SIGNES BIOLOGIQUES de l'INFLAMMATION
Les maladies inflammatoires sont les maladies avec le suffixe -ite
La finalité de l'inflammation c'est la défense de l'organisme contre le non-soi
Clinique:
Les signes de l'inflammation:
tumor, rubor, calor, dolor et altération de la fonction de la zone atteinte.
il peut s'y ajouter des dignes généraux: asthénie, fièvre ou perte de poids.
une inflammation profonde sans douleur est difficilement détectable.
Formes cliniques:
inflammation adaptée:
elle réagit à l'intrusion d'un agent pathogène.
soit contre un microbe, un traumatisme, un corps étranger ou un toxique.
dilatation des vaisseaux et afflux de cellules de défense en zone agressée.
elle est bénéfique.
inflammation inadaptée:
c'est une inflammation contre une fausse menace, elle n'est plus maitrisée.
l'inflammation non contrôlée endommage les tissus.
elle entraîne des séquelles anatomiques et fonctionnelles irréversibles.
: allergies, maladies auto-immunes. (polyarthrite rhumatoïde, Crohn, ..)
elle est nocive.
Faire une enquête sur les maladies inflammatoires dans la famille.
Evolution:
l'inflammation inadaptée dure des années, c'est une machine qui s'emballe.
Examens complémentaires:
Eliminer une fausse inflammation:
vitesse de sédimentation élevée.
mais CRP, fibrinogène et électrophorèse des protéines sont normaux.
Evaluer la gravité du syndrome inflammatoire:
les tests d'inflammation:
ils peuvent aider à découvrir la cause d'une maladie:
mais la clinique doit rester prioritaire
vitesse de sédimentation:
la VS n'est pas un examen fiable.
mais une VS au delà de 100 est toujours un signe d'alerte.
CRP:
augmentée à plus de 200mg/L:
la CRP a une demi-vie de 6 heures.
fibrinogène:
il apparaît à la 24e heure d'une inflammation.
un taux > 6,4 traduit une pathologie datant d'au moins 2 semaines.
le fibrinogène est présent dans le plasma mais pas dans le sérum.
hyperfibrinémie:
à plus de 10g/L.
hémogramme:
hyperleucocytose.
ferritinémie élevée:
à plus de 1.000µg/L. (après avoir exclu une affection hépatique).
hypertriglycéridémie:
en dehors d'une surcharge métabolique connue.
Localiser l'inflammation par la biologie:
Analyses
| Orientation |
Electrophorèse des protéines | myélome gammapathie cirrhose |
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT | hépatopathie |
Procalcitonine | infection bactérienne infection parasitaire |
Créatinine, protéinurie des 24 heures, ECBU | maladie des voies urinaires |
Facteurs rhumatoïdes | polyarthrite rhumatoïde |
ACAN (anticorps antinucléaires circulants) et ANCA (anticorps cytoplasmiques antineutrophiles) | maladie systémique |
Si les résultats sont ambigus:
doser l'haptoglobine: l'élévation de l'haptoglobine oriente vers une hémolyse.
taux de prothrombine.
myélogramme.
doser les produits de dégradation de la fibrine (PDF).
faire une recherche de schizocytes en cas de retour d'une zone tropicale.
Si la solution n'est toujours pas évidente:
baisse du complément C3 ou du complément C4.
cryoglobulinémie.
immunofixation.
Apport de l'imagerie:
scanner thoraco-abdomino-pelvien.
PET-Scan, il est sensible pour détecter les lésions profondes infra-cliniques.
Causes et corrélations:
2 types de réponse:
l'inflammation adaptée, en général aiguë:
présence de virus, de bactéries, de champignons, de parasites.
plaie.
brûlure.
thrombose.
produit toxique: amiante, PCB, pesticides, métaux lourds, fumée de tabac, ..
l'inflammation inadaptée, en général chronique:
dermatite atopique.
rhinite allergique.
asthme
allergies alimentaires.
oesophagite allergique.
maladies auto-immunes.
il existe une prédisposition génétique pour ces inflammations inadaptées.
Les 2 mécanismes provoquant une inflammation adaptée:
l'immunité innée:
réaction immédiate pour détruire les intrus.
l'immunité innée est peu spécifique.
l'immunité adaptative:
elle est plus tardive, mais elle est spécifique.
elle produit des anticorps ciblés et mémorise les antigènes rencontrés.
Facteurs favorisant l'inflammation:
alimentation: viandes, graisses saturées, acides gras trans, sucres raffinés.
obésité.
stress physique ou émotionnel.
Orientation thérapeutique:
Régime:
riche en légumes vert et en huiles de poisson.
restreint en viandes, graisses saturées, acides gras trans, sucres raffinés.
Le froid:
vessie de glace à travers un tissu, pour créer une vasoconstriction.
par séances de 15 à 20 minutes.
mais il ne faut pas faire un geste anti-inflammatoire si l'inflammation est utile.
Traitement de la cause de l'inflammation:
infection, traumatisme, toxique, ..
Anti-inflammatoires:
corticoïdes.
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
colchicine.
Biothérapies:
anti-TNF alpha, IL4, ..
elles bloquent certains médiateurs de l'inflammation.
elles arrêtent une inflammation qui n'est plus maitrisée: polyarthrite, ..
Immunosuppresseurs:
ils renforcent l'effet anti-inflammatoire des corticoïdes..
SIGNES BIOLOGIQUES de l'INFLAMMATION
Les maladies inflammatoires sont les maladies avec le suffixe -ite
La finalité de l'inflammation c'est la défense de l'organisme contre le non-soi
Clinique:
Les signes de l'inflammation:
tumor, rubor, calor, dolor et altération de la fonction de la zone atteinte.
il peut s'y ajouter des dignes généraux: asthénie, fièvre ou perte de poids.
une inflammation profonde sans douleur est difficilement détectable.
Formes cliniques:
inflammation adaptée:
elle réagit à l'intrusion d'un agent pathogène.
soit contre un microbe, un traumatisme, un corps étranger ou un toxique.
dilatation des vaisseaux et afflux de cellules de défense en zone agressée.
elle est bénéfique.
inflammation inadaptée:
c'est une inflammation contre une fausse menace, elle n'est plus maitrisée.
l'inflammation non contrôlée endommage les tissus.
elle entraîne des séquelles anatomiques et fonctionnelles irréversibles.
: allergies, maladies auto-immunes. (polyarthrite rhumatoïde, Crohn, ..)
elle est nocive.
Faire une enquête sur les maladies inflammatoires dans la famille.
Evolution:
l'inflammation inadaptée dure des années, c'est une machine qui s'emballe.
Examens complémentaires:
Eliminer une fausse inflammation:
vitesse de sédimentation élevée.
mais CRP, fibrinogène et électrophorèse des protéines sont normaux.
Evaluer la gravité du syndrome inflammatoire:
les tests d'inflammation:
ils peuvent aider à découvrir la cause d'une maladie:
mais la clinique doit rester prioritaire
vitesse de sédimentation:
la VS n'est pas un examen fiable.
mais une VS au delà de 100 est toujours un signe d'alerte.
CRP:
augmentée à plus de 200mg/L:
la CRP a une demi-vie de 6 heures.
fibrinogène:
il apparaît à la 24e heure d'une inflammation.
un taux > 6,4 traduit une pathologie datant d'au moins 2 semaines.
le fibrinogène est présent dans le plasma mais pas dans le sérum.
hyperfibrinémie:
à plus de 10g/L.
hémogramme:
hyperleucocytose.
ferritinémie élevée:
à plus de 1.000µg/L. (après avoir exclu une affection hépatique).
hypertriglycéridémie:
en dehors d'une surcharge métabolique connue.
Localiser l'inflammation par la biologie:
Analyses
| Orientation |
Electrophorèse des protéines | myélome gammapathie cirrhose |
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT | hépatopathie |
Procalcitonine | infection bactérienne infection parasitaire |
Créatinine, protéinurie des 24 heures, ECBU | maladie des voies urinaires |
Facteurs rhumatoïdes | polyarthrite rhumatoïde |
ACAN (anticorps antinucléaires circulants) et ANCA (anticorps cytoplasmiques antineutrophiles) | maladie systémique |
Si les résultats sont ambigus:
doser l'haptoglobine: l'élévation de l'haptoglobine oriente vers une hémolyse.
taux de prothrombine.
myélogramme.
doser les produits de dégradation de la fibrine (PDF).
faire une recherche de schizocytes en cas de retour d'une zone tropicale.
Si la solution n'est toujours pas évidente:
baisse du complément C3 ou du complément C4.
cryoglobulinémie.
immunofixation.
Apport de l'imagerie:
scanner thoraco-abdomino-pelvien.
PET-Scan, il est sensible pour détecter les lésions profondes infra-cliniques.
Causes et corrélations:
2 types de réponse:
l'inflammation adaptée, en général aiguë:
présence de virus, de bactéries, de champignons, de parasites.
plaie.
brûlure.
thrombose.
produit toxique: amiante, PCB, pesticides, métaux lourds, fumée de tabac, ..
l'inflammation inadaptée, en général chronique:
dermatite atopique.
rhinite allergique.
asthme
allergies alimentaires.
oesophagite allergique.
maladies auto-immunes.
il existe une prédisposition génétique pour ces inflammations inadaptées.
Les 2 mécanismes provoquant une inflammation adaptée:
l'immunité innée:
réaction immédiate pour détruire les intrus.
l'immunité innée est peu spécifique.
l'immunité adaptative:
elle est plus tardive, mais elle est spécifique.
elle produit des anticorps ciblés et mémorise les antigènes rencontrés.
Facteurs favorisant l'inflammation:
alimentation: viandes, graisses saturées, acides gras trans, sucres raffinés.
obésité.
stress physique ou émotionnel.
Orientation thérapeutique:
Régime:
riche en légumes vert et en huiles de poisson.
restreint en viandes, graisses saturées, acides gras trans, sucres raffinés.
Le froid:
vessie de glace à travers un tissu, pour créer une vasoconstriction.
par séances de 15 à 20 minutes.
mais il ne faut pas faire un geste anti-inflammatoire si l'inflammation est utile.
Traitement de la cause de l'inflammation:
infection, traumatisme, toxique, ..
Anti-inflammatoires:
corticoïdes.
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
colchicine.
Biothérapies:
anti-TNF alpha, IL4, ..
elles bloquent certains médiateurs de l'inflammation.
elles arrêtent une inflammation qui n'est plus maitrisée: polyarthrite, ..
Immunosuppresseurs:
ils renforcent l'effet anti-inflammatoire des corticoïdes..