NECROSE de la MACHOIRE (rare)
La nécrose est liée à une ischémie de l'os
Clinique:
Circonstance de découverte:
extraction dentaire, pose d'implant, curage parodontal, blessure par prothèse.
avec retard de cicatrisation, aucune tendance à la guérison spontanée.
c'est une exposition osseuse qui persiste au bout de deux mois.
ensuite, l'os exposé s'infecte.
la mastication peut devenir impossible.
Douleur de la mâchoire:
l'ostéonécrose est douloureuse, mais peut rester longtemps asymptomatique.
c'est une douleur de la mandibule, plus rarement de la mâchoire supérieure.
Evolution:
vers une fistulisation à travers la gencive ou à travers la peau.
haleine fétide avec répercussions sociales.
parfois, fracture pathologique.
X ne pas confondre avec une ostéite.
X ne pas confondre avec une tumeur de la mandibule.
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Panoramique dentaire, pour le suivi.
Causes et corrélations:
Iatrogénie (dans 75% des cas):
biphosphonates, surtout les biphosphonates iv en cancérologie.
anticorps monoclonaux: dénosumab (Prolia), bévacizumab (Avastin).
radiothérapie de la face et du cou.
Parodontite non traitée.
Maladie des caissons.
Manipulation du phosphore blanc (désormais exclu chez les travailleurs).
Facteurs favorisants:
corticothérapie.
coagulopathie.
anémie.
alcoolisme.et tabagisme, mais ce n'est pas prouvé.
Prévention:
Le patient devra informer son dentiste s'il prend:
un biphosphonate ou un anticorps monoclonal.
Avant de commencer un traitement par biphosphonates ou anticorps monoclonal:
remettre en état de la denture.
traiter tous les sites potentiels d'infection dentaire.
attendre la cicatrisation complète après une extraction dentaire.
et assurer une parfaite hygiène bucco-dentaire.
Orientation thérapeutique:
Arrêter un médicament en cause:
mais les biphosphonates ont une demi-vie très longue.
Débridement limité de l'os nécrosé.:
ne pas faire une résection chirurgicale de toute la zone nécrosée.
faire une chirurgie conservatrice.
plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic.
Antalgiques.
Antibiotiques pour traiter la surinfection.
Bains de bouche antibactériens.
Déclaration d'un médicament en cause au centre de pharmacovigilance.
NECROSE de la MACHOIRE (rare)
La nécrose est liée à une ischémie de l'os
Clinique:
Circonstance de découverte:
extraction dentaire, pose d'implant, curage parodontal, blessure par prothèse.
avec retard de cicatrisation, aucune tendance à la guérison spontanée.
c'est une exposition osseuse qui persiste au bout de deux mois.
ensuite, l'os exposé s'infecte.
la mastication peut devenir impossible.
Douleur de la mâchoire:
l'ostéonécrose est douloureuse, mais peut rester longtemps asymptomatique.
c'est une douleur de la mandibule, plus rarement de la mâchoire supérieure.
Evolution:
vers une fistulisation à travers la gencive ou à travers la peau.
haleine fétide avec répercussions sociales.
parfois, fracture pathologique.
X ne pas confondre avec une ostéite.
X ne pas confondre avec une tumeur de la mandibule.
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Panoramique dentaire, pour le suivi.
Causes et corrélations:
Iatrogénie (dans 75% des cas):
biphosphonates, surtout les biphosphonates iv en cancérologie.
anticorps monoclonaux: dénosumab (Prolia), bévacizumab (Avastin).
radiothérapie de la face et du cou.
Parodontite non traitée.
Maladie des caissons.
Manipulation du phosphore blanc (désormais exclu chez les travailleurs).
Facteurs favorisants:
corticothérapie.
coagulopathie.
anémie.
alcoolisme.et tabagisme, mais ce n'est pas prouvé.
Prévention:
Le patient devra informer son dentiste s'il prend:
un biphosphonate ou un anticorps monoclonal.
Avant de commencer un traitement par biphosphonates ou anticorps monoclonal:
remettre en état de la denture.
traiter tous les sites potentiels d'infection dentaire.
attendre la cicatrisation complète après une extraction dentaire.
et assurer une parfaite hygiène bucco-dentaire.
Orientation thérapeutique:
Arrêter un médicament en cause:
mais les biphosphonates ont une demi-vie très longue.
Débridement limité de l'os nécrosé.:
ne pas faire une résection chirurgicale de toute la zone nécrosée.
faire une chirurgie conservatrice.
plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic.
Antalgiques.
Antibiotiques pour traiter la surinfection.
Bains de bouche antibactériens.
Déclaration d'un médicament en cause au centre de pharmacovigilance.