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FIBRILLATION VENTRICULAIRE M

Contractions inefficaces et désorganisées des fibres musculaires des ventricules

 

Clinique:

Signes précurseurs:

      elle survient souvent à la suite d'une tachycardie ventriculaire.

      ou d'extrasystoles ventriculaires récurrentes.

      ou de torsade de pointe.

Mort apparente.

Perte de conscience.

Disparition du pouls.

Coeur silencieux à l'auscultation.

Tension artérielle imprenable.

Pâleur cadavérique.

La pompe cardiaque est inefficace.

Parfois crise convulsive.

S'informer sur les morts subites dans la famille.

Evolution sans traitement:

      arrêt respiratoire.

      puis mort cérébrale en quelques minutes attestée par la mydriase.

X ne pas confondre avec une dissection aortique.

X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire massive.

X ne pas confondre avec un choc cardiovolémique..

Examens complémentaires:

ECG:

      disparition des ondes P, des complexes QRS, des ondes T.

      ondes ventriculaires d'amplitude et de fréquence variable, entre 150 et 500/min.

      évolution vers un tracé plat.

Savoir s'il existe un ECG antérieur et l'examiner.

Causes et corrélations:

Maladies du myocarde:

      infarctus du myocarde à la phase aiguë.

      aggravation d'une arythmie ventriculaire antérieure.

      insuffisance cardiaque terminale.

      cardiomyopathie.

      myocardite aiguë.

      cardiopathie congénitale.

Instabilité électrique:

      Brugada.

      syndrome du QT long.

      syndrome du QT court.

      Wolf-Parkinson-White.

Anomalies métaboliques:

      hypokaliémie ou hyperkaliémie.

      hypocalcémie.

      hypomagnésémie.

      acidose.

      hypothermie en dessous de 28°.

Causes iatrogènes:

      médicaments arythmogènes: digitaline, inhibiteurs sodiques ou potassiques.

Causes toxiques:

      cocaïne.

      amphétamines.

Etat de choc:

      avec chute de la TA, le coeur n'est plus perfusé..

Accident:

      électrocution.

      noyade.

Forme cryptogénétique:

      mort subite inexpliquée.

 

Prévention:

Traitement des insuffisances coronariennes.

Traitement des insuffisances cardiaques.

Identification et traitement précoce des troubles du rythme.

Ablation de la voie accessoire dans un Wolf-Parkinson-White.

Tests génétiques chez les parents de patients ayant une arythmie héréditaire.

Surveillance du coeur en cas d'antécédent familial de mort subite inexpliquée.

Quand la cause n'est pas corrigible:

      défibrillateur implantable.

 

Orientation thérapeutique:

Il faut agir en moins de 4 minutes.

Massage cardiaque externe pour irriguer le cerveau manuellement.

Ventilation assistée, si c'est possible.

En attendant une cardioversion par une DEFIBRILLATION:

      une défibrillation mal faite c'est toujours mieux que pas de défibrillation.

Et prise en charge par le SAMU en cas de survie.

A l'hôpital le bilan sera complété:

      bilan ionique.

      troponine.

      dépistage toxicologique.

Si la réanimation est obtenue:

      il persiste souvent des séquelles neurologiques.

      et, si la cause n'est pas réversible, il y aura des récidives.