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HYPERTENSION ARTERIELLE RESISTANTE
Définition:
Hypertension qui reste au dessus de 14/9:
malgré l'observation des règles hygiéno-diététiques.
et malgré l'association de 3 antihypertenseurs dont un diurétique.
X elle devient hypertension réfractaire si elle résiste à tout traitement.
Fausses résistances:
Défaut de technique:
appareil non validé affichant des mesures fausses.
prise de la tension artérielle sans respecter une période de repos.
brassard non adapté à la dimension du bras.
Effet "blouse blanche":
prescrire l'automesure de la TA à domicile ou un Holter tensionnel.
Traitement insuffisant:
essayer jusqu'à 3 antihypertenseurs synergiques, à dose efficace.
parmi eux doit se trouver un diurétique à dose optimale.
et attendre 2 mois de traitement.
Mauvaise observance:
arrêt du traitement par le patient à cause des effets secondaires.
oubli de renouvellement du traitement.
complexité de la prise des médicaments.
difficulté à comprendre l'utilité du traitement chez un patient qui se sent bien.
altération des fonctions cognitives du patient.
écoute empathique insuffisante pour convaincre le patient de se traiter.
l'observance peut être vérifiée en interrogeant l'entourage.
l'observance peut aussi être vérifiée à l'aide d'un pilulier électronique.
elle peut être vérifiée d'après les dates de renouvellement des ordonnances.
7 patients sur 10 n'adhèrent pas partiellement ou totalement au traitement.
Régime hyposodé mal suivi:
faire un contrôle en dosant le sodium urinaire.
il faut 2,52g de chlorure de sodium pour faire 1g de sodium.
Consommation d'alcool:
elle ne doit pas dépasser 10 verres de vin répartis dans la semaine.
Facteurs iatrogènes:
réglisse, AINS, corticoïdes, antidépresseurs, antiacides, ciclosporine,
amphétamines, cocaïne, sympathicomimétique même en spray nasal,
estrogènes de synthèse, lévothyroxine, érythropoïétine, tacrolimus.
Vraies résistances (10% des hypertensions):
L'âge:
la rigidité artérielle rend le contrôle plus difficile.
L'obésité:
la perte de poids améliorera la TA.
Hypertension secondaire:
maladies artérielles.
insuffisance rénale.
affections surrénaliennes.
hypertension artérielle du syndrome d'apnée du sommeil.
hypertension à rénine basse réclamant un régime désodé plus strict.
hyperaldostéronisme primaire ou secondaire.
Conduite à tenir:
Faire une MAPA pour examiner la TA sur 24 heures.
Education thérapeutique par le médecin ou par l'infirmière:
exposé des risques.
l'objectif thérapeutique.
associer le conjoint au programme éducatif.
Puis revoir les examens ou les compléter:
protéinurie des 24 h., et si elle est négative microalbuminurie.
débit des hématies et des leucocytes dans les urines.
kaliémie (prélevée sans garrot).
créatinine plasmatique.
cholestérol total, LDL et triglycérides.
glycémie.
uricémie.
électrocardiogramme.
rénine plasmatique.
aldostéronémie, après arrêt de la spirolactone pendant 1 mois.
métanéphrines dans le sang ou catécholamines urinaires des 24 h.
test de freination de la cortico-surrénale si on suspecte un Cushing.
gamma GT pour rechercher l'hypertension due à l'alcoolisme.
échographie rénale pour rechercher une réduction de volume d'un rein.
échodoppler couleur des artères rénales avec examen des débits.
angio-scanner rénal pour l'examen des reins et des surrénales.
Rx du thorax.
polygraphie respiratoire lorsqu'on suspecte une apnée du sommeil.
Mesures complémentaires éventuelles:
télémesures.
entretiens téléphoniques.
HYPERTENSION ARTERIELLE RESISTANTE
Définition:
Hypertension qui reste au dessus de 14/9:
malgré l'observation des règles hygiéno-diététiques.
et malgré l'association de 3 antihypertenseurs dont un diurétique.
X elle devient hypertension réfractaire si elle résiste à tout traitement.
Fausses résistances:
Défaut de technique:
appareil non validé affichant des mesures fausses.
prise de la tension artérielle sans respecter une période de repos.
brassard non adapté à la dimension du bras.
Effet "blouse blanche":
prescrire l'automesure de la TA à domicile ou un Holter tensionnel.
Traitement insuffisant:
essayer jusqu'à 3 antihypertenseurs synergiques, à dose efficace.
parmi eux doit se trouver un diurétique à dose optimale.
et attendre 2 mois de traitement.
Mauvaise observance:
arrêt du traitement par le patient à cause des effets secondaires.
oubli de renouvellement du traitement.
complexité de la prise des médicaments.
difficulté à comprendre l'utilité du traitement chez un patient qui se sent bien.
altération des fonctions cognitives du patient.
écoute empathique insuffisante pour convaincre le patient de se traiter.
l'observance peut être vérifiée en interrogeant l'entourage.
l'observance peut aussi être vérifiée à l'aide d'un pilulier électronique.
elle peut être vérifiée d'après les dates de renouvellement des ordonnances.
7 patients sur 10 n'adhèrent pas partiellement ou totalement au traitement.
Régime hyposodé mal suivi:
faire un contrôle en dosant le sodium urinaire.
il faut 2,52g de chlorure de sodium pour faire 1g de sodium.
Consommation d'alcool:
elle ne doit pas dépasser 10 verres de vin répartis dans la semaine.
Facteurs iatrogènes:
réglisse, AINS, corticoïdes, antidépresseurs, antiacides, ciclosporine,
amphétamines, cocaïne, sympathicomimétique même en spray nasal,
estrogènes de synthèse, lévothyroxine, érythropoïétine, tacrolimus.
Vraies résistances (10% des hypertensions):
L'âge:
la rigidité artérielle rend le contrôle plus difficile.
L'obésité:
la perte de poids améliorera la TA.
Hypertension secondaire:
maladies artérielles.
insuffisance rénale.
affections surrénaliennes.
hypertension artérielle du syndrome d'apnée du sommeil.
hypertension à rénine basse réclamant un régime désodé plus strict.
hyperaldostéronisme primaire ou secondaire.
Conduite à tenir:
Faire une MAPA pour examiner la TA sur 24 heures.
Education thérapeutique par le médecin ou par l'infirmière:
exposé des risques.
l'objectif thérapeutique.
associer le conjoint au programme éducatif.
Puis revoir les examens ou les compléter:
protéinurie des 24 h., et si elle est négative microalbuminurie.
débit des hématies et des leucocytes dans les urines.
kaliémie (prélevée sans garrot).
créatinine plasmatique.
cholestérol total, LDL et triglycérides.
glycémie.
uricémie.
électrocardiogramme.
rénine plasmatique.
aldostéronémie, après arrêt de la spirolactone pendant 1 mois.
métanéphrines dans le sang ou catécholamines urinaires des 24 h.
test de freination de la cortico-surrénale si on suspecte un Cushing.
gamma GT pour rechercher l'hypertension due à l'alcoolisme.
échographie rénale pour rechercher une réduction de volume d'un rein.
échodoppler couleur des artères rénales avec examen des débits.
angio-scanner rénal pour l'examen des reins et des surrénales.
Rx du thorax.
polygraphie respiratoire lorsqu'on suspecte une apnée du sommeil.
Mesures complémentaires éventuelles:
télémesures.
entretiens téléphoniques.
