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ADENOPATHIES CERVICALES (ganglion de plus de 1 cm de diamètre)

Tuméfactions cervicales pouvant se situer dans diverses localisations:

     ganglions jugulo-carotidiens

     ganglions sous-mandibulaires

     ganglions occipitaux

     ganglions rétro-auriculaires

 

Clinique:

Adénopathie inflammatoire:

      elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.

      chercher la porte d'entrée d'une infection.

      territoire drainé: face, cuir chevelu, sphère ORL et thyroïde.

Adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune:

      elles orientent vers une infection virale.

Adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:

      elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.

      c'est plus souvent une adénopathie unique que des polyadénopathies.

Adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:

      elle évoque un lymphome.

X ne pas confondre avec un kyste dermoïde = médian, au dessous du cricoïde.

X ni avec un kyste du tractus thyréo-glosse = médian, au dessus du cricoïde.

X ni avec un kyste de la 1e fente branchiale = entre conduit auditif et os hyoïde.

X ni avec un lipome de la face postérieure du cou.

X ni avec une glande salivaire, parotidite en particulier..

Causes et corrélations:

Infection:

      (une adénite peut être décapitée par une antibiothérapie)

      infection orl: angine, phlegmon périamygdalien, pharyngite aiguë.

      infection dentaire.

      infection cutanée régionale, même guérie.

      mononucléose infectieuse.

      toxoplasmose.

      primo-infection HIV ou SIDA.

      cytomégalovirose.

      rubéole. 

      maladie des griffes du chat.

      tuberculose.

      brucellose.

      tularémie.

      pasteurellose.

      leishmaniose viscérale.

      actinomycose cervico-faciale.

      mycobactériose atypique.

      syphilis avec chancre buccal.

      trypanosomiase.

      certains médicaments: pénicilline, carbamazépine, alkylants, hydantoïne.

Proliférative:

      cancer de la thyroïde.

      cancer du pharynx, du larynx, de la base de la langue, chez l'alcoolo-tabagique.

      Hodgkin.

      lymphomes malins non hodgkiniens.

      leucémie lymphoïde chronique.

      macroglobulinémie de Waldenström.

Divers:

      maladies systémiques: sarcoïdose et polyarthrite systémique de l'enfant.

      vascularites: maladie de Kawasaki chez un enfant jeune.

      maladies de surcharge: Tangier, Gaucher, Niemann-Pick.

      histiocytose X chez un enfant de moins de 3 ans.

Examens complémentaires suivant le diagnostic envisagé:

Vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.

Hémogramme.

Tubertest ou Quantiféron.

Rx du thorax avec recherche d'adénopathies médiastinales.

Echographie du ganglion:

      elle peut préciser les dimensions du ganglion.

      elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.

Echographie abdominale.

Sérodiagnostics:

      en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.

      savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.

      mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.

Biopsie du ganglion:

      pour une adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.

      elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.

      toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.

 

Orientation thérapeutique:

 En fonction de la cause.