SYNDROME POST-PHLEBITIQUE (fréquent)
Clinique:
Age:
pic de fréquence vers 60-70 ans.
Signes:
lourdeur de la jambe, paresthésies, crampes
oedème de la cheville.
dilatation des veines superficielles, constituant une circulation de suppléance.
prurit de la jambe.
Aggravation des symptômes:
avec la station debout prolongée.
avec la chaleur ambiante.
avec la fatigue en fin de journée.
Amélioration des symptômes:
avec la marche.
avec la fraicheur.
avec le décubitus, jambes surélevées.
Gravité, elle est liée:
à la localisation proximale de la thrombose: thrombose fémorale ou iliaque.
à l'étendue du caillot.
au retard de la mise en oeuvre du traitement de la phlébite.
plus le traitement est tardif et plus le risque de séquelles est élevé.
Complications de l'insuffisance veineuse:
l'hypoxie tissulaire en amont provoque les troubles trophiques cutanés suivants:
-dermite ocre.
-hypodermite scléreuse.
-ulcère veineux de la jambe, sur la malléole interne.
Examens complémentaires:
Echodoppler des veines des membres inférieurs:
c'est l'examen de référence.
Le phlébo-scanner ou la phlébo-IRM sont rarement nécessaire.
La pléthysmographie également.
Causes et corrélations:
Elle survient chez 20 à 50% des patients ayant eu une thrombose veineuse.
c'est un rétrécissement de la veine et/ou l'altération des valvules de la veine.
cette lésion de la veine provoque une hyperpression veineuse en amont.
ce syndrome apparaît des mois ou des années après la thrombose veineuse.
Facteurs favorisants:
l'âge.
une prédisposition génétique.
un antécédent de phlébite du même côté.
un traitement estrogénique prolongé.
le sexe: la femme est plus souvent atteinte que l'homme.
les professions exigeant une station debout prolongée (coiffeuse).
la station assise prolongée: trajets en avion long courrier.
le surpoids.
la grossesse.
Prévention:
La seule prévention possible:
traitement précoce de la thrombose des membres inférieurs par anticoagulant.
Et en amont, la prévention de la thrombose des membres inférieurs.
Orientation thérapeutique:
Compression élastique:
bas de compression de type II ou III.
la taille du bas et son degré de compression doivent être adaptés au patient.
un bas qui s'arrête au genou est généralement suffisant.
le bas est bien adapté si l'oedème a disparu quand on le retire.
le bas est contre-indiqué si l'index de pression systolique est inférieur à 0,5.
on peut utiliser la compression intermittente par pompe dans les formes graves.
Drainage veineux:
surélévation des pieds du lit.
surélever les jambes dans la journée quand c'est possible.
l'idéal est de surélever la jambe au dessus du niveau du coeur.
Exercice physique:
marche, natation, vélo.
l'exercice se fera avec la contention veineuse, sauf pour la natation.
en marchant la veine est comprimée entre les muscles et le bas de contension.
ne pas rester en permanence assis, alterner avec des stations debout.
Eviter l'exposition des jambes à la chaleur:
préférer la fraicheur: douche fraiche sur les jambes, marche au bord de la mer.
Chaussures adaptées:
chaussures avec des talons de 2 à 3 centimètres.
Tonique veineux:
diosmine 600mg, 1co/j.
l'effet est nul ou modeste et ne peut agir que sur la lourdeur de la jambe.
Thrombolyse pharmacologique:
elle peut être discutée dans une thrombose proximale, étendue, de < 14 jours.
Traitement chirurgical:
angioplastie par ballonnet avec ou sans pose de stent.
(la recanalisation veineuse est faite par radiologie interventionnelle)
correction du réseau veineux profond: reconstructions valvulaires.
pontage veineux.
ces interventions sont peu fréquentes.
Traitement éventuel des séquelles d'insuffisance veineuse:
traitement d'une dermite
traitement d'un ulcère veineux de jambe.
______________________________________________________________
diosmine 600mg: Diovénor 600
SYNDROME POST-PHLEBITIQUE (fréquent)
Clinique:
Age:
pic de fréquence vers 60-70 ans.
Signes:
lourdeur de la jambe, paresthésies, crampes
oedème de la cheville.
dilatation des veines superficielles, constituant une circulation de suppléance.
prurit de la jambe.
Aggravation des symptômes:
avec la station debout prolongée.
avec la chaleur ambiante.
avec la fatigue en fin de journée.
Amélioration des symptômes:
avec la marche.
avec la fraicheur.
avec le décubitus, jambes surélevées.
Gravité, elle est liée:
à la localisation proximale de la thrombose: thrombose fémorale ou iliaque.
à l'étendue du caillot.
au retard de la mise en oeuvre du traitement de la phlébite.
plus le traitement est tardif et plus le risque de séquelles est élevé.
Complications de l'insuffisance veineuse:
l'hypoxie tissulaire en amont provoque les troubles trophiques cutanés suivants:
-dermite ocre.
-hypodermite scléreuse.
-ulcère veineux de la jambe, sur la malléole interne.
Examens complémentaires:
Echodoppler des veines des membres inférieurs:
c'est l'examen de référence.
Le phlébo-scanner ou la phlébo-IRM sont rarement nécessaire.
La pléthysmographie également.
Causes et corrélations:
Elle survient chez 20 à 50% des patients ayant eu une thrombose veineuse.
c'est un rétrécissement de la veine et/ou l'altération des valvules de la veine.
cette lésion de la veine provoque une hyperpression veineuse en amont.
ce syndrome apparaît des mois ou des années après la thrombose veineuse.
Facteurs favorisants:
l'âge.
une prédisposition génétique.
un antécédent de phlébite du même côté.
un traitement estrogénique prolongé.
le sexe: la femme est plus souvent atteinte que l'homme.
les professions exigeant une station debout prolongée (coiffeuse).
la station assise prolongée: trajets en avion long courrier.
le surpoids.
la grossesse.
Prévention:
La seule prévention possible:
traitement précoce de la thrombose des membres inférieurs par anticoagulant.
Et en amont, la prévention de la thrombose des membres inférieurs.
Orientation thérapeutique:
Compression élastique:
bas de compression de type II ou III.
la taille du bas et son degré de compression doivent être adaptés au patient.
un bas qui s'arrête au genou est généralement suffisant.
le bas est bien adapté si l'oedème a disparu quand on le retire.
le bas est contre-indiqué si l'index de pression systolique est inférieur à 0,5.
on peut utiliser la compression intermittente par pompe dans les formes graves.
Drainage veineux:
surélévation des pieds du lit.
surélever les jambes dans la journée quand c'est possible.
l'idéal est de surélever la jambe au dessus du niveau du coeur.
Exercice physique:
marche, natation, vélo.
l'exercice se fera avec la contention veineuse, sauf pour la natation.
en marchant la veine est comprimée entre les muscles et le bas de contension.
ne pas rester en permanence assis, alterner avec des stations debout.
Eviter l'exposition des jambes à la chaleur:
préférer la fraicheur: douche fraiche sur les jambes, marche au bord de la mer.
Chaussures adaptées:
chaussures avec des talons de 2 à 3 centimètres.
Tonique veineux:
diosmine 600mg, 1co/j.
l'effet est nul ou modeste et ne peut agir que sur la lourdeur de la jambe.
Thrombolyse pharmacologique:
elle peut être discutée dans une thrombose proximale, étendue, de < 14 jours.
Traitement chirurgical:
angioplastie par ballonnet avec ou sans pose de stent.
(la recanalisation veineuse est faite par radiologie interventionnelle)
correction du réseau veineux profond: reconstructions valvulaires.
pontage veineux.
ces interventions sont peu fréquentes.
Traitement éventuel des séquelles d'insuffisance veineuse:
traitement d'une dermite
traitement d'un ulcère veineux de jambe.
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diosmine 600mg: Diovénor 600