MENISQUE ALTERE (fréquent)
La fonction des ménisques est d'absorber les chocs des genoux
Le ménisque médial (interne) est 5 fois plus atteint que le latéral, il est plus ouvert
Clinique:
Age:
chez le jeune c'est après un traumatisme avec sensation de craquement.
chez le sujet âgé c'est une dégénérescence progressive du ménisque.
Douleur d'un genou:
c'est une douleur mécanique:
à la marche, à la flexion du genou, à la descente des escaliers.
pas de douleur en décubitus, lorsque le genou est complètement immobile.
contrairement à une fracture, la marche est douloureuse mais pas impossible.
Douleur à la pression du bord méniscal:
patient en décubitus dorsal, genou fléchi à 90°.
appuyer avec le pouce sur l'interligne fémoro-tibial interne.
le patient fait une extension active du genou.
c'est le "cri méniscal d'Oudard".
la même manoeuvre peut être pratiquée pour le ménisque externe.
Dérobements du genou:
c'est le signe d'un verrouillage insuffisant de l'articulation.
Extension incomplète du genou:
le patient signale un blocage dans le mouvement d'extension.
l'extension forcée par l'examinateur est douloureuse.
le blocage est caractéristique mais c'est un signe inconstant.
examiner le niveau des pieds qui dépassent la table, sur le patient à plat ventre.
un blocage est le témoin d'un déplacement méniscal ou d'un fragment détaché.
Grinding test douloureux:
patient en décubitus ventral, genou à angle droit.
on pratique une torsion axiale de la jambe.
en exerçant une pression dans l'axe de la jambe.
et avec une flexion combinée de la jambe.
la rotation interne comprime le ménisque externe.
et la rotation externe comprime le ménisque interne.
toutefois ce signe n'est pas spécifique.
Parfois hydarthrose du genou:
mais pas d'hémarthrose due au ménisque, car il est peu vascularisé.
rechercher un choc rotulien.
mesurer la périphérie du genou et la comparer au côté opposé.
Formes cliniques:
forme silencieuse.
forme légère permettant de poursuivre les activités.
forme sévère.
forme associée à une rupture du ligament croisé antérieur.
X ne pas confondre avec un arrachement osseux ou une fracture du plateau tibial.
X ne pas confondre avec une ostéochondrose.
X ne pas confondre avec une chondromatose synoviale.
Examens complémentaires:
Rx des genoux:
pour éliminer les autres causes:
IRM du genou:
c'est l'imagerie de référence.
l'arthroscanner du genou donne des images très fiables, mais il est invasif.
l'imagerie est inutile dans la méniscose liée à l'âge.
les lésions méniscales asymptomatiques sont fréquentes après 50 ans.
Ponction du genou pour analyse du liquide synovial:
moins de 1.000 cellules par mL.
examen inutile dans la méniscose liée à l'âge.
Causes:
Lésions méniscales traumatiques:
traumatisme brutal ou mouvement brusque avec torsion.
ou relèvement brutal à partir de la position accroupie.
ce traumatisme est connu par le patient, surtout s'il a perçu un craquement.
dans ce cas, la symptomatologie est immédiate.
mais d'autres fois c'est la conséquence d'une suite de microtraumatismes.
Lésions méniscales dégénératives ou méniscose:
elles surviennent après l'âge de 50 ans:
dans ce cas la symptomatologie est progressive.
la dégénérescence des ménisques peut aussi se produire sans douleur.
Facteurs favorisants:
le genu varum pour le ménisque interne, le genu valgum pour l'externe.
sports à risque: ski, foot, rugby, tennis, basketball, saut en hauteur.
obésité.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
mettre le genou au repos, éviter l'appui sur la jambe douloureuse.
surélever la jambe si le genou est enflé.
vessie de glace sur le genou toutes les 4 heures pendant 2 jours.
antalgiques et AINS.
Dans tous les cas:
marcher avec béquilles et attelle dès que la phase inflammatoire est passée.
éviter un repos trop prolongé pour conserver la masse musculaire.
limiter les flexions et les rotations du genou.
chaussures à semelles amortissantes, sur coussin d'air.
réduire l'excès de poids.
éviter les sports avec sauts: tennis, course à pied, ..
préférer les sports limitant l'appui des genoux: vélo, natation, ..
Opération:
chez le sujet jeune, opérer les lésions traumatiques, surtout si c'est un sportif:
opérer sous arthroscopie.
rester conservateur, suturer ou n'enlever que la partie du ménisque altérée.
la reprise de la marche jambe raide se fait rapidement avec cannes anglaises.
pour la reprise d'un sport peu agressif (vélo, natation), il faut attendre 3 mois.
pour la reprise d'un sport agressif (foot, course à pied), il faut attendre 6 mois.
en cas de rupture du ligament croisé antérieur, réparer d'abord celui-ci.
Ou pas d'opération:
dans la méniscose liée à l'âge, ne pas faire d'arthroscopie
après 50 ans, ne pas opérer les ménisques dégénératifs, sauf exception
la kinésithérapie fait aussi bien.
réduire l'appui sur le compartiment interne du genou, en cas de genu varum:
semelles valgisantes
ou ostéotomie de valgisation.
certaines lésions méniscales cicatrisent spontanément.
une ou 2 injections de corticoïde dans le genou peuvent améliorer la douleur.
savoir que la méniscectomie est un facteur aggravant d'arthrose fémoro-tibiale.
Kinésithérapie:
après une intervention sur le ménisque ou sans intervention.
renforcement musculaire et étirements
le but est de récupérer la mobilité et la force musculaire.
Déclaration de maladie professionnelle:
lorsque la lésion méniscale est liée à un traumatisme professionnel.
MENISQUE ALTERE (fréquent)
La fonction des ménisques est d'absorber les chocs des genoux
Le ménisque médial (interne) est 5 fois plus atteint que le latéral, il est plus ouvert
Clinique:
Age:
chez le jeune c'est après un traumatisme avec sensation de craquement.
chez le sujet âgé c'est une dégénérescence progressive du ménisque.
Douleur d'un genou:
c'est une douleur mécanique:
à la marche, à la flexion du genou, à la descente des escaliers.
pas de douleur en décubitus, lorsque le genou est complètement immobile.
contrairement à une fracture, la marche est douloureuse mais pas impossible.
Douleur à la pression du bord méniscal:
patient en décubitus dorsal, genou fléchi à 90°.
appuyer avec le pouce sur l'interligne fémoro-tibial interne.
le patient fait une extension active du genou.
c'est le "cri méniscal d'Oudard".
la même manoeuvre peut être pratiquée pour le ménisque externe.
Dérobements du genou:
c'est le signe d'un verrouillage insuffisant de l'articulation.
Extension incomplète du genou:
le patient signale un blocage dans le mouvement d'extension.
l'extension forcée par l'examinateur est douloureuse.
le blocage est caractéristique mais c'est un signe inconstant.
examiner le niveau des pieds qui dépassent la table, sur le patient à plat ventre.
un blocage est le témoin d'un déplacement méniscal ou d'un fragment détaché.
Grinding test douloureux:
patient en décubitus ventral, genou à angle droit.
on pratique une torsion axiale de la jambe.
en exerçant une pression dans l'axe de la jambe.
et avec une flexion combinée de la jambe.
la rotation interne comprime le ménisque externe.
et la rotation externe comprime le ménisque interne.
toutefois ce signe n'est pas spécifique.
Parfois hydarthrose du genou:
mais pas d'hémarthrose due au ménisque, car il est peu vascularisé.
rechercher un choc rotulien.
mesurer la périphérie du genou et la comparer au côté opposé.
Formes cliniques:
forme silencieuse.
forme légère permettant de poursuivre les activités.
forme sévère.
forme associée à une rupture du ligament croisé antérieur.
X ne pas confondre avec un arrachement osseux ou une fracture du plateau tibial.
X ne pas confondre avec une ostéochondrose.
X ne pas confondre avec une chondromatose synoviale.
Examens complémentaires:
Rx des genoux:
pour éliminer les autres causes:
IRM du genou:
c'est l'imagerie de référence.
l'arthroscanner du genou donne des images très fiables, mais il est invasif.
l'imagerie est inutile dans la méniscose liée à l'âge.
les lésions méniscales asymptomatiques sont fréquentes après 50 ans.
Ponction du genou pour analyse du liquide synovial:
moins de 1.000 cellules par mL.
examen inutile dans la méniscose liée à l'âge.
Causes:
Lésions méniscales traumatiques:
traumatisme brutal ou mouvement brusque avec torsion.
ou relèvement brutal à partir de la position accroupie.
ce traumatisme est connu par le patient, surtout s'il a perçu un craquement.
dans ce cas, la symptomatologie est immédiate.
mais d'autres fois c'est la conséquence d'une suite de microtraumatismes.
Lésions méniscales dégénératives ou méniscose:
elles surviennent après l'âge de 50 ans:
dans ce cas la symptomatologie est progressive.
la dégénérescence des ménisques peut aussi se produire sans douleur.
Facteurs favorisants:
le genu varum pour le ménisque interne, le genu valgum pour l'externe.
sports à risque: ski, foot, rugby, tennis, basketball, saut en hauteur.
obésité.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
mettre le genou au repos, éviter l'appui sur la jambe douloureuse.
surélever la jambe si le genou est enflé.
vessie de glace sur le genou toutes les 4 heures pendant 2 jours.
antalgiques et AINS.
Dans tous les cas:
marcher avec béquilles et attelle dès que la phase inflammatoire est passée.
éviter un repos trop prolongé pour conserver la masse musculaire.
limiter les flexions et les rotations du genou.
chaussures à semelles amortissantes, sur coussin d'air.
réduire l'excès de poids.
éviter les sports avec sauts: tennis, course à pied, ..
préférer les sports limitant l'appui des genoux: vélo, natation, ..
Opération:
chez le sujet jeune, opérer les lésions traumatiques, surtout si c'est un sportif:
opérer sous arthroscopie.
rester conservateur, suturer ou n'enlever que la partie du ménisque altérée.
la reprise de la marche jambe raide se fait rapidement avec cannes anglaises.
pour la reprise d'un sport peu agressif (vélo, natation), il faut attendre 3 mois.
pour la reprise d'un sport agressif (foot, course à pied), il faut attendre 6 mois.
en cas de rupture du ligament croisé antérieur, réparer d'abord celui-ci.
Ou pas d'opération:
dans la méniscose liée à l'âge, ne pas faire d'arthroscopie
après 50 ans, ne pas opérer les ménisques dégénératifs, sauf exception
la kinésithérapie fait aussi bien.
réduire l'appui sur le compartiment interne du genou, en cas de genu varum:
semelles valgisantes
ou ostéotomie de valgisation.
certaines lésions méniscales cicatrisent spontanément.
une ou 2 injections de corticoïde dans le genou peuvent améliorer la douleur.
savoir que la méniscectomie est un facteur aggravant d'arthrose fémoro-tibiale.
Kinésithérapie:
après une intervention sur le ménisque ou sans intervention.
renforcement musculaire et étirements
le but est de récupérer la mobilité et la force musculaire.
Déclaration de maladie professionnelle:
lorsque la lésion méniscale est liée à un traumatisme professionnel.