PERITONITE AIGUE (rare) M
C'est une inflammation du péritoine due le plus souvent à une infection bactérienne
Clinique:
Age:
à tous les âges.
Douleur abdominale intense, insomniante, continue:
c'est une douleur abdominale aggravée par la toux, par les mouvements.
c'est une douleur abdominale aggravée par la respiration profonde.
Topographie:
la douleur peut être localisée: péritonite localisée.
la douleur peut être généralisée à tout l'abdomen: péritonite généralisée.
la localisation de la douleur au début peut orienter vers l'étiologie.
Autres signes:
nausées et vomissements.
fièvre supérieure à 38° 5, frissons, tachypnée, tachycardie, asthénie.
Examen:
douleur intense à la palpation abdominale.
défense abdominale puis contracture abdominale: "ventre de bois":
le ventre de bois est pathognomonique de péritonite.
douleur à la décompression abdominale.
douleur du cul de sac de Douglas au toucher rectal.
douleur au pincement du péritoine entre le pouce et les 4 autres doigts.
silence abdominal: arrêt des matières et des gaz, ou au contraire diarrhée.
Symptômes atténués:
chez les personnes âgées, les obèses, les dénutris, les immunodéprimés.
Formes cliniques:
péritonite primitive (1% des cas):
un germe passe du sang dans le péritoine: pneumocoque, staphylo, BK.
péritonite secondaire (plus de 90% des cas):
perforation d'un organe abdominal.
péritonite post-opératoire ou post-traumatique:
pénétration directe du germe dans le péritoine.
Evolution:
péritonite localisée.
puis péritonite généralisée.
puis, sans traitement, septicémie, défaillance polyviscérale et décès.
Alerte Une contracture abdominale est un signe de gravité mais elle peut être absente chez un enfant de moins de 3 ans. |
X ne pas confondre avec une pancréatite aigue.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme:
hyperleucocytose avec polynucléose.
Rx de l'abdomen:
c'est un examen obtenu rapidement.
il révèle un pneumopéritoine en cas de perforation.
Scanner abdominal:
il est nécessaire lorsque le diagnostic n'est pas évident.
il ne doit pas retarder l'acte chirurgical.
présence d'air sous les coupoles lorsqu'il y a eu une perforation intestinale.
épaississement inflammatoire des mésos.
découverte d'un abcès, d'un épanchement.
signes liés à l'étiologie.
Hémocultures.
à faire dans une péritonite évoluée.
les prélèvements seront faits avant toute antibiothérapie.
En cas d'ascite avec fièvre:
bactériologie du liquide d'ascite.
signe d'infection: numération des polynucléaires: au delà de 300/µL.
En cas de dialyse:
vérifier si le liquide est trouble et l'analyser.
signe d'infection: > 100 leucocytes/µL dont 50% de neutrophiles.
bactériologie du liquide de dialyse.
Examens à éviter en cas de perforation:
endoscopie.
opacification digestive.
Causes:
Perforation d'appendicite, cause la plus fréquente.
Perforation du côlon faisant suite à une complication:
de diverticulite du côlon.
de cancer du côlon.
d'une maladie inflammatoire de l'intestin: Crohn ou rectocolite
d'une coloscopie.
Perforation d'ulcère gastro-duodénal:
mais elle est devenue très rare depuis que les ulcères sont traités.
Complication d'une cholécystite.
Complication d'un diverticule de Meckel.
Complication d'un infarctus mésentérique.
Complication d'un abcès sous-phrénique.
Complication d'une infection pelvienne chez la femme.
Infection d'une ascite.
Infection du liquide de dialyse péritonéale.
Péritonite tuberculeuse.
Suites d'une intervention abdominale septique.
Traumatisme abdominal perforant par arme blanche ou par arme à feu.
Facteurs de risques:
enfants.
sujets âgés.
immunodépression.
diabète.
Orientation thérapeutique:
Morphiniques si c'est nécessaire:
contrairement à ce qui était dit autrefois, ils peuvent être administrés.
Intervention chirurgicale urgente:
prélèvement et antibiothérapie adaptée au germe.
lavage péritonéal.
réanimation.
et traitement de la cause.
Cas ou l'opération est évitée:
dans les péritonites primitives la guérison peut être obtenue par antibiothérapie.
PERITONITE AIGUE (rare) M
C'est une inflammation du péritoine due le plus souvent à une infection bactérienne
Clinique:
Age:
à tous les âges.
Douleur abdominale intense, insomniante, continue:
c'est une douleur abdominale aggravée par la toux, par les mouvements.
c'est une douleur abdominale aggravée par la respiration profonde.
Topographie:
la douleur peut être localisée: péritonite localisée.
la douleur peut être généralisée à tout l'abdomen: péritonite généralisée.
la localisation de la douleur au début peut orienter vers l'étiologie.
Autres signes:
nausées et vomissements.
fièvre supérieure à 38° 5, frissons, tachypnée, tachycardie, asthénie.
Examen:
douleur intense à la palpation abdominale.
défense abdominale puis contracture abdominale: "ventre de bois":
le ventre de bois est pathognomonique de péritonite.
douleur à la décompression abdominale.
douleur du cul de sac de Douglas au toucher rectal.
douleur au pincement du péritoine entre le pouce et les 4 autres doigts.
silence abdominal: arrêt des matières et des gaz, ou au contraire diarrhée.
Symptômes atténués:
chez les personnes âgées, les obèses, les dénutris, les immunodéprimés.
Formes cliniques:
péritonite primitive (1% des cas):
un germe passe du sang dans le péritoine: pneumocoque, staphylo, BK.
péritonite secondaire (plus de 90% des cas):
perforation d'un organe abdominal.
péritonite post-opératoire ou post-traumatique:
pénétration directe du germe dans le péritoine.
Evolution:
péritonite localisée.
puis péritonite généralisée.
puis, sans traitement, septicémie, défaillance polyviscérale et décès.
Alerte Une contracture abdominale est un signe de gravité mais elle peut être absente chez un enfant de moins de 3 ans. |
X ne pas confondre avec une pancréatite aigue.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme:
hyperleucocytose avec polynucléose.
Rx de l'abdomen:
c'est un examen obtenu rapidement.
il révèle un pneumopéritoine en cas de perforation.
Scanner abdominal:
il est nécessaire lorsque le diagnostic n'est pas évident.
il ne doit pas retarder l'acte chirurgical.
présence d'air sous les coupoles lorsqu'il y a eu une perforation intestinale.
épaississement inflammatoire des mésos.
découverte d'un abcès, d'un épanchement.
signes liés à l'étiologie.
Hémocultures.
à faire dans une péritonite évoluée.
les prélèvements seront faits avant toute antibiothérapie.
En cas d'ascite avec fièvre:
bactériologie du liquide d'ascite.
signe d'infection: numération des polynucléaires: au delà de 300/µL.
En cas de dialyse:
vérifier si le liquide est trouble et l'analyser.
signe d'infection: > 100 leucocytes/µL dont 50% de neutrophiles.
bactériologie du liquide de dialyse.
Examens à éviter en cas de perforation:
endoscopie.
opacification digestive.
Causes:
Perforation d'appendicite, cause la plus fréquente.
Perforation du côlon faisant suite à une complication:
de diverticulite du côlon.
de cancer du côlon.
d'une maladie inflammatoire de l'intestin: Crohn ou rectocolite
d'une coloscopie.
Perforation d'ulcère gastro-duodénal:
mais elle est devenue très rare depuis que les ulcères sont traités.
Complication d'une cholécystite.
Complication d'un diverticule de Meckel.
Complication d'un infarctus mésentérique.
Complication d'un abcès sous-phrénique.
Complication d'une infection pelvienne chez la femme.
Infection d'une ascite.
Infection du liquide de dialyse péritonéale.
Péritonite tuberculeuse.
Suites d'une intervention abdominale septique.
Traumatisme abdominal perforant par arme blanche ou par arme à feu.
Facteurs de risques:
enfants.
sujets âgés.
immunodépression.
diabète.
Orientation thérapeutique:
Morphiniques si c'est nécessaire:
contrairement à ce qui était dit autrefois, ils peuvent être administrés.
Intervention chirurgicale urgente:
prélèvement et antibiothérapie adaptée au germe.
lavage péritonéal.
réanimation.
et traitement de la cause.
Cas ou l'opération est évitée:
dans les péritonites primitives la guérison peut être obtenue par antibiothérapie.