CANCERS
Deux types suivant le tissu d'origine:
Carcinomes:
formés à partir d'un épithélium glandulaire ou d'un épithélium de revêtement.
Sarcomes:
formés à partir du tissu conjonctif.
Classification:
La classification standard est la classification TNM:
T = Tumeur initiale cotée T0, T1, T2, T3 ou T4.
N = ganglions (lymph Node) côtés N0, N1 ou N2.
M = présence ou non de Métastases cotée M0 ou M1.
Signes pouvant évoquer un cancer:
Anorexie et amaigrissement.
Sueurs nocturnes.
Douleur nouvelle et prolongée.
Tumeur palpable.
Hémorragie inhabituelle.
Cellules cancéreuses :
Tout organisme multicellulaire a des cellules cancéreuses dès la naissance:
et la cellule cancéreuse devient individualiste, se développant pour elle-même.
mais elle peut être reconnue anormale et détruite par l'organisme.
Les cellules cancéreuses sont dues à la conjonction de plusieurs anomalies:
- l'accumulation d'anomalies chromosomiques.
- et à l'anomalie de certains gènes de réparation.
plus tard la prolifération de ces cellules cancéreuses n'est plus contrôlée.
une tumeur de 1 gramme renferme jusqu'à 1 milliard de cellules cancéreuses.
Le temps de doublement de la taille d'une tumeur est d'environ 3 mois.
les cellules souches se reproduisent moins vite que les cellules non souches:
la chimiothérapie agit mieux sur les cellules non souches que sur les souches.
Causes:
Le tabagisme favorise:
le cancer de la langue.
le cancer de la bouche.
le cancer du pharynx.
le cancer du larynx.
le cancer du poumon.
le cancer de la vessie.
L'alcool favorise:
le cancer de la bouche.
le cancer du pharynx.
le cancer du larynx.
le cancer de l'oesophage.
le cancer du côlon et du rectum chez l'homme.
Le surpoids (IMC entre 25 et 30) et l'obésité favorisent:
le cancer de l'oesophage.
le cancer de l'endomètre.
le cancer du rein.
le cancer du côlon et du rectum.
le cancer du pancréas.
le cancer du foie.
le cancer du sein après la ménopause.
L'alimentation déséquilibrée:
aliments ultra-transformés dans l'alimentation dans la proportion >?%.
pains et brioches industriels, barres chocolatées,
nuggets de volaille et de poisson,
, sodas, soupes instantanées,
plats cuisinés congelés ou prêts à consommer.
viande rouge et charcuterie favorisent le cancer du côlon et du rectum.
remplacer les protéines animales par les protéines végétales est bénéfique.
l'excès de sel favorise le cancer de l'estomac.
le bêta-carotène des compléments alimentaires favorise le cancer du poumon.
Le hasard:
erreurs de la réplication de l'ADN.
le risque est fonction du nombre de réplications de l'ADN dans la vie.
La génétique:
les cancers d'origine génétique représentent 10% des cancers.
alors que 90% sont d'origine environnementale.
les cancers d'origine génétique atteignent surtout les sujets jeunes.
les cancers d'origine environnementale touchent surtout les sujet âgés.
le patient ne sera informé sur son risque génétique qu'après consentement.
Les carcinogènes infectieux:
HPV (papillomavirus) pour le cancer du col.
virus de l'hépatite B et C pour le cancer du foie.
Helicobacter pilori pour le cancer de l'estomac.
virus Epstein-Barr pour le lymphome de Burkitt.
VIH pour le sarcome de Kaposi, les lymphomes non hodgkiniens.
virus T-lymphotropique humain de type 1.
poliomavirus à cellules de Merkel.
le Clonorchis sinensis pour le cholangio-carcinome.
le Schistosoma hematobium pour le cancer de la vessie.
Les cancérogènes de l'environnement:
plus de 100 agents sont reconnus cancérogènes pour l'homme.
mais il existe des centaines d'agents possiblement cancérogènes.
et l'effet cocktail de plusieurs produits reste méconnu.
perturbateurs endocriniens halogénés chlorés:
dérivés du chlorophénol (DDT): cancer du foie, testicule, sein, lymphome.
polychlorobiphényl (PCB): cancer du sein, lymphomes, mélanome.
chlordécone: cancer de la prostate.
dioxines: tous les organes.
trichloréthylène.
les mycotoxines:
aflatoxine B1.
déoxynivalénol.
zéaralénone.
patuline.
les aliphatiques:
le formaldéhyde (à > de 50µg/m3 dans l'air de l'habitat): leucémie.
les benzéniques:
les phtalates: tumeurs du foie et du testicule.
les benzopyrènes, le benzène de l'air intérieur.
hydrocarbures aromatiques polycycliques:
cancer du poumon, cancer de la vessie, cancer de la peau.
produits de dégradation d'herbicides: propanile, linuron, diuron, néburon.
certains additifs alimentaires comme le E171 (dioxyde de titane).
l'acrylamide produite par la cuisson de la viande ou par la combustion du tabac.
les nitrosamines et additifs nitrés: E249, E250, E251, E252.
les solvants, les vernis.
les fumées de diesel.
les produits bitumeux.
les alkyl phénols.
les éthers de glycol.
l'amiante.
la silice cristalline inhalée.
l'arsenic de l'eau de boisson.
le cobalt, le chrome, des composés à base de béryllium ou de nickel,.
le rayonnements naturels: UV dans l'exposition au soleil.
le radon, au delà de 200 becquerels par M3 dans les habitations.
Rayonnements ionisants diagnostiques et thérapeutiques:
la radiothérapie.
les examens radiologiques effectués pendant l'enfance.
ils augmentent le risque de cancer du sein et de la thyroïde, de leucémie, ..
Certaines maladies chroniques:
maladies rénales, pulmonaires, cardiovasculaires, goutte, diabète.
certaines inflammations ou infections provoquant une irritation des tissus.
Les difficultés socio-économiques.
La sédentarité.
Cancers de cause inconnue.
X les facteurs qui ne sont pas en cause, jusqu'à preuve du contraire:
les téléphones portables.
les champs magnétiques.
les Organismes Génétiquement Modifiés.
Pronostic lié à:
L'âge du patient:
chez un sujet jeune le cancer est plus agressif.
Les caractères de la tumeur:
sa taille, jusqu'à un centimètre de diamètre le pronostic est généralement bon.
l'envahissement des tissus voisins.
Le type histologique:
peu différencié: la structure de la cellule est peu modifiée.
ou très différencié: la structure de la cellule est très modifiée.
Les signes lymphocytaires:
présence ou d'adénopathies.
lymphopénie.
Les cancers à mauvais pronostic:
cancers du poumon, du pancréas, de l'oesophage et du foie.
Deuxième cancer primitif:
10% des patients guéris d'un premier cancer auront un 2e cancer dans les 7 ans.
Mais ce risque est variable avec l'âge du 1er cancer et avec la nature du cancer.
Augmentation de la fréquence des cancers:
Certains cancers ont augmenté en 40 ans:
les mélanomes cutanés ont été multiplié par 6.
les cancers de la thyroïde ont été multipliés par 3.
les cancers du sein ont été multipliés pas 1,5.
Mais il y a certainement des causes d'erreurs dans le chiffrage:
défauts de diagnostic ou diagnostics biopsiques mal faits il y a 40 ans.
surdiagnostics actuels.
diagnostic des métastases améliorées avec l'imagerie actuelle.
différence des seuils de malignité en histologie.
L'avenir:
Le cancérologue sera aidé par la comparaison:
du portrait moléculaire de la cellule cancéreuse.
du portrait génomique du patient.
des observations de patients identiques dans les open data.
permettant un choix de la thérapie ciblée.
Prévention:
Allaitement maternel jusqu'à 6 mois:
il diminue le risque de cancer du sein de la mère.
Suppression des facteurs cancérigènes:
voir ci-dessus les causes favorisantes: tabac, alcool, surpoids, viande rouge, ..
L'activité physique régulière diminue le risque de:
cancer du côlon.
cancer du sein après la ménopause.
cancer de l'endomètre.
Le régime riche en fruits et légumes diminue le risque de:
cancer de la bouche.
cancer du pharynx.
cancer du larynx.
cancer de l'oesophage.
cancer de l'estomac.
cancer du poumon.
cancer colo-rectal.
toutefois les agrumes (fruits ou jus) augmenteraient le risque de cancer cutané.
Présenter le régime non comme une série d'interdits mais comme un choix de vie:
et préférer les aliments bio.
La supplémentation en vitamine D atténue légèrement la progression des cancers.
Lutter contre les infections cancérigènes:
vaccination contre l'hépatite B.
vaccination contre le papilloma virus.
éradication de l'Helicobacter pilori.
Apport de curcumine dans l'alimentation:
elle agit par effet inhibiteur du protéasome.
Dépistage:
Dépistage des cancers du sein, du cancer colo-rectal et du cancer de la prostate:
par l'imagerie.
par la biopsie de la tumeur
le dépistage est inutile si l'espérance de vie ne dépasse pas 10 ans. .
Recherche de cellules cancéreuses dans le sang.
le principe est basée sur le fait que les cellules cancéreuses sont plus grosses.
on détecte des cellules cancéreuses au milieu de millions de cellules du sang.
biopsie liquide par le test sanguin Iset (Isolation by size of tumor cells).
cette détection peut se faire avant le stade de métastase constituée.
l'ADN des cellules malignes peut également être recherché (cancer SEEK).
ces analyses ne sont pas encore passées dans la routine.
elles sont possibles pour les cancers du sein, de la prostate, du côlon.
Site du dépistage de l'INC: http://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Depistage-et-detection-precoce
Orientation thérapeutique:
Formes qui guérissent avec l'aide de:
la chirurgie.
la chimiothérapie.
la radiothérapie.
Traitements ciblés:
l'évolution des traitements a été transformé par les thérapies ciblées.
la thérapie ciblée agit directement sur la partie mutée du génome anormal.
elle est mieux tolérée que la chimiothérapie.
les CAR-T sont utilisés pour traiter:
les lymphomes à grandes cellules B.
les leucémies aiguës lymphoblastiques.
le myélome.
Les CAR-T cells (chimeric antigénic receptor T)
prélèvement des lymphocytes T du malade. puis modification génétique de ces cellules en laboratoire. cette modification leur permet d'exprimer un molécule CAR à leur surface. puis réinjection des lymphocytes modifiés chez le malade. les lymphocytes modifiés vont se multiplier et traquer les cellule cancéreuses. |
Surveillance du traitement:
pour les effets secondaires de la chimiothérapie après le retour à domicile.
Maintenir le poids de forme:
le cancer peut survenir chez un obèse, le surpoids n'est pas souhaitable.
éviter la cachexie, fréquente chez le cancéreux. l'amaigrissement est délétère.
prévoir le stade de la dénutrition.
il n'y a pas de régime universel pour le cancéreux, le régime doit être adapté.
faire intervenir une diététicienne.
Démocratie sanitaire:
le médecin apporte les données techniques.
puis le choix du traitement se fait après une décision partagée avec le patient.
Evaluer la souffrance psychique du cancéreux et lui apporter une aide:
surtout avant 50 ans.
ou en cas d'antécédents psychiatriques personnels.
ou de difficultés familiales, professionnelles, financières.
ou d'isolement social.
Facteurs pouvant participer à la guérison:
une bonne estime de soi.
le sens de l'humour.
le soutien familial.
la créativité.
l'équilibre nutritionnel.
les exercices physiques d'endurance.
Institut National du Cancer:
http://www.e-cancer.fr/
Centres de référence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
CANCERS
Deux types suivant le tissu d'origine:
Carcinomes:
formés à partir d'un épithélium glandulaire ou d'un épithélium de revêtement.
Sarcomes:
formés à partir du tissu conjonctif.
Classification:
La classification standard est la classification TNM:
T = Tumeur initiale cotée T0, T1, T2, T3 ou T4.
N = ganglions (lymph Node) côtés N0, N1 ou N2.
M = présence ou non de Métastases cotée M0 ou M1.
Signes pouvant évoquer un cancer:
Anorexie et amaigrissement.
Sueurs nocturnes.
Douleur nouvelle et prolongée.
Tumeur palpable.
Hémorragie inhabituelle.
Cellules cancéreuses :
Tout organisme multicellulaire a des cellules cancéreuses dès la naissance:
et la cellule cancéreuse devient individualiste, se développant pour elle-même.
mais elle peut être reconnue anormale et détruite par l'organisme.
Les cellules cancéreuses sont dues à la conjonction de plusieurs anomalies:
- l'accumulation d'anomalies chromosomiques.
- et à l'anomalie de certains gènes de réparation.
plus tard la prolifération de ces cellules cancéreuses n'est plus contrôlée.
une tumeur de 1 gramme renferme jusqu'à 1 milliard de cellules cancéreuses.
Le temps de doublement de la taille d'une tumeur est d'environ 3 mois.
les cellules souches se reproduisent moins vite que les cellules non souches:
la chimiothérapie agit mieux sur les cellules non souches que sur les souches.
Causes:
Le tabagisme favorise:
le cancer de la langue.
le cancer de la bouche.
le cancer du pharynx.
le cancer du larynx.
le cancer du poumon.
le cancer de la vessie.
L'alcool favorise:
le cancer de la bouche.
le cancer du pharynx.
le cancer du larynx.
le cancer de l'oesophage.
le cancer du côlon et du rectum chez l'homme.
Le surpoids (IMC entre 25 et 30) et l'obésité favorisent:
le cancer de l'oesophage.
le cancer de l'endomètre.
le cancer du rein.
le cancer du côlon et du rectum.
le cancer du pancréas.
le cancer du foie.
le cancer du sein après la ménopause.
L'alimentation déséquilibrée:
aliments ultra-transformés dans l'alimentation dans la proportion >?%.
pains et brioches industriels, barres chocolatées,
nuggets de volaille et de poisson,
, sodas, soupes instantanées,
plats cuisinés congelés ou prêts à consommer.
viande rouge et charcuterie favorisent le cancer du côlon et du rectum.
remplacer les protéines animales par les protéines végétales est bénéfique.
l'excès de sel favorise le cancer de l'estomac.
le bêta-carotène des compléments alimentaires favorise le cancer du poumon.
Le hasard:
erreurs de la réplication de l'ADN.
le risque est fonction du nombre de réplications de l'ADN dans la vie.
La génétique:
les cancers d'origine génétique représentent 10% des cancers.
alors que 90% sont d'origine environnementale.
les cancers d'origine génétique atteignent surtout les sujets jeunes.
les cancers d'origine environnementale touchent surtout les sujet âgés.
le patient ne sera informé sur son risque génétique qu'après consentement.
Les carcinogènes infectieux:
HPV (papillomavirus) pour le cancer du col.
virus de l'hépatite B et C pour le cancer du foie.
Helicobacter pilori pour le cancer de l'estomac.
virus Epstein-Barr pour le lymphome de Burkitt.
VIH pour le sarcome de Kaposi, les lymphomes non hodgkiniens.
virus T-lymphotropique humain de type 1.
poliomavirus à cellules de Merkel.
le Clonorchis sinensis pour le cholangio-carcinome.
le Schistosoma hematobium pour le cancer de la vessie.
Les cancérogènes de l'environnement:
plus de 100 agents sont reconnus cancérogènes pour l'homme.
mais il existe des centaines d'agents possiblement cancérogènes.
et l'effet cocktail de plusieurs produits reste méconnu.
perturbateurs endocriniens halogénés chlorés:
dérivés du chlorophénol (DDT): cancer du foie, testicule, sein, lymphome.
polychlorobiphényl (PCB): cancer du sein, lymphomes, mélanome.
chlordécone: cancer de la prostate.
dioxines: tous les organes.
trichloréthylène.
les mycotoxines:
aflatoxine B1.
déoxynivalénol.
zéaralénone.
patuline.
les aliphatiques:
le formaldéhyde (à > de 50µg/m3 dans l'air de l'habitat): leucémie.
les benzéniques:
les phtalates: tumeurs du foie et du testicule.
les benzopyrènes, le benzène de l'air intérieur.
hydrocarbures aromatiques polycycliques:
cancer du poumon, cancer de la vessie, cancer de la peau.
produits de dégradation d'herbicides: propanile, linuron, diuron, néburon.
certains additifs alimentaires comme le E171 (dioxyde de titane).
l'acrylamide produite par la cuisson de la viande ou par la combustion du tabac.
les nitrosamines et additifs nitrés: E249, E250, E251, E252.
les solvants, les vernis.
les fumées de diesel.
les produits bitumeux.
les alkyl phénols.
les éthers de glycol.
l'amiante.
la silice cristalline inhalée.
l'arsenic de l'eau de boisson.
le cobalt, le chrome, des composés à base de béryllium ou de nickel,.
le rayonnements naturels: UV dans l'exposition au soleil.
le radon, au delà de 200 becquerels par M3 dans les habitations.
Rayonnements ionisants diagnostiques et thérapeutiques:
la radiothérapie.
les examens radiologiques effectués pendant l'enfance.
ils augmentent le risque de cancer du sein et de la thyroïde, de leucémie, ..
Certaines maladies chroniques:
maladies rénales, pulmonaires, cardiovasculaires, goutte, diabète.
certaines inflammations ou infections provoquant une irritation des tissus.
Les difficultés socio-économiques.
La sédentarité.
Cancers de cause inconnue.
X les facteurs qui ne sont pas en cause, jusqu'à preuve du contraire:
les téléphones portables.
les champs magnétiques.
les Organismes Génétiquement Modifiés.
Pronostic lié à:
L'âge du patient:
chez un sujet jeune le cancer est plus agressif.
Les caractères de la tumeur:
sa taille, jusqu'à un centimètre de diamètre le pronostic est généralement bon.
l'envahissement des tissus voisins.
Le type histologique:
peu différencié: la structure de la cellule est peu modifiée.
ou très différencié: la structure de la cellule est très modifiée.
Les signes lymphocytaires:
présence ou d'adénopathies.
lymphopénie.
Les cancers à mauvais pronostic:
cancers du poumon, du pancréas, de l'oesophage et du foie.
Deuxième cancer primitif:
10% des patients guéris d'un premier cancer auront un 2e cancer dans les 7 ans.
Mais ce risque est variable avec l'âge du 1er cancer et avec la nature du cancer.
Augmentation de la fréquence des cancers:
Certains cancers ont augmenté en 40 ans:
les mélanomes cutanés ont été multiplié par 6.
les cancers de la thyroïde ont été multipliés par 3.
les cancers du sein ont été multipliés pas 1,5.
Mais il y a certainement des causes d'erreurs dans le chiffrage:
défauts de diagnostic ou diagnostics biopsiques mal faits il y a 40 ans.
surdiagnostics actuels.
diagnostic des métastases améliorées avec l'imagerie actuelle.
différence des seuils de malignité en histologie.
L'avenir:
Le cancérologue sera aidé par la comparaison:
du portrait moléculaire de la cellule cancéreuse.
du portrait génomique du patient.
des observations de patients identiques dans les open data.
permettant un choix de la thérapie ciblée.
Prévention:
Allaitement maternel jusqu'à 6 mois:
il diminue le risque de cancer du sein de la mère.
Suppression des facteurs cancérigènes:
voir ci-dessus les causes favorisantes: tabac, alcool, surpoids, viande rouge, ..
L'activité physique régulière diminue le risque de:
cancer du côlon.
cancer du sein après la ménopause.
cancer de l'endomètre.
Le régime riche en fruits et légumes diminue le risque de:
cancer de la bouche.
cancer du pharynx.
cancer du larynx.
cancer de l'oesophage.
cancer de l'estomac.
cancer du poumon.
cancer colo-rectal.
toutefois les agrumes (fruits ou jus) augmenteraient le risque de cancer cutané.
Présenter le régime non comme une série d'interdits mais comme un choix de vie:
et préférer les aliments bio.
La supplémentation en vitamine D atténue légèrement la progression des cancers.
Lutter contre les infections cancérigènes:
vaccination contre l'hépatite B.
vaccination contre le papilloma virus.
éradication de l'Helicobacter pilori.
Apport de curcumine dans l'alimentation:
elle agit par effet inhibiteur du protéasome.
Dépistage:
Dépistage des cancers du sein, du cancer colo-rectal et du cancer de la prostate:
par l'imagerie.
par la biopsie de la tumeur
le dépistage est inutile si l'espérance de vie ne dépasse pas 10 ans. .
Recherche de cellules cancéreuses dans le sang.
le principe est basée sur le fait que les cellules cancéreuses sont plus grosses.
on détecte des cellules cancéreuses au milieu de millions de cellules du sang.
biopsie liquide par le test sanguin Iset (Isolation by size of tumor cells).
cette détection peut se faire avant le stade de métastase constituée.
l'ADN des cellules malignes peut également être recherché (cancer SEEK).
ces analyses ne sont pas encore passées dans la routine.
elles sont possibles pour les cancers du sein, de la prostate, du côlon.
Site du dépistage de l'INC: http://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Depistage-et-detection-precoce
Orientation thérapeutique:
Formes qui guérissent avec l'aide de:
la chirurgie.
la chimiothérapie.
la radiothérapie.
Traitements ciblés:
l'évolution des traitements a été transformé par les thérapies ciblées.
la thérapie ciblée agit directement sur la partie mutée du génome anormal.
elle est mieux tolérée que la chimiothérapie.
les CAR-T sont utilisés pour traiter:
les lymphomes à grandes cellules B.
les leucémies aiguës lymphoblastiques.
le myélome.
Les CAR-T cells (chimeric antigénic receptor T)
prélèvement des lymphocytes T du malade. puis modification génétique de ces cellules en laboratoire. cette modification leur permet d'exprimer un molécule CAR à leur surface. puis réinjection des lymphocytes modifiés chez le malade. les lymphocytes modifiés vont se multiplier et traquer les cellule cancéreuses. |
Surveillance du traitement:
pour les effets secondaires de la chimiothérapie après le retour à domicile.
Maintenir le poids de forme:
le cancer peut survenir chez un obèse, le surpoids n'est pas souhaitable.
éviter la cachexie, fréquente chez le cancéreux. l'amaigrissement est délétère.
prévoir le stade de la dénutrition.
il n'y a pas de régime universel pour le cancéreux, le régime doit être adapté.
faire intervenir une diététicienne.
Démocratie sanitaire:
le médecin apporte les données techniques.
puis le choix du traitement se fait après une décision partagée avec le patient.
Evaluer la souffrance psychique du cancéreux et lui apporter une aide:
surtout avant 50 ans.
ou en cas d'antécédents psychiatriques personnels.
ou de difficultés familiales, professionnelles, financières.
ou d'isolement social.
Facteurs pouvant participer à la guérison:
une bonne estime de soi.
le sens de l'humour.
le soutien familial.
la créativité.
l'équilibre nutritionnel.
les exercices physiques d'endurance.
Institut National du Cancer:
http://www.e-cancer.fr/
Centres de référence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR