DOULEUR DU NERF F2MORAL ou CRURALGIE
Autrefois le nerf fémoral s'appelait le nerf crural
Clinique:
Age:
plus de 50 ans.
Douleur du membre inférieur:
douleur antérieure de la cuisse et douleur antéro-interne de la jambe (L4).
ou douleur antéro-interne de la cuisse et douleur interne du genou (L3).
ou douleur de l'aine, et douleur interne de la cuisse (L2).
la douleur peut prendre son origine dans la fesse.
rechercher une exacerbation par la position assise, par la toux ou la défécation.
la douleur peut apparaître et disparaître par épisodes.
rechercher une sédation par la position suivante:
couché sur le côté de la douleur.
fléchir la cuisse et la jambe du membre douloureux.
puis étendre la cuisse et fléchir la jambe du membre non douloureux.
Horaire des douleurs:
elle peut céder au repos, mais on observe des recrudescences nocturnes.
Manoeuvre de Léri positive:
c'est la manoeuvre de Lasègue inversée.
elle se fait en décubitus ventral.
douleur crurale réveillée par l'extension de la hanche, jambe fléchie.
Pathologie associée du nerf fémoral:
paresthésies ou hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse.
parésie de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe.
abolition du réflexe rotulien.
amyotrophie du quadriceps fémoral: mesurer le périmètre de la cuisse.
Signes d'alerte:
l'intensité de la douleur un déficit moteur du membre inférieur une incontinence urinaire ou une incontinence anale |
X ne pas confondre avec une douleur de la hanche ou avec une lésion du fémur.
X ne pas confondre avec une méralgie paresthésique.
Examens complémentaires:
Pour le diagnostic de cruralgie, l'examen clinique est suffisant.
CRP , pour rechercher une cause inflammatoire.
Rx: rachis lombaire face et profil, bassin de face, fémur face et profil.
Scanner du rachis lombaire.
Electromyographie.
Causes et corrélations:
Causes vertébrales:
hernie discale, provoquant la compression d'une racine lombaire.
arthrose lombaire comprimant une racine.
canal lombaire étroit avec un syndrome de la queue de cheval.
spondylolisthésis.
spondylodiscite.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
fracture vertébrale.
Causes non vertébrales:
hématome du psoas, le plus souvent chez un patient sous anticoagulant.
compression par une tumeur pelvienne.
radiculite: maladie de Lyme.
diabète sucré.
Facteurs favorisants:
le surpoids.
le port de charges lourdes: déménagement, altérophilie.
les sports violents, les sports de contact.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
DOULEUR DU NERF F2MORAL ou CRURALGIE
Autrefois le nerf fémoral s'appelait le nerf crural
Clinique:
Age:
plus de 50 ans.
Douleur du membre inférieur:
douleur antérieure de la cuisse et douleur antéro-interne de la jambe (L4).
ou douleur antéro-interne de la cuisse et douleur interne du genou (L3).
ou douleur de l'aine, et douleur interne de la cuisse (L2).
la douleur peut prendre son origine dans la fesse.
rechercher une exacerbation par la position assise, par la toux ou la défécation.
la douleur peut apparaître et disparaître par épisodes.
rechercher une sédation par la position suivante:
couché sur le côté de la douleur.
fléchir la cuisse et la jambe du membre douloureux.
puis étendre la cuisse et fléchir la jambe du membre non douloureux.
Horaire des douleurs:
elle peut céder au repos, mais on observe des recrudescences nocturnes.
Manoeuvre de Léri positive:
c'est la manoeuvre de Lasègue inversée.
elle se fait en décubitus ventral.
douleur crurale réveillée par l'extension de la hanche, jambe fléchie.
Pathologie associée du nerf fémoral:
paresthésies ou hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse.
parésie de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe.
abolition du réflexe rotulien.
amyotrophie du quadriceps fémoral: mesurer le périmètre de la cuisse.
Signes d'alerte:
l'intensité de la douleur un déficit moteur du membre inférieur une incontinence urinaire ou une incontinence anale |
X ne pas confondre avec une douleur de la hanche ou avec une lésion du fémur.
X ne pas confondre avec une méralgie paresthésique.
Examens complémentaires:
Pour le diagnostic de cruralgie, l'examen clinique est suffisant.
CRP , pour rechercher une cause inflammatoire.
Rx: rachis lombaire face et profil, bassin de face, fémur face et profil.
Scanner du rachis lombaire.
Electromyographie.
Causes et corrélations:
Causes vertébrales:
hernie discale, provoquant la compression d'une racine lombaire.
arthrose lombaire comprimant une racine.
canal lombaire étroit avec un syndrome de la queue de cheval.
spondylolisthésis.
spondylodiscite.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
fracture vertébrale.
Causes non vertébrales:
hématome du psoas, le plus souvent chez un patient sous anticoagulant.
compression par une tumeur pelvienne.
radiculite: maladie de Lyme.
diabète sucré.
Facteurs favorisants:
le surpoids.
le port de charges lourdes: déménagement, altérophilie.
les sports violents, les sports de contact.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.