GROSSESSE et TROUBLES CARDIOVASCULAIRES
Insuffisance cardiaque:
La grossesse demande un effort supplémentaire au coeur:
dû à l'augmentation du volume d'éjection.
dû à l'augmentation du volume plasmatique.
et dû à l'augmentation du rythme cardiaque.
la grossesse est une épreuve pour tester le coeur, comme l'épreuve d'effort.
le débit cardiaque augmente aussi de façon importante pendant le travail.
L'insuffisance cardiaque:
peut être démasquée par la grossesse si elle était ignorée auparavant.
ou elle peut aggraver une cardiopathie préexistante connue.
il peut s'agir de cardiomyopathie, de valvulopathie, de coronaropathie, ..
L'insuffisance cardiaque est la principale cause de mortalité maternelle.
L'hypertension gravidique non compliquée:
Elle doit mettre en alerte, pouvant annoncer la toxémie.
Toxémie gravidique:
Signes:
hypertension artérielle à plus de 14/9.
protéinurie.
oedèmes, surtout s'il y a un oedème de la face.
Une pré-éclampsie peut apparaître brutalement.
Varices:
Les varices chez la femme enceinte apparaissent en début de grossesse.
Elles sont localisées aux membres inférieurs mais aussi à la vulve et au vagin.
Les varices de la grossesse disparaissent rapidement après l'accouchement.
Maladie thrombo-embolique:
Le risque thrombo-embolique est accru au cours de la grossesse:
l'hypercoagulabilité au cours de la grossesse en est une des raisons.
l'importance du risque s'accroît à mesure que se rapproche le terme.
il est multiplié par 5 au cours du post-partum.
les embolies pulmonaires sont plus fréquentes en post-partum.
c'est une cause importante de mortalité chez la femme enceinte.
Examens:
faire en premier lieu un score de Wells et le dosage des d-dimères.
et si on poursuit les examens, il faut choisir entre angioscanner et scintigraphie.
l'angioscanner irradie moins le foetus que la scintigraphie de perfusion.
ces examens irradiants ne sont prescrits qu'en cas de nécessité.
Syncope en décubitus dorsal:
Par compression des gros vaisseaux au 3e trimestre.
Prévention:
Rôle de l'examen préconceptionnel:
évaluation du risque de maladie cardiovasculaire.
faire un ECG, un test d'effort et une échocardiographie.
information sur les contre-indications éventuelles à une grossesse.
conseil génétique en cas de cardiopathie héréditaire chez les parents.
Prévention des thrombo-embolies chez la femme enceinte à risque:
la compression élastique des membres inférieurs, classe II.
et si nécessaire héparine calcique 5.000 UI, en injection sc, 2 fois par jour.
Indicateurs de risque cardiovasculaire dans l'après grossesse lorsqu'il y a eu:
.une hypertension gestationnelle.
une pré-éclampsie.
un diabète gestationnel.
une naissance prématurée idiopathique.
un retard de croissance intra-utérin ou un faible poids du bébé à la naissance.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'une insuffisance cardiaque:
si l'insuffisance cardiaque est antérieure vérifier la compatibilité du traitement.
contre-indication des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, des sartans.
une césarienne pourra éviter l'effort de l'accouchement.
Traitement d'une toxémie:
le traitement efficace c'est l'évacuation de l'utérus.
Traitement des varices:
bas de contention.
surélévation des jambes.
Traitement de la maladie thrombo-embolique:
bas de contention.
héparine de bas poids moléculaire.
contre-indication des antivitamines K et des anticoagulants oraux directs.
_______________________________________________________________
héparine calcique: Calciparine
GROSSESSE et TROUBLES CARDIOVASCULAIRES
Insuffisance cardiaque:
La grossesse demande un effort supplémentaire au coeur:
dû à l'augmentation du volume d'éjection.
dû à l'augmentation du volume plasmatique.
et dû à l'augmentation du rythme cardiaque.
la grossesse est une épreuve pour tester le coeur, comme l'épreuve d'effort.
le débit cardiaque augmente aussi de façon importante pendant le travail.
L'insuffisance cardiaque:
peut être démasquée par la grossesse si elle était ignorée auparavant.
ou elle peut aggraver une cardiopathie préexistante connue.
il peut s'agir de cardiomyopathie, de valvulopathie, de coronaropathie, ..
L'insuffisance cardiaque est la principale cause de mortalité maternelle.
L'hypertension gravidique non compliquée:
Elle doit mettre en alerte, pouvant annoncer la toxémie.
Toxémie gravidique:
Signes:
hypertension artérielle à plus de 14/9.
protéinurie.
oedèmes, surtout s'il y a un oedème de la face.
Une pré-éclampsie peut apparaître brutalement.
Varices:
Les varices chez la femme enceinte apparaissent en début de grossesse.
Elles sont localisées aux membres inférieurs mais aussi à la vulve et au vagin.
Les varices de la grossesse disparaissent rapidement après l'accouchement.
Maladie thrombo-embolique:
Le risque thrombo-embolique est accru au cours de la grossesse:
l'hypercoagulabilité au cours de la grossesse en est une des raisons.
l'importance du risque s'accroît à mesure que se rapproche le terme.
il est multiplié par 5 au cours du post-partum.
les embolies pulmonaires sont plus fréquentes en post-partum.
c'est une cause importante de mortalité chez la femme enceinte.
Examens:
faire en premier lieu un score de Wells et le dosage des d-dimères.
et si on poursuit les examens, il faut choisir entre angioscanner et scintigraphie.
l'angioscanner irradie moins le foetus que la scintigraphie de perfusion.
ces examens irradiants ne sont prescrits qu'en cas de nécessité.
Syncope en décubitus dorsal:
Par compression des gros vaisseaux au 3e trimestre.
Prévention:
Rôle de l'examen préconceptionnel:
évaluation du risque de maladie cardiovasculaire.
faire un ECG, un test d'effort et une échocardiographie.
information sur les contre-indications éventuelles à une grossesse.
conseil génétique en cas de cardiopathie héréditaire chez les parents.
Prévention des thrombo-embolies chez la femme enceinte à risque:
la compression élastique des membres inférieurs, classe II.
et si nécessaire héparine calcique 5.000 UI, en injection sc, 2 fois par jour.
Indicateurs de risque cardiovasculaire dans l'après grossesse lorsqu'il y a eu:
.une hypertension gestationnelle.
une pré-éclampsie.
un diabète gestationnel.
une naissance prématurée idiopathique.
un retard de croissance intra-utérin ou un faible poids du bébé à la naissance.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'une insuffisance cardiaque:
si l'insuffisance cardiaque est antérieure vérifier la compatibilité du traitement.
contre-indication des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, des sartans.
une césarienne pourra éviter l'effort de l'accouchement.
Traitement d'une toxémie:
le traitement efficace c'est l'évacuation de l'utérus.
Traitement des varices:
bas de contention.
surélévation des jambes.
Traitement de la maladie thrombo-embolique:
bas de contention.
héparine de bas poids moléculaire.
contre-indication des antivitamines K et des anticoagulants oraux directs.
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héparine calcique: Calciparine