Main à plat, les doigts s'insèrent sous le rebord costal.
Si une douleur apparaît en inspiration forcée:
suspecter une cholécystite.
Palpation de la vésicule biliaire:
Normalement la vésicule biliaire n'est pas palpable.
Une vésicule palpable est un signe de grosse vésicule:
hydrocholécyste.
cancer de la tête du pancréas.
Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
Elle est très performante pour voir les calculs de la vésicule biliaire.
Elle est moins performante pour les calculs du cholédoque.
Appréciation du volume et des parois de la vésicule biliaire.
C'est l'examen de première intention.
Echoensoscopie:
Une sonde d'échographie miniaturisée est introduite dans le duodénum.
Cholécystographie orale:
Calculs de la vésicule biliaire.
Vésicule exclue, non fonctionnelle, lorsqu'elle est remplie de calculs.
Appréciation de la vidange vésiculaire.
Contre-indications:
cholestase avec bilirubinémie élevée à plus de 23mg/L.
insuffisance rénale.
allergie à un produit de contraste iodé.
Cholangiographie intraveineuse:
Fournit une image de la voie biliaire principale.
Mêmes contre-indications que la cholécystographie par voie orale.
Endoscopie biliaire:
Cathétérisme biliaire et pancréatique par voie endoscopique.
L'exploration est généralement suivie d'un acte thérapeutique:
extraction d'un calcul.
intervention sur le sphincter d'Oddi.
pose d'un stent.
Cette technique permet la cytoponction d'une tumeur.
Cholangiographie rétrograde:
Pratiquée en cas d'échec de l'imagerie courante.
C'est une technique généralement réservée à l'exploration préchirurgicale.
La cholangiographie peut aussi être faite par le drain de Kehr.
Scintigraphie des voies biliaires:
Cholécystite aiguë.
Surveillance d'anastomose bilio-digestive.
Fonction du sphincter d'Oddi.
Atrésie des voies biliaires extra-hépatiques.
Reflux bilio-digestif.
Recherche de fuite biliaire.
Bili-IRM:
Pour l'étude d'une tumeur de la vésicule biliaire.
Biologie:
Bilirubine conjuguée élevée à > 3mg/L, en cas d'obstruction des voies biliaires.
Phosphatases alcaline élevées, en cas d'obstruction des voies biliaires.
Marqueurs: CA 19-9, ACE, CA 125:
ces marqueurs peuvent être utiles pour le suivi d'un cancer de voies biliaires.
EXAMEN des VOIES BILIAIRES
Clinique:
Douleur provoquée de la vésicule biliaire:
Main à plat, les doigts s'insèrent sous le rebord costal.
Si une douleur apparaît en inspiration forcée:
suspecter une cholécystite.
Palpation de la vésicule biliaire:
Normalement la vésicule biliaire n'est pas palpable.
Une vésicule palpable est un signe de grosse vésicule:
hydrocholécyste.
cancer de la tête du pancréas.
Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
Elle est très performante pour voir les calculs de la vésicule biliaire.
Elle est moins performante pour les calculs du cholédoque.
Appréciation du volume et des parois de la vésicule biliaire.
C'est l'examen de première intention.
Echoensoscopie:
Une sonde d'échographie miniaturisée est introduite dans le duodénum.
Cholécystographie orale:
Calculs de la vésicule biliaire.
Vésicule exclue, non fonctionnelle, lorsqu'elle est remplie de calculs.
Appréciation de la vidange vésiculaire.
Contre-indications:
cholestase avec bilirubinémie élevée à plus de 23mg/L.
insuffisance rénale.
allergie à un produit de contraste iodé.
Cholangiographie intraveineuse:
Fournit une image de la voie biliaire principale.
Mêmes contre-indications que la cholécystographie par voie orale.
Endoscopie biliaire:
Cathétérisme biliaire et pancréatique par voie endoscopique.
L'exploration est généralement suivie d'un acte thérapeutique:
extraction d'un calcul.
intervention sur le sphincter d'Oddi.
pose d'un stent.
Cette technique permet la cytoponction d'une tumeur.
Cholangiographie rétrograde:
Pratiquée en cas d'échec de l'imagerie courante.
C'est une technique généralement réservée à l'exploration préchirurgicale.
La cholangiographie peut aussi être faite par le drain de Kehr.
Scintigraphie des voies biliaires:
Cholécystite aiguë.
Surveillance d'anastomose bilio-digestive.
Fonction du sphincter d'Oddi.
Atrésie des voies biliaires extra-hépatiques.
Reflux bilio-digestif.
Recherche de fuite biliaire.
Bili-IRM:
Pour l'étude d'une tumeur de la vésicule biliaire.
Biologie:
Bilirubine conjuguée élevée à > 3mg/L, en cas d'obstruction des voies biliaires.
Phosphatases alcaline élevées, en cas d'obstruction des voies biliaires.
Marqueurs: CA 19-9, ACE, CA 125:
ces marqueurs peuvent être utiles pour le suivi d'un cancer de voies biliaires.