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INSUFFISANCE CORTICOSURRENALE CHRONIQUE
Le déficit en hormone corticosurrénale peut être:
une insuffisance corticosurrénale primaire par lésion de la corticosurrénale
ou une insuffisance corticosurrénale secondaire d'origine hypophysaire
Clinique:
Asthénie, c'est une fatigabilité, aggravée par l'effort, améliorée par le repos.
Hypotension artérielle aggravée par l'orthostatisme.
Anorexie entraînant un amaigrissement.
Pigmentation:
pigmentation sur les muqueuses.
pigmentation des parties découvertes, des plis de flexion, des cicatrices.
cette mélanodermie persiste en l'absence de stimulation solaire.
elle est caractéristique de l'insuffisance corticosurrénale primaire
Ou au contraire dépigmentation et pâleur:
en cas d'insuffisance corticosurrénale secondaire (d'origine hypophysaire).
Complication:
risque permanent de passer en insuffisance surrénale aiguë.
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
Na diminué en dessous de 130 mEq/L.
K augmenté au dessus de 5 mEq/L.
baisse des bicarbonates.
Cortisol plasmatique abaissé:
la diminution du cortisol n'a de valeur que si le taux est très bas.
faire le prélèvement entre 6 et 8 heures du matin.
cortisol sérique à 8 h. < 50ng/mL: insuffisance surrénale certaine.
cortisol sérique à 8 h. > 130ng/mL: insuffisance surrénale peu probable.
cortisol sérique à 8 h. entre 50 et 130 ng/mL: insuffisance surrénale possible.
Test à l'ACTH:
une h. après injection d'ACTH, le taux de cortisol reste en dessous de 20 µg/dL.
Scanner des surrénales.
Causes et corrélations:
Atrophie des surrénales d'origine auto-immune:
rechercher l'association de: HLA B8-DW3.
rechercher une maladie souvent associée: thyroïdite, diabète, vitiligo.
au scanner les surrénales sont petites.
Tuberculose des glandes surrénales:
c'est généralement après l'atteinte tuberculeuse d'un autre organe.
rechercher la présence de calcifications surrénaliennes.
Métastases dans les surrénales:
métastase d'un épithélioma bronchique ou d'un lymphome.
au scanner les surrénales sont grosses.
Iatrogène:
kétonazole oral, mitotane.
Hypopituitarisme avec baisse du taux d'ACTH.
lésion de l'hypophyse.
ou freinage corticosurrénal consécutif à une corticothérapie prolongée.
les morphiniques au long cours provoquent aussi un hypocorticisme central.
Orientation thérapeutique:
Conseils généraux:
régime normalement salé, jamais de régime sans sel.
ne jamais prendre de diurétiques ni de potassium.
surveiller régulièrement la natrémie et la kaliémie.
informer le patient sur le risque d'insuffisance corticosurrénale aiguë.
le patient portera une carte sur lui avec le nom de la maladie et le traitement.
Le traitement substitutif:
hydrocortisone:
hydrocortisone 10mg, 2co. le matin et 1co. l'après-midi.
puis adapter la dose.
ajouter un minéralocorticoïde:
fludrocortisone 50µg, 50 à 200µg/j. en surveillant la tension artérielle.
surveiller le risque de surdosage en hormones surrénales:
hypertension artérielle et oedèmes.
en cas de stress ou d'infection doubler ou quadrupler la dose d'hydrocortisone.
en cas de vomissements administrer la cortisone par voie injectable.
faire conserver par le patient 1 ou 2 flacons d' Hydrocortisone à 100 mg .
c'est un traitement à vie.
______________________________________________________________
hydrocortisone10mg: Hydrocortisone Roussel comprimés à 10mg
fludrocortisone 50µg par comprimé: Flucortac 50µg
hydrocortisone injectable flacon de 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100mg inj.
INSUFFISANCE CORTICOSURRENALE CHRONIQUE
Le déficit en hormone corticosurrénale peut être:
une insuffisance corticosurrénale primaire par lésion de la corticosurrénale
ou une insuffisance corticosurrénale secondaire d'origine hypophysaire
Clinique:
Asthénie, c'est une fatigabilité, aggravée par l'effort, améliorée par le repos.
Hypotension artérielle aggravée par l'orthostatisme.
Anorexie entraînant un amaigrissement.
Pigmentation:
pigmentation sur les muqueuses.
pigmentation des parties découvertes, des plis de flexion, des cicatrices.
cette mélanodermie persiste en l'absence de stimulation solaire.
elle est caractéristique de l'insuffisance corticosurrénale primaire
Ou au contraire dépigmentation et pâleur:
en cas d'insuffisance corticosurrénale secondaire (d'origine hypophysaire).
Complication:
risque permanent de passer en insuffisance surrénale aiguë.
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
Na diminué en dessous de 130 mEq/L.
K augmenté au dessus de 5 mEq/L.
baisse des bicarbonates.
Cortisol plasmatique abaissé:
la diminution du cortisol n'a de valeur que si le taux est très bas.
faire le prélèvement entre 6 et 8 heures du matin.
cortisol sérique à 8 h. < 50ng/mL: insuffisance surrénale certaine.
cortisol sérique à 8 h. > 130ng/mL: insuffisance surrénale peu probable.
cortisol sérique à 8 h. entre 50 et 130 ng/mL: insuffisance surrénale possible.
Test à l'ACTH:
une h. après injection d'ACTH, le taux de cortisol reste en dessous de 20 µg/dL.
Scanner des surrénales.
Causes et corrélations:
Atrophie des surrénales d'origine auto-immune:
rechercher l'association de: HLA B8-DW3.
rechercher une maladie souvent associée: thyroïdite, diabète, vitiligo.
au scanner les surrénales sont petites.
Tuberculose des glandes surrénales:
c'est généralement après l'atteinte tuberculeuse d'un autre organe.
rechercher la présence de calcifications surrénaliennes.
Métastases dans les surrénales:
métastase d'un épithélioma bronchique ou d'un lymphome.
au scanner les surrénales sont grosses.
Iatrogène:
kétonazole oral, mitotane.
Hypopituitarisme avec baisse du taux d'ACTH.
lésion de l'hypophyse.
ou freinage corticosurrénal consécutif à une corticothérapie prolongée.
les morphiniques au long cours provoquent aussi un hypocorticisme central.
Orientation thérapeutique:
Conseils généraux:
régime normalement salé, jamais de régime sans sel.
ne jamais prendre de diurétiques ni de potassium.
surveiller régulièrement la natrémie et la kaliémie.
informer le patient sur le risque d'insuffisance corticosurrénale aiguë.
le patient portera une carte sur lui avec le nom de la maladie et le traitement.
Le traitement substitutif:
hydrocortisone:
hydrocortisone 10mg, 2co. le matin et 1co. l'après-midi.
puis adapter la dose.
ajouter un minéralocorticoïde:
fludrocortisone 50µg, 50 à 200µg/j. en surveillant la tension artérielle.
surveiller le risque de surdosage en hormones surrénales:
hypertension artérielle et oedèmes.
en cas de stress ou d'infection doubler ou quadrupler la dose d'hydrocortisone.
en cas de vomissements administrer la cortisone par voie injectable.
faire conserver par le patient 1 ou 2 flacons d' Hydrocortisone à 100 mg .
c'est un traitement à vie.
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hydrocortisone10mg: Hydrocortisone Roussel comprimés à 10mg
fludrocortisone 50µg par comprimé: Flucortac 50µg
hydrocortisone injectable flacon de 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100mg inj.
