HYPOTENSION INTRACRANIENNE (rare)
Clinique:
Age:
surtout entre 20 et 50 ans.
Céphalée orthostatique, cédant en position allongée, (92% des cas):
elle est aggravée dans les 15 min. qui suivent le passage en position debout.
elle s'améliore dans les 30 minutes qui suivent le passage en décubitus.
le caractère orthostatique est moins typique avec la chronicisation.
c'est une céphalée à type de pression, diffuse, non pulsatile.
elle est aggravée par la toux, les éternuements, la manoeuvre de Valsalva.
irradiation vers le cou et les épaules.
la douleur est constante, même si elle s'aggrave au cours de la journée.
Autres signes:
nausées, vomissements.
raideur de la nuque.
photophobie et phonophobie.
vertiges, acouphènes non pulsatiles, sensation de plénitude des oreilles.
diplopie horizontale, c'est le signe d'un étirement du 6è nerf crânien.
X ne pas confondre avec une méningite.
X ne pas confondre avec une hémorragie méningée.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite cérébrale.
Examens complémentaires:
Ils ne sont justifiés que pour une hypotension intracrânienne spontanée.
IRM cérébrale et médullaire avec injection de gadolinium.
à faire quelques jours après le début des symptômes:
épaississement de la dure mère (72¨%), déplacement crâniocaudal du névraxe.
l'IRM révèle rarement le site de la fuite.
Myéloscanner rachidien, avec produit de contraste iodé hydrosoluble:
à faire en cas d'hypotension intracrânienne réfractaire.
Il localise la fuite dans près de 100% des cas.
il montre le liquide céphalorachidien dans l'espace épidural.
mais la ponction lombaire crée une nouvelle effraction de la dure mère.
Ponction lombaire:
pression d'ouverture inférieure à 60 mm d'eau, en position assise.
s'il y a une chute de pression c'est une preuve objective.
mais la pression peut être normale, et la ponction crée une nouvelle brèche.
hyperprotéinorachie.
pléiocytose élevée, généralement lymphocytaire.
Cisternographie isotopique:
analyse de la fuite radioactive 24 heures plus tard.
comme la PL et la myélographie, elle crée une brèche de la dure mère.
Causes et corrélations:
Hypotention intracrânienne provoquée:
suite d'une ponction lombaire quand le patient ne respecte pas le décubitus.
suite de chirurgie rachidienne.
dérivation du LCR effectué avec un drainage excessif.
fracture du rocher.
Hypotension intracrânienne spontanée:
brèche spontanée de la dure-mère avec fuite du LCR.
la brèche peut se produire au contact d'un éperon osseux vertébral.
elle peut aussi être due à ue fistule duro-veineuse.
dans les cas d'hypotension spontanée le diagnostic est plus difficile.
Facteurs de risque, les anomalies du tissu conjonctif:
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers-Danlos.
Orientation thérapeutique:
Règle générale:
restaurer le volume liquidien dans l'espace sous arachnoïdien.
pour cela commencer par assurer une hydratation suffisante.
savoir attendre la guérison spontanée qui peut survenir en 7 jours.
Contre la douleur:
antalgiques.
caféine:300 à 500 mg/jour, c'est l'équivalent de 5 à 8 tasses de café..
le meilleur ''antalgique'' est la position allongée.
éviter surtout de faire des manipulations vertébrales pour la cervicalgie !
Blood patch:
c'est la solution si l'hypotension intracrânienne ne cède pas.
20cc de sang autologue sont injectés autour du sac méningé lombaire.
l'injection doit être suivie d'un repos d'au minimum 2 heures.
le patch peut être renouvelé.
si la fuite est localisée, on fait le blood patch au regard de la fuite.
si le blood patch est efficace, la céphalée cède en 72 heures.
HYPOTENSION INTRACRANIENNE (rare)
Clinique:
Age:
surtout entre 20 et 50 ans.
Céphalée orthostatique, cédant en position allongée, (92% des cas):
elle est aggravée dans les 15 min. qui suivent le passage en position debout.
elle s'améliore dans les 30 minutes qui suivent le passage en décubitus.
le caractère orthostatique est moins typique avec la chronicisation.
c'est une céphalée à type de pression, diffuse, non pulsatile.
elle est aggravée par la toux, les éternuements, la manoeuvre de Valsalva.
irradiation vers le cou et les épaules.
la douleur est constante, même si elle s'aggrave au cours de la journée.
Autres signes:
nausées, vomissements.
raideur de la nuque.
photophobie et phonophobie.
vertiges, acouphènes non pulsatiles, sensation de plénitude des oreilles.
diplopie horizontale, c'est le signe d'un étirement du 6è nerf crânien.
X ne pas confondre avec une méningite.
X ne pas confondre avec une hémorragie méningée.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite cérébrale.
Examens complémentaires:
Ils ne sont justifiés que pour une hypotension intracrânienne spontanée.
IRM cérébrale et médullaire avec injection de gadolinium.
à faire quelques jours après le début des symptômes:
épaississement de la dure mère (72¨%), déplacement crâniocaudal du névraxe.
l'IRM révèle rarement le site de la fuite.
Myéloscanner rachidien, avec produit de contraste iodé hydrosoluble:
à faire en cas d'hypotension intracrânienne réfractaire.
Il localise la fuite dans près de 100% des cas.
il montre le liquide céphalorachidien dans l'espace épidural.
mais la ponction lombaire crée une nouvelle effraction de la dure mère.
Ponction lombaire:
pression d'ouverture inférieure à 60 mm d'eau, en position assise.
s'il y a une chute de pression c'est une preuve objective.
mais la pression peut être normale, et la ponction crée une nouvelle brèche.
hyperprotéinorachie.
pléiocytose élevée, généralement lymphocytaire.
Cisternographie isotopique:
analyse de la fuite radioactive 24 heures plus tard.
comme la PL et la myélographie, elle crée une brèche de la dure mère.
Causes et corrélations:
Hypotention intracrânienne provoquée:
suite d'une ponction lombaire quand le patient ne respecte pas le décubitus.
suite de chirurgie rachidienne.
dérivation du LCR effectué avec un drainage excessif.
fracture du rocher.
Hypotension intracrânienne spontanée:
brèche spontanée de la dure-mère avec fuite du LCR.
la brèche peut se produire au contact d'un éperon osseux vertébral.
elle peut aussi être due à ue fistule duro-veineuse.
dans les cas d'hypotension spontanée le diagnostic est plus difficile.
Facteurs de risque, les anomalies du tissu conjonctif:
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers-Danlos.
Orientation thérapeutique:
Règle générale:
restaurer le volume liquidien dans l'espace sous arachnoïdien.
pour cela commencer par assurer une hydratation suffisante.
savoir attendre la guérison spontanée qui peut survenir en 7 jours.
Contre la douleur:
antalgiques.
caféine:300 à 500 mg/jour, c'est l'équivalent de 5 à 8 tasses de café..
le meilleur ''antalgique'' est la position allongée.
éviter surtout de faire des manipulations vertébrales pour la cervicalgie !
Blood patch:
c'est la solution si l'hypotension intracrânienne ne cède pas.
20cc de sang autologue sont injectés autour du sac méningé lombaire.
l'injection doit être suivie d'un repos d'au minimum 2 heures.
le patch peut être renouvelé.
si la fuite est localisée, on fait le blood patch au regard de la fuite.
si le blood patch est efficace, la céphalée cède en 72 heures.