DOULEUR OCULAIRE non traumatique
Les récepteurs de la douleur oculaire dépendent du trijumeau
Il n'y a pas de récepteur tactile ou douloureux dans le nerf ophtalmique
Clinique:
Recherche des antécédents.
Recherche des risques immédiatement avant la douleur:
lentilles de contact gardées la nuit.
exposition à une lumière intense.
perçage et meulage de métaux ou toute autre projection dans l'oeil.
La douleur est aiguë ou chronique.
Localisation de la douleur: en surface, dans l'orbite ou autour de l'oeil.
Examen à l'oeil nu, en retournant la paupière, recherche de corps étranger.
Examen de la cornée à la lumière bleue, et après instillation de fluorescéine à 2%.
Acuité visuelle à l'échelle de Monoyer.
Examen des pupilles et réaction à la lumière.
Recherche d'une photophobie.
Tester la motilité oculaire.
Test au collyre anesthésique: si la douleur cesse, l'origine est superficielle.
Examens complémentaires:
Suivant les symptômes l'ophtalmologue fera:
fond d'oeil.
champ visuel.
examen à la lampe à fente.
prise du tonus oculaire.
radiographie pour un corps étranger métallique.
tomographie à cohérence optique (OCT).
angiographie.
Causes et corrélations:
Douleur oculaire superficielle:
Lésion de la paupière et du sac lacrymal:
blépharite.
orgelet.
dacryocystite.
Lésion conjonctivale:
conjonctivite.
oeil sec.
corps étranger superficiel.
Lésion de la cornée:
kératite due aux lentilles de contact.
kératite à herpès simplex.
zona ophtalmique.
ulcère de la cornée.
blessure.
coup d'arc et ophtalmie des neiges.
Rougeur sectorielle de la sclérotique:
épisclérite.
Douleur après un travail prolongé sur écran:
baisser l'écran pour mieux humidifier l'oeil par la paupière supérieure.
corriger une amétropie.
Douleur oculaire profonde, ou atteinte du globe oculaire: (ce sont des urgences)
Irido-cyclite.
rougeur périkératique, myosis, pas de réaction à la lumière.
Glaucome aigu à angle fermé.
rougeur périkératique, mydriase, perception de halo autour des lumières.
Endophtalmie.
infection du globe oculaire.
Névrite optique rétrobulbaire:
douleur rétrobulbaire à la mobilisation de l'oeil.
Plus rarement, tumeur de l'oeil.
Douleur d'origine extra-oculaire:
Cellulite orbitaire.
Migraine.
Maladie de Horton.
Algie vasculaire de la face.
Myosite des muscles oculaires au cours d'une infection grippale.
Sinusite.
Tumeur de l'orbite.
Hémorragie orbitaire sous anticoagulants.
Rupture d'anévrisme intracrânien.
Signes d'alerte
Fièvre, frissons, vomissements Diminution de l'acuité visuelle < 5/10è Perception de halo autour des lumières, évoquant un glaucome aigu Test à la fluorescéine positif Cercle rouge périkératique Diminution de la motilité oculaire Exophtalmie |
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant la cause.
DOULEUR OCULAIRE non traumatique
Les récepteurs de la douleur oculaire dépendent du trijumeau
Il n'y a pas de récepteur tactile ou douloureux dans le nerf ophtalmique
Clinique:
Recherche des antécédents.
Recherche des risques immédiatement avant la douleur:
lentilles de contact gardées la nuit.
exposition à une lumière intense.
perçage et meulage de métaux ou toute autre projection dans l'oeil.
La douleur est aiguë ou chronique.
Localisation de la douleur: en surface, dans l'orbite ou autour de l'oeil.
Examen à l'oeil nu, en retournant la paupière, recherche de corps étranger.
Examen de la cornée à la lumière bleue, et après instillation de fluorescéine à 2%.
Acuité visuelle à l'échelle de Monoyer.
Examen des pupilles et réaction à la lumière.
Recherche d'une photophobie.
Tester la motilité oculaire.
Test au collyre anesthésique: si la douleur cesse, l'origine est superficielle.
Examens complémentaires:
Suivant les symptômes l'ophtalmologue fera:
fond d'oeil.
champ visuel.
examen à la lampe à fente.
prise du tonus oculaire.
radiographie pour un corps étranger métallique.
tomographie à cohérence optique (OCT).
angiographie.
Causes et corrélations:
Douleur oculaire superficielle:
Lésion de la paupière et du sac lacrymal:
blépharite.
orgelet.
dacryocystite.
Lésion conjonctivale:
conjonctivite.
oeil sec.
corps étranger superficiel.
Lésion de la cornée:
kératite due aux lentilles de contact.
kératite à herpès simplex.
zona ophtalmique.
ulcère de la cornée.
blessure.
coup d'arc et ophtalmie des neiges.
Rougeur sectorielle de la sclérotique:
épisclérite.
Douleur après un travail prolongé sur écran:
baisser l'écran pour mieux humidifier l'oeil par la paupière supérieure.
corriger une amétropie.
Douleur oculaire profonde, ou atteinte du globe oculaire: (ce sont des urgences)
Irido-cyclite.
rougeur périkératique, myosis, pas de réaction à la lumière.
Glaucome aigu à angle fermé.
rougeur périkératique, mydriase, perception de halo autour des lumières.
Endophtalmie.
infection du globe oculaire.
Névrite optique rétrobulbaire:
douleur rétrobulbaire à la mobilisation de l'oeil.
Plus rarement, tumeur de l'oeil.
Douleur d'origine extra-oculaire:
Cellulite orbitaire.
Migraine.
Maladie de Horton.
Algie vasculaire de la face.
Myosite des muscles oculaires au cours d'une infection grippale.
Sinusite.
Tumeur de l'orbite.
Hémorragie orbitaire sous anticoagulants.
Rupture d'anévrisme intracrânien.
Signes d'alerte
Fièvre, frissons, vomissements Diminution de l'acuité visuelle < 5/10è Perception de halo autour des lumières, évoquant un glaucome aigu Test à la fluorescéine positif Cercle rouge périkératique Diminution de la motilité oculaire Exophtalmie |
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant la cause.