COLITE POST-ANTIBIOTIQUE
Est suspect tout patient ayant une diarrhée dans les 2 mois suivant l'antibiotique
Ou tout patient ayant une diarrhée dans les 72 heures suivant une hospitalisation
Clinique:
Diarrhée bénigne:
elle atteint 10% des sujets recevant des antibiotiques.
elle apparaît 3 à 5 jours après le début du traitement.
nombre de selles 3 à 4 par jour.
elle régresse généralement dans les 48 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
le patient est apyrexique.
elle ne nécessite aucun examen complémentaire.
Colite hémorragique:
après administration de pénicilline ou de ses dérivés.
douleurs abdominales violentes d'apparition brutale.
diarrhée hydrique devenant rapidement une diarrhée sanglante.
la fièvre est inférieure à 38°5.
amélioration rapide dans les jours qui suivent l'arrêt de l'antibiothérapie.
Colite pseudo-membraneuse:
début 5 à 10 j. après le début de l'antibiothérapie, parfois jusqu'à 2 mois après.
c'est la forme la plus sévère.
douleurs abdominales.
diarrhée hydrique: plus de 7 selles par jour, parfois sanglantes.
critères de sévérité: sujet de plus de 60 ans ou fièvre à plus de 38°4.
épreintes.
signes de déshydratation.
baisse de l'état général.
les récidives sont fréquentes le mois suivant.
la colite pseudo-membraneuse est grave.
alors que les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
Complications:
pour ces 2 dernières formes:
déshydratation, hypotension, perforation colique.
Pour la colite pseudo-membraneuse:
mégacôlon toxique, colite fulminante.
Examens complémentaires:
Ils ne sont justifiés que pour la forme pseudo-membraneuse ou hémorragique.
Coloscopie avec biopsies:
dans la colite hémorragique: oedème de la muqueuse et petits saignements.
colite pseudo-membraneuse: les pseudo-membranes sont pathognomoniques
mais les pseudo-membranes peuvent être absentes.
la coloscopie est contre-indiquée en cas de perforation intestinale.
et une recto-sigmoïdoscopie est suffisante pour le diagnostic.
Analyse des selles suivant la forme hémorragique ou pseudo-membraneuse:
pour le Klebsiella oxytoca faire une culture des selles sur milieu sélectif.
pour le Clostridioïdes difficile rechercher les toxines A et B, et culture.
PCR pour le gène de la toxine de Clostridioïdes:
elle détecte la toxine mais elle ne dit pas si cette toxine est active.
CRP élevée.
Hémogramme:
une hyperleucocytose à 15.000 leucocytes/µL traduit une infection sévère.
Causes et corrélations:
Transmission du germe:
elle peut être féco-orale par l'intermédiaire des mains.
elle peut se faire par un porteur sain du germe.
Facteurs de risque:
le risque augmente avec l'âge.
séjour prolongé à l'hôpital ou en établissement de long séjour.
comorbidité sévère.
utilisateurs d'inhibiteurs de la pompe à protons.
chimiothérapie.
immunodépression.
Antibiotiques responsables:
Germe banals | Klebsiella oxytoca | Clostridioïdes difficile |
>Diarrhée bénigne | >Colite hémorragique | >Colite pseudo-membraneuse |
Tous les antibiotiques Par toute voie Pour toute posologie Pour toute durée 5 à 10% d'antibiothérapie | Ampicilline Amoxicilline Céphalosporines Pristinamicine | Ampicilline Amoxicilline Céphalosporine Clindamycine Fluoroquinolones et avec moindre risque: Tétracyclines Sulfamides Macrolides Chloramphénicol |
Une diarrhée post-antibiotique peut aussi être due:
à Salmonella, à Shigella, à Campilobacter, à Yersinia ou autre.
Prévention:
Politique raisonnée de l'antibiothérapie:
réduire l'utilisation des antibiotiques à risque.
Prévenir la propagation du germe:
hygiène très stricte en présence d'un patient porteur de Clostridioïdes difficile:
isolement du patient en chambre, et si possible toilettes privées.
désinfection des locaux à l'eau de Javel.
port de gants et de blouse.
savonnage des mains.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêter l'antibiotique suspect.
isolement du malade et soins d'hygiène: lavage des mains, ..
éviter les antidiarrhéiques, ils prolongent le contact du toxique sur la paroi.
éviter les probiotiques, ils n'ont pas fait la preuve de leur efficacité.
Dans les cas bénins:
la diarrhée cède en 48 heures à l'arrêt de l'antibiotique en cause.
Dans la colite hémorragique à Klebsiella:
elle cède dans les 48 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
si non, prescrire une fluoroquinolone.
Dans la colite pseudo-membraneuse sévère:
la vancomycine 125mg, 4 fois par jour per os, pendant 10 à 14 jours:
dans les formes sévères.
elle peut être administrée en lavement aux mêmes doses.
métronidazole 500, 1coX4/j. pendant 10 jours.
il était utilisé dans les formes peu sévères.
mais il est moins actif.
cholestyramine sachets de 4 grammes, 1saX4/j.:
pour absorber la toxine de Clostridioïdes difficile.
transplantation de microbiote fécal:
c'est une méthode efficace dans la diarrhée à Clostridioïdes difficile.
elle doit être effectuée plus de 48 heures après arrêt des antibiotiques.
la transplantation se fait par sonde nasale ou par lavement.
mais on ne connait pas le risque de transmettre une nouvelle maladie.
dans les cas très graves:
colectomie.subtotale ou totale.
ou iléostomie de dérivation.
en cas d'iléostomie, lavements du côlon isolé, avec la vancomycine.
En cas de pertes liquidiennes abondantes:
réanimation.
______________________________________________________________
fluoroquinolone: Oflocetl
métronidazole 500: Flagyl 500
vancomycine: la Vancomycine injectable peut être prise par voie orale
cholestyramine: Questran sachets
COLITE POST-ANTIBIOTIQUE
Est suspect tout patient ayant une diarrhée dans les 2 mois suivant l'antibiotique
Ou tout patient ayant une diarrhée dans les 72 heures suivant une hospitalisation
Clinique:
Diarrhée bénigne:
elle atteint 10% des sujets recevant des antibiotiques.
elle apparaît 3 à 5 jours après le début du traitement.
nombre de selles 3 à 4 par jour.
elle régresse généralement dans les 48 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
le patient est apyrexique.
elle ne nécessite aucun examen complémentaire.
Colite hémorragique:
après administration de pénicilline ou de ses dérivés.
douleurs abdominales violentes d'apparition brutale.
diarrhée hydrique devenant rapidement une diarrhée sanglante.
la fièvre est inférieure à 38°5.
amélioration rapide dans les jours qui suivent l'arrêt de l'antibiothérapie.
Colite pseudo-membraneuse:
début 5 à 10 j. après le début de l'antibiothérapie, parfois jusqu'à 2 mois après.
c'est la forme la plus sévère.
douleurs abdominales.
diarrhée hydrique: plus de 7 selles par jour, parfois sanglantes.
critères de sévérité: sujet de plus de 60 ans ou fièvre à plus de 38°4.
épreintes.
signes de déshydratation.
baisse de l'état général.
les récidives sont fréquentes le mois suivant.
la colite pseudo-membraneuse est grave.
alors que les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
Complications:
pour ces 2 dernières formes:
déshydratation, hypotension, perforation colique.
Pour la colite pseudo-membraneuse:
mégacôlon toxique, colite fulminante.
Examens complémentaires:
Ils ne sont justifiés que pour la forme pseudo-membraneuse ou hémorragique.
Coloscopie avec biopsies:
dans la colite hémorragique: oedème de la muqueuse et petits saignements.
colite pseudo-membraneuse: les pseudo-membranes sont pathognomoniques
mais les pseudo-membranes peuvent être absentes.
la coloscopie est contre-indiquée en cas de perforation intestinale.
et une recto-sigmoïdoscopie est suffisante pour le diagnostic.
Analyse des selles suivant la forme hémorragique ou pseudo-membraneuse:
pour le Klebsiella oxytoca faire une culture des selles sur milieu sélectif.
pour le Clostridioïdes difficile rechercher les toxines A et B, et culture.
PCR pour le gène de la toxine de Clostridioïdes:
elle détecte la toxine mais elle ne dit pas si cette toxine est active.
CRP élevée.
Hémogramme:
une hyperleucocytose à 15.000 leucocytes/µL traduit une infection sévère.
Causes et corrélations:
Transmission du germe:
elle peut être féco-orale par l'intermédiaire des mains.
elle peut se faire par un porteur sain du germe.
Facteurs de risque:
le risque augmente avec l'âge.
séjour prolongé à l'hôpital ou en établissement de long séjour.
comorbidité sévère.
utilisateurs d'inhibiteurs de la pompe à protons.
chimiothérapie.
immunodépression.
Antibiotiques responsables:
Germe banals | Klebsiella oxytoca | Clostridioïdes difficile |
>Diarrhée bénigne | >Colite hémorragique | >Colite pseudo-membraneuse |
Tous les antibiotiques Par toute voie Pour toute posologie Pour toute durée 5 à 10% d'antibiothérapie | Ampicilline Amoxicilline Céphalosporines Pristinamicine | Ampicilline Amoxicilline Céphalosporine Clindamycine Fluoroquinolones et avec moindre risque: Tétracyclines Sulfamides Macrolides Chloramphénicol |
Une diarrhée post-antibiotique peut aussi être due:
à Salmonella, à Shigella, à Campilobacter, à Yersinia ou autre.
Prévention:
Politique raisonnée de l'antibiothérapie:
réduire l'utilisation des antibiotiques à risque.
Prévenir la propagation du germe:
hygiène très stricte en présence d'un patient porteur de Clostridioïdes difficile:
isolement du patient en chambre, et si possible toilettes privées.
désinfection des locaux à l'eau de Javel.
port de gants et de blouse.
savonnage des mains.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêter l'antibiotique suspect.
isolement du malade et soins d'hygiène: lavage des mains, ..
éviter les antidiarrhéiques, ils prolongent le contact du toxique sur la paroi.
éviter les probiotiques, ils n'ont pas fait la preuve de leur efficacité.
Dans les cas bénins:
la diarrhée cède en 48 heures à l'arrêt de l'antibiotique en cause.
Dans la colite hémorragique à Klebsiella:
elle cède dans les 48 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
si non, prescrire une fluoroquinolone.
Dans la colite pseudo-membraneuse sévère:
la vancomycine 125mg, 4 fois par jour per os, pendant 10 à 14 jours:
dans les formes sévères.
elle peut être administrée en lavement aux mêmes doses.
métronidazole 500, 1coX4/j. pendant 10 jours.
il était utilisé dans les formes peu sévères.
mais il est moins actif.
cholestyramine sachets de 4 grammes, 1saX4/j.:
pour absorber la toxine de Clostridioïdes difficile.
transplantation de microbiote fécal:
c'est une méthode efficace dans la diarrhée à Clostridioïdes difficile.
elle doit être effectuée plus de 48 heures après arrêt des antibiotiques.
la transplantation se fait par sonde nasale ou par lavement.
mais on ne connait pas le risque de transmettre une nouvelle maladie.
dans les cas très graves:
colectomie.subtotale ou totale.
ou iléostomie de dérivation.
en cas d'iléostomie, lavements du côlon isolé, avec la vancomycine.
En cas de pertes liquidiennes abondantes:
réanimation.
______________________________________________________________
fluoroquinolone: Oflocetl
métronidazole 500: Flagyl 500
vancomycine: la Vancomycine injectable peut être prise par voie orale
cholestyramine: Questran sachets