ARTHROSE des DOIGTS
Clinique:
Age et sexe:
après 60 ans, plus souvent chez les femmes que chez les hommes.
l'arthrose peut aussi s'observer à l'âge adulte.
Douleurs des doigts:
ces douleurs prédominent sur la face dorsale des doigts.
évolution par poussées de quelques jours à quelques semaines.
l'arthrose des doigts peut aussi être purement radiologique, non douloureuse.
Avec raideur des doigts:
surtout après un temps d'immobilisation.
cette raideur participe au handicap: réduction de la force de préhension.
Et déformations des articulations des doigts avec:
nodosités d'Héberden pour l'arthrose des interphalangiennes distales.
nodosités de Bouchard pour l'arthrose des interphalangiennes proximales.
pouce en Z.
les déformations sont irréversibles.
Localisation:
les dernières articulations: interphalangiennes distales, des 4 derniers doigts.
la rhizarthrose du pouce: c'est l'arthrose trapézo-métacarpienne.
plus rarement les autres articulations digitales.
les lésions sont généralement bilatérales.
Evolution:
elle se fait souvent par poussées.
les douleurs s'amendent à mesure que les articulations s'enraidissent.
Examen complémentaire:
Radiographie des doigts:
elle n'est pas nécessaire pour le diagnostic.
elle différencie les formes érosives des formes non érosives.
de nombreuses arthroses digitales radiologiques restent asymptomatiques.
Causes et corrélations:
Age.
Facteur génétique.
Facteurs mécaniques:
microtraumatismes itératifs ou antécédents traumatiques de la main.
Les formes érosives sont le résultat de poussées inflammatoires des synoviales.
Orientation thérapeutique:
Hygiène articulaire:
éviter tout effort excessif déformant les doigts.
mobilisation passive.
mobilisation pour maintenir la musculature, exercices avec balle en mousse.
ergothérapie: tissage, poterie, vannerie.
des outils adaptés pour les gestes quotidiens:
fourchette à gros manche, outil pour éplucher les légumes, ..
Traitements locaux:
chaleur locale:
mobilisation douce dans l'eau chaude.
application de boues chaudes, bains de paraffine chaude, cures thermales.
par contre en cas de poussée congestive, la cryothérapie est préférable.
orthèse de repos en matériau thermoformable:
à placer pendant la nuit au cours des poussées.
elle évite les déformations.
applications locales d'anti-inflammatoires:
ibuprofène gel.
infiltrations intra-articulaires de corticoïdes:
elles sont surtout utilisées pour la métacarpo-phalangienne.
triamcinolone hexacétonide ampoules de 40mg.
mais les corticoïdes intra-articulaires peuvent aggraver une arthrose.
Médicaments par voie générale:
toujours commencer par un antalgique:
paracétamol, jusqu'à 4 grammes/jour.
anti-inflammatoire au cours des poussées:
naproxène 250, 500, ou 1.000 en comprimés.
à la dose minimum active et le moins longtemps possible.
avec protection gastrique par un IPP, éventuellement.
une faible dose de prednisone durant au maximum 1 mois peut être proposée:
prednisone 5mg, 2co/j., le matin, pendant une poussée douloureuse.
La chirurgie est réservée aux cas graves et très invalidants:
perte fonctionnelle inférieure à 60%:
dénervation sélective de l'articulation pour supprimer la douleur.
perte fonctionnelle supérieure à 60%:
ablation d'ostéophytes volumineux.
ou arthrodèse des interphalangiennes distales en position de fonction.
ou arthroplastie des interphalangiennes proximales.
trapézectomie pour l'arthrose du pouce.
______________________________________________________________
triamcinolone hexacétonide: Hexatrione
ibuprofène en gel: Advil gel
naproxène 250, 500 ou 1.000: Naprosyne 250, 500 ou 1.000
prednisone 5mg: Solupred 5
ARTHROSE des DOIGTS
Clinique:
Age et sexe:
après 60 ans, plus souvent chez les femmes que chez les hommes.
l'arthrose peut aussi s'observer à l'âge adulte.
Douleurs des doigts:
ces douleurs prédominent sur la face dorsale des doigts.
évolution par poussées de quelques jours à quelques semaines.
l'arthrose des doigts peut aussi être purement radiologique, non douloureuse.
Avec raideur des doigts:
surtout après un temps d'immobilisation.
cette raideur participe au handicap: réduction de la force de préhension.
Et déformations des articulations des doigts avec:
nodosités d'Héberden pour l'arthrose des interphalangiennes distales.
nodosités de Bouchard pour l'arthrose des interphalangiennes proximales.
pouce en Z.
les déformations sont irréversibles.
Localisation:
les dernières articulations: interphalangiennes distales, des 4 derniers doigts.
la rhizarthrose du pouce: c'est l'arthrose trapézo-métacarpienne.
plus rarement les autres articulations digitales.
les lésions sont généralement bilatérales.
Evolution:
elle se fait souvent par poussées.
les douleurs s'amendent à mesure que les articulations s'enraidissent.
Examen complémentaire:
Radiographie des doigts:
elle n'est pas nécessaire pour le diagnostic.
elle différencie les formes érosives des formes non érosives.
de nombreuses arthroses digitales radiologiques restent asymptomatiques.
Causes et corrélations:
Age.
Facteur génétique.
Facteurs mécaniques:
microtraumatismes itératifs ou antécédents traumatiques de la main.
Les formes érosives sont le résultat de poussées inflammatoires des synoviales.
Orientation thérapeutique:
Hygiène articulaire:
éviter tout effort excessif déformant les doigts.
mobilisation passive.
mobilisation pour maintenir la musculature, exercices avec balle en mousse.
ergothérapie: tissage, poterie, vannerie.
des outils adaptés pour les gestes quotidiens:
fourchette à gros manche, outil pour éplucher les légumes, ..
Traitements locaux:
chaleur locale:
mobilisation douce dans l'eau chaude.
application de boues chaudes, bains de paraffine chaude, cures thermales.
par contre en cas de poussée congestive, la cryothérapie est préférable.
orthèse de repos en matériau thermoformable:
à placer pendant la nuit au cours des poussées.
elle évite les déformations.
applications locales d'anti-inflammatoires:
ibuprofène gel.
infiltrations intra-articulaires de corticoïdes:
elles sont surtout utilisées pour la métacarpo-phalangienne.
triamcinolone hexacétonide ampoules de 40mg.
mais les corticoïdes intra-articulaires peuvent aggraver une arthrose.
Médicaments par voie générale:
toujours commencer par un antalgique:
paracétamol, jusqu'à 4 grammes/jour.
anti-inflammatoire au cours des poussées:
naproxène 250, 500, ou 1.000 en comprimés.
à la dose minimum active et le moins longtemps possible.
avec protection gastrique par un IPP, éventuellement.
une faible dose de prednisone durant au maximum 1 mois peut être proposée:
prednisone 5mg, 2co/j., le matin, pendant une poussée douloureuse.
La chirurgie est réservée aux cas graves et très invalidants:
perte fonctionnelle inférieure à 60%:
dénervation sélective de l'articulation pour supprimer la douleur.
perte fonctionnelle supérieure à 60%:
ablation d'ostéophytes volumineux.
ou arthrodèse des interphalangiennes distales en position de fonction.
ou arthroplastie des interphalangiennes proximales.
trapézectomie pour l'arthrose du pouce.
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triamcinolone hexacétonide: Hexatrione
ibuprofène en gel: Advil gel
naproxène 250, 500 ou 1.000: Naprosyne 250, 500 ou 1.000
prednisone 5mg: Solupred 5