APHTOSE

APHTOSE

Clinique:

Age:

avant 30 ans pour l'aphtose buccale commune.

Ulcération aiguë, douloureuse.

fond de l'ulcération couleur "beurre frais" et rougeur à la périphérie.

pas d'induration profonde.

les aphtes peuvent être multiples, séparés ou en grappe.

elle est précédée par une sensation de cuisson.

absence d'adénopathie.

Localisations:

ce sont des ulcérations buccales.

soit ulcération à l'intérieur des joues ou à l'intérieur des lèvres.

soit ulcération du plancher buccal.

soit ulcération sous la langue.

il n'y a pas de débordement sur la partie externe des lèvres.

l'aphtose peut aussi être génitale: aphtes bipolaires de la maladie de Behçet.

une localisation péri-anale peut aussi s'observer.

Formes cliniques:

aphtose buccale commune, 90% des cas, elle guérit généralement en 15 jours.

aphtose récidivante, lorsqu'il y a plus de 4 poussées par an.

aphtose sévère, aphtes géants de 3 à 5cm, signe d'une maladie sous-jacente.

X ne pas confondre:

avec un carcinome épidermoïde, qui a une base indurée.

ni avec une stomatite herpétique: les lésions débordent de la muqueuse.

ou un syndrome de Sweet.

ou un pemphigus.

ou la stomatite d'une leucémie.

ou une maladie de Stevens-Johnson.

Examens complémentaires:

C'est un diagnostic clinique.

Hémogramme:

dans l'aphtose récidivante ou sévère.

Sont inutiles:

le groupage HLA, bien que l'aphtose soit + fréquente chez les sujets HLA B5.

et la biopsie.

Causes et corrélations:

Aphtose buccale commune:

origine inconnue.

cette forme n'est pas récidivante.

Aphtose récidivante:

forme commune avec contexte familial.

ou maladie virale: infection à VIH, infection à EBV, infection à CMV.

ou maladie systémique: Behçet, lupus, Crohn, rectocolite hémorragique, ..

ou maladie coeliaque.

ou carentielle: déficit en vitamine B12, en folates, en fer, en zinc.

ou idiopathique.

Facteurs favorisants:

tabagisme.

facteurs alimentaires: noix, fromages,...

traumatismes buccaux: matériaux dentaires, ..

médicaments: AINS, immunodépresseurs, acide alendronique, nicorandil,

inhibiteurs de l'enzyme de conversion, proguanil, isotrétinoïde,

propranolol, antiseptiques à base de lauryl sulfate de sodium.

chimiothérapie.

Orientation thérapeutique:

Aphtose buccale commune:

suppression des facteurs favorisants:

médicaments suspects d'être des facteurs déclenchants.

tabac.

aliments aphtogènes, c'est classique mais non démontré:

noix, noisettes, amandes, fraises, tomates, choux, peau des fruits,

agrumes, charcuterie, aliments épicés, gruyère, chocolat.

privilégier la nourriture froide:

elle atténue la douleur.

hygiène dentaire:

brossage régulier des dents avec une brosse très souple, sans dentifrice.

mise en état de la denture, détartrage dentaire, réajustage des prothèses.

antiseptique local:

chlorhexidine comprimés à sucer.

pour éviter une surinfection.

corticoïde local:

bétaméthasone 0,1mg, comprimés à sucer: 4 à 6 co/j.

anesthésique local:

lidocaïne visqueuse à 2% en applications sur la lésion.

à utiliser en cas de douleur importante, sauf chez l'enfant < 10 ans.

antalgiques:

paracétamol.

Aphtose buccale récidivante :

on utilise souvent la colchicine: 0,5 ou 1mg/j.

mais ce médicament n'a pas l'AMM dans cette indication.

et la balance bénéfice / risque est défavorable.

Aphtose buccale sévère:

prednisolone 5: 1mg/kg/j. pendant 7 jours.

ou thalidomide 50: 100mg/j. pendant 10 jours:

ce médicament est délivré par la pharmacie des hôpitaux.

à utiliser avec précautions d'usage: contraception associée, ..

c'est le seul traitement dont l'efficacité est prouvée.

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chlorhexidine comprimés à sucer: aphtoral, comprimés à sucer

lidocaïne visqueuse à 2%: Xylocaïne visqueuse à 2% gel buvable

bétaméthasone: Buccobet

colchicine: Colchicine Opocalcium 1mg

prednisolone: Solupred

thalidomide: Thalidomide

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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