APHTOSE
Clinique:
Age:
avant 30 ans pour l'aphtose buccale commune.
Ulcération aiguë, douloureuse.
fond de l'ulcération couleur "beurre frais" et rougeur à la périphérie.
pas d'induration profonde.
les aphtes peuvent être multiples, séparés ou en grappe.
elle est précédée par une sensation de cuisson.
absence d'adénopathie.
Localisations:
ce sont des ulcérations buccales.
soit ulcération à l'intérieur des joues ou à l'intérieur des lèvres.
soit ulcération du plancher buccal.
soit ulcération sous la langue.
il n'y a pas de débordement sur la partie externe des lèvres.
l'aphtose peut aussi être génitale: aphtes bipolaires de la maladie de Behçet.
une localisation péri-anale peut aussi s'observer.
Formes cliniques:
aphtose buccale commune, 90% des cas, elle guérit généralement en 15 jours.
aphtose récidivante, lorsqu'il y a plus de 4 poussées par an.
aphtose sévère, aphtes géants de 3 à 5cm, signe d'une maladie sous-jacente.
X ne pas confondre:
avec un carcinome épidermoïde, qui a une base indurée.
ni avec une stomatite herpétique: les lésions débordent de la muqueuse.
ou un syndrome de Sweet.
ou un pemphigus.
ou la stomatite d'une leucémie.
ou une maladie de Stevens-Johnson.
Examens complémentaires:
C'est un diagnostic clinique.
Hémogramme:
dans l'aphtose récidivante ou sévère.
Sont inutiles:
le groupage HLA, bien que l'aphtose soit + fréquente chez les sujets HLA B5.
et la biopsie.
Causes et corrélations:
Aphtose buccale commune:
origine inconnue.
cette forme n'est pas récidivante.
Aphtose récidivante:
forme commune avec contexte familial.
ou maladie virale: infection à VIH, infection à EBV, infection à CMV.
ou maladie systémique: Behçet, lupus, Crohn, rectocolite hémorragique, ..
ou maladie coeliaque.
ou carentielle: déficit en vitamine B12, en folates, en fer, en zinc.
ou idiopathique.
Facteurs favorisants:
tabagisme.
facteurs alimentaires: noix, fromages,...
traumatismes buccaux: matériaux dentaires, ..
médicaments: AINS, immunodépresseurs, acide alendronique, nicorandil,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, proguanil, isotrétinoïde,
propranolol, antiseptiques à base de lauryl sulfate de sodium.
chimiothérapie.
Orientation thérapeutique:
Aphtose buccale commune:
suppression des facteurs favorisants:
médicaments suspects d'être des facteurs déclenchants.
tabac.
aliments aphtogènes, c'est classique mais non démontré:
noix, noisettes, amandes, fraises, tomates, choux, peau des fruits,
agrumes, charcuterie, aliments épicés, gruyère, chocolat.
privilégier la nourriture froide:
elle atténue la douleur.
hygiène dentaire:
brossage régulier des dents avec une brosse très souple, sans dentifrice.
mise en état de la denture, détartrage dentaire, réajustage des prothèses.
antiseptique local:
chlorhexidine comprimés à sucer.
pour éviter une surinfection.
corticoïde local:
bétaméthasone 0,1mg, comprimés à sucer: 4 à 6 co/j.
anesthésique local:
lidocaïne visqueuse à 2% en applications sur la lésion.
à utiliser en cas de douleur importante, sauf chez l'enfant < 10 ans.
antalgiques:
paracétamol.
Aphtose buccale récidivante :
on utilise souvent la colchicine: 0,5 ou 1mg/j.
mais ce médicament n'a pas l'AMM dans cette indication.
Aphtose buccale sévère:
prednisolone 5: 1mg/kg/j. pendant 7 jours.
ou thalidomide 50: 100mg/j. pendant 10 jours:
ce médicament est délivré par la pharmacie des hôpitaux.
à utiliser avec précautions d'usage: contraception associée, ..
c'est le seul traitement dont l'efficacité est prouvée.
______________________________________________________________
chlorhexidine comprimés à sucer: aphtoral, comprimés à sucer
lidocaïne visqueuse à 2%: Xylocaïne visqueuse à 2% gel buvable
bétaméthasone: Buccobet
colchicine: Colchicine Opocalcium 1mg
prednisolone: Solupred
thalidomide: Thalidomide
APHTOSE
Clinique:
Age:
avant 30 ans pour l'aphtose buccale commune.
Ulcération aiguë, douloureuse.
fond de l'ulcération couleur "beurre frais" et rougeur à la périphérie.
pas d'induration profonde.
les aphtes peuvent être multiples, séparés ou en grappe.
elle est précédée par une sensation de cuisson.
absence d'adénopathie.
Localisations:
ce sont des ulcérations buccales.
soit ulcération à l'intérieur des joues ou à l'intérieur des lèvres.
soit ulcération du plancher buccal.
soit ulcération sous la langue.
il n'y a pas de débordement sur la partie externe des lèvres.
l'aphtose peut aussi être génitale: aphtes bipolaires de la maladie de Behçet.
une localisation péri-anale peut aussi s'observer.
Formes cliniques:
aphtose buccale commune, 90% des cas, elle guérit généralement en 15 jours.
aphtose récidivante, lorsqu'il y a plus de 4 poussées par an.
aphtose sévère, aphtes géants de 3 à 5cm, signe d'une maladie sous-jacente.
X ne pas confondre:
avec un carcinome épidermoïde, qui a une base indurée.
ni avec une stomatite herpétique: les lésions débordent de la muqueuse.
ou un syndrome de Sweet.
ou un pemphigus.
ou la stomatite d'une leucémie.
ou une maladie de Stevens-Johnson.
Examens complémentaires:
C'est un diagnostic clinique.
Hémogramme:
dans l'aphtose récidivante ou sévère.
Sont inutiles:
le groupage HLA, bien que l'aphtose soit + fréquente chez les sujets HLA B5.
et la biopsie.
Causes et corrélations:
Aphtose buccale commune:
origine inconnue.
cette forme n'est pas récidivante.
Aphtose récidivante:
forme commune avec contexte familial.
ou maladie virale: infection à VIH, infection à EBV, infection à CMV.
ou maladie systémique: Behçet, lupus, Crohn, rectocolite hémorragique, ..
ou maladie coeliaque.
ou carentielle: déficit en vitamine B12, en folates, en fer, en zinc.
ou idiopathique.
Facteurs favorisants:
tabagisme.
facteurs alimentaires: noix, fromages,...
traumatismes buccaux: matériaux dentaires, ..
médicaments: AINS, immunodépresseurs, acide alendronique, nicorandil,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, proguanil, isotrétinoïde,
propranolol, antiseptiques à base de lauryl sulfate de sodium.
chimiothérapie.
Orientation thérapeutique:
Aphtose buccale commune:
suppression des facteurs favorisants:
médicaments suspects d'être des facteurs déclenchants.
tabac.
aliments aphtogènes, c'est classique mais non démontré:
noix, noisettes, amandes, fraises, tomates, choux, peau des fruits,
agrumes, charcuterie, aliments épicés, gruyère, chocolat.
privilégier la nourriture froide:
elle atténue la douleur.
hygiène dentaire:
brossage régulier des dents avec une brosse très souple, sans dentifrice.
mise en état de la denture, détartrage dentaire, réajustage des prothèses.
antiseptique local:
chlorhexidine comprimés à sucer.
pour éviter une surinfection.
corticoïde local:
bétaméthasone 0,1mg, comprimés à sucer: 4 à 6 co/j.
anesthésique local:
lidocaïne visqueuse à 2% en applications sur la lésion.
à utiliser en cas de douleur importante, sauf chez l'enfant < 10 ans.
antalgiques:
paracétamol.
Aphtose buccale récidivante :
on utilise souvent la colchicine: 0,5 ou 1mg/j.
mais ce médicament n'a pas l'AMM dans cette indication.
Aphtose buccale sévère:
prednisolone 5: 1mg/kg/j. pendant 7 jours.
ou thalidomide 50: 100mg/j. pendant 10 jours:
ce médicament est délivré par la pharmacie des hôpitaux.
à utiliser avec précautions d'usage: contraception associée, ..
c'est le seul traitement dont l'efficacité est prouvée.
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chlorhexidine comprimés à sucer: aphtoral, comprimés à sucer
lidocaïne visqueuse à 2%: Xylocaïne visqueuse à 2% gel buvable
bétaméthasone: Buccobet
colchicine: Colchicine Opocalcium 1mg
prednisolone: Solupred
thalidomide: Thalidomide