BRONCHITE CHRONIQUE
Bronchites récidivantes > bronchite chronique > BPCO > insuffisance respiratoire
Clinique:
Age:
après 45 ans, en général chez un fumeur.
Toux et expectorations 3 mois consécutifs par an depuis au moins 2 ans:
à condition qu'il n'y ait aucune autre cause identifiée de la toux.
Dyspnée d'effort:
dans 50% des cas de bronchite chronique (par définition sans signe obstructif).
le généraliste peut proposer un débit de pointe mais c'est un test approximatif.
il doit être normalement à plus de 400 L/minute.
(s'il y a un syndrome obstructif c'est une BPCO).
Auscultation pulmonaire:
auscultation normale ou râles bronchiques.
Oxymétrie de pouls:
vérifier la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Complications:
surinfections avec aggravation des expectoration et de la dyspnée.
ou évolution vers une BPCO.
Examens complémentaires:
Rx des poumons ou scanner des poumons:
pour éliminer une autre affection.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour vérifier l'absence de syndrome obstructif.
dans la bronchite chronique pas de syndrome obstructif, dans la BPCO oui.
Dosage des gaz du sang:
en cas de syndrome obstructif avec Sa02 basse..
Causes et corrélations:
Tabagisme actif ou passif, la moitié des bronchiteux chroniques sont des fumeurs.
Autres polluants inhalés:
pollution atmosphérique: ozone, dioxyde de soufre, dioxyde d'azote, ..
polluants professionnels: agriculteurs, industrie du textile, poussières, ..
Foyer infectieux ORL chronique.
Germes les plus fréquemment impliqués:
Hemophilus, Moraxella, Streptrocoque, Staphylocoque.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir bronchite chronique - CONSEILS
Hygiène:
arrêter la tabac, une bronchite chronique peut régresser avec l'arrêt du tabac.
boissons abondantes:2 à 3 litres / jour pour éviter un épaississement du mucus.
éviter les atmosphères polluées.
éviter de séjourner dans un pays où le brouillard est fréquent.
traiter les foyers infectieux ORL et les foyers dentaire.
traiter un éventuel excès de poids.
poursuivre, dans la mesure du possible, des exercices physiques d'endurance.
Vacciner:
vaccin antigrippal tous les ans.
vaccin antipneumococcique.
Traiter les sécrétions par la kinésithérapie:
le patient apprendra à avoir une toux efficace et à drainer ses bronches.
les mucolytiques sont sans intérêt, même en aérosols..
acétylcystéine 200mg, 1saX3/j.
les ''mucorégulateurs'' comme la carbocistéine sont sans intérêt:
Traiter les surinfections bronchiques:
antibiothérapie en cas infection aiguë fébrile bien documentée:
bêtalactamine amoxicilline 1g. 1coX3/j.
ou, si échec des précédents, fluoroquinolone: ofloxacine 200mg, 1coX2/j.
en changeant de classe d'antibiotique, on diminue les risques de résistance.
Dans les bronchites chroniques d'origine professionnelles:
prendre contact avec le médecin du travail.
______________________________________________________________
acétylcystéine: Mucomyst
amoxicilline: Clamoxyl
ofloxacine: Oflocet
fénotérol 100µg/dose: Bérotec
BRONCHITE CHRONIQUE
Bronchites récidivantes > bronchite chronique > BPCO > insuffisance respiratoire
Clinique:
Age:
après 45 ans, en général chez un fumeur.
Toux et expectorations 3 mois consécutifs par an depuis au moins 2 ans:
à condition qu'il n'y ait aucune autre cause identifiée de la toux.
Dyspnée d'effort:
dans 50% des cas de bronchite chronique (par définition sans signe obstructif).
le généraliste peut proposer un débit de pointe mais c'est un test approximatif.
il doit être normalement à plus de 400 L/minute.
(s'il y a un syndrome obstructif c'est une BPCO).
Auscultation pulmonaire:
auscultation normale ou râles bronchiques.
Oxymétrie de pouls:
vérifier la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Complications:
surinfections avec aggravation des expectoration et de la dyspnée.
ou évolution vers une BPCO.
Examens complémentaires:
Rx des poumons ou scanner des poumons:
pour éliminer une autre affection.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour vérifier l'absence de syndrome obstructif.
dans la bronchite chronique pas de syndrome obstructif, dans la BPCO oui.
Dosage des gaz du sang:
en cas de syndrome obstructif avec Sa02 basse..
Causes et corrélations:
Tabagisme actif ou passif, la moitié des bronchiteux chroniques sont des fumeurs.
Autres polluants inhalés:
pollution atmosphérique: ozone, dioxyde de soufre, dioxyde d'azote, ..
polluants professionnels: agriculteurs, industrie du textile, poussières, ..
Foyer infectieux ORL chronique.
Germes les plus fréquemment impliqués:
Hemophilus, Moraxella, Streptrocoque, Staphylocoque.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir bronchite chronique - CONSEILS
Hygiène:
arrêter la tabac, une bronchite chronique peut régresser avec l'arrêt du tabac.
boissons abondantes:2 à 3 litres / jour pour éviter un épaississement du mucus.
éviter les atmosphères polluées.
éviter de séjourner dans un pays où le brouillard est fréquent.
traiter les foyers infectieux ORL et les foyers dentaire.
traiter un éventuel excès de poids.
poursuivre, dans la mesure du possible, des exercices physiques d'endurance.
Vacciner:
vaccin antigrippal tous les ans.
vaccin antipneumococcique.
Traiter les sécrétions par la kinésithérapie:
le patient apprendra à avoir une toux efficace et à drainer ses bronches.
les mucolytiques sont sans intérêt, même en aérosols..
acétylcystéine 200mg, 1saX3/j.
les ''mucorégulateurs'' comme la carbocistéine sont sans intérêt:
Traiter les surinfections bronchiques:
antibiothérapie en cas infection aiguë fébrile bien documentée:
bêtalactamine amoxicilline 1g. 1coX3/j.
ou, si échec des précédents, fluoroquinolone: ofloxacine 200mg, 1coX2/j.
en changeant de classe d'antibiotique, on diminue les risques de résistance.
Dans les bronchites chroniques d'origine professionnelles:
prendre contact avec le médecin du travail.
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acétylcystéine: Mucomyst
amoxicilline: Clamoxyl
ofloxacine: Oflocet
fénotérol 100µg/dose: Bérotec