SYNDROME du CANAL CARPIEN
C'est le syndrome canalaire le plus fréquent
Il est du à la compression du nerf médian à la face antérieure du poignet
Clinique:
Age:
entre 40 et 70 ans.
Paresthésies de la main:
elles sont situées dans la zone du nerf médian.
ce sont des paresthésies des 3 premiers doigts, sur la face palmaire.
ce sont des paresthésies de la 2e moitié de la nuit ou du matin au réveil.
les paresthésies sont souvent atténuées par des mouvements de la main.
irradiation possible des douleurs vers l'avant-bras.
le syndrome du canal carpien est bilatéral 8 fois sur 10.
Signes parfois associés:
hypoalgésie du territoire sensitif du nerf médian.
troubles vasomoteurs.
transpiration des mains.
Tests:
signe de Phalen: douleur après flexion forcée du poignet pendant 1 minute.
Phalen inversé: même chose mais avec extension forcée du poignet.
Tinel: réveil des picotements à la percussion du nerf médian au poignet.
Complications:
lésion des fibres motrices: force diminuée de la pince pouce-index.
amyotrophie de l'éminence thénar.
diminution de la sensibilité de la pulpe du pouce et de l'index.
maladresse des doigts.
X ne pas confondre avec une tendinite.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
vitesse de conduction du nerf médian: pathologique en dessous de 50 m/s.
l'électromyogramme n'est pas indispensable pour le diagnostic.
mais il doit être demandé en cas de problème médico-légal.
Echographie du poignet:
elle permet d'évaluer les dimensions du canal carpien.
elle permet d'avoir une image en coupe sagittale et en coupe transversale.
elle n'est pas indispensable pour le diagnostic.
Rx des poignets:
en cas de canal carpien unilatéral.
pour rechercher une compression par un cal osseux.
L'IRM a des indications exceptionnelles:
cas d'un syndrome carpien opéré avec douleur persistante.
Causes et corrélations:
Forme idiopathique dans plus de 80% des cas:
surtout chez la femme à l'âge de la ménopause.
Exposition du poignet aux vibrations ou aux mouvements répétitifs:
travail avec marteau-piqueur ou outils vibrants.
musicien sur instrument à cordes, caissière de supermarché.
certains sports.
Obstacle dans le canal carpien:
fracture du poignet, même ancienne, fracture ou luxation des os du carpe.
arthrose du poignet.
tumeur du poignet: lipome du canal carpien, kyste synovial carpien.
Maladie systémique:
polyarthrite rhumatoïde.
sarcoïdose.
sclérodermie.
Cause métabolique ou endocrinienne:
obésité.
hypothyroïdie.
diabète.
acromégalie.
amylose: dépôts intracanalaire de substance amyloïde.
3e trimestre de la grossesse, le syndrome régresse avec l'accouchement.
ménopause.
Médicaments:
inhibiteurs de l'aromatase.
estroprogestatifs.
danazol.
hormone de croissance.
diphosphonates.
Patient sous hémodialyse.
Orientation thérapeutique:
Attendre l'amélioration spontanée:
dans l'hypothyroïdie au cours du traitement de celle-ci.
dans la grossesse en faisant patienter jusqu'à l'accouchement.
dans la polyarthrite avec le traitement de cette affection.
après arrêt d'une activité professionnelle en cause.
savoir que les AINS sont inefficaces.
Attelle d'immobilisation en extension:
Carp'immo, orthèse souple, ou mieux Carp'immo orthèse rigide.
elle sera portée nuit et jour, ou seulement la nuit, pendant 1 à 3 mois.
attelle et infiltration ont une efficacité similaire, ils peuvent être cumulés.
le port d'une attelle n'a aucun effet indésirable et peut éviter la chirurgie.
Infiltration de corticoïde dans le canal carpien:
avoir la certitude qu'il n'y a pas d'infection locale.
préparer bétaméthasone 5+2mg, avec seringue et aiguille de 5/10e et 16mm.
savonnage et brossage des mains de l'opérateur, puis mise des gants.
application de chlorhexidine aqueuse 0,2% sur la face interne du poignet.
repérer le point d'injection:
au dessus du pli supérieur du poignet,
en dedans du petit palmaire, mis en relief par la flexion contrariée.
mettre le poignet en supination et légère flexion palmaire.
aiguille inclinée à 45° en direction du 3e doigt et enfoncée jusqu'à la garde.
injecter 1/2 mL de bétaméthasone, l'injection doit se faire sans résistance.
en cas de douleur dans le territoire du médian, déplacer l'aiguille.
éviter un surmenage du poignet pendant les 48 heures qui suivent.
l'amélioration dans les 48 heures confirme le diagnostic.
l'effet de l'injection est purement suspensif, et dure entre 2 semaines et 2 ans.
se limiter à une ou deux infiltrations, ne pas faire plus de 3 infiltrations par an.
Décompression chirurgicale du nerf médian:
en cas de résistance au traitement médical.
en cas d'altération de l'électromyogramme.
en cas d'hypoesthésie de la main dans le territoire du médian.
en cas de déficit moteur du pouce ou d'amyotrophie de l'éminence thénar.
en cas de syndrome carpien chez un hémodialysé.
en cas de syndrome carpien hyperalgique.
si l'intervention est trop tardive il y a un risque de déficit moteur et d'atrophie. Maladie professionnelle:
revoir l'ergonomie du poste de travail.
changer de poste de travail si c'est possible, ou rotation des tâches.
dans certaines professions le syndrome carpien devra être déclaré.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène injectable
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
SYNDROME du CANAL CARPIEN
C'est le syndrome canalaire le plus fréquent
Il est du à la compression du nerf médian à la face antérieure du poignet
Clinique:
Age:
entre 40 et 70 ans.
Paresthésies de la main:
elles sont situées dans la zone du nerf médian.
ce sont des paresthésies des 3 premiers doigts, sur la face palmaire.
ce sont des paresthésies de la 2e moitié de la nuit ou du matin au réveil.
les paresthésies sont souvent atténuées par des mouvements de la main.
irradiation possible des douleurs vers l'avant-bras.
le syndrome du canal carpien est bilatéral 8 fois sur 10.
Signes parfois associés:
hypoalgésie du territoire sensitif du nerf médian.
troubles vasomoteurs.
transpiration des mains.
Tests:
signe de Phalen: douleur après flexion forcée du poignet pendant 1 minute.
Phalen inversé: même chose mais avec extension forcée du poignet.
Tinel: réveil des picotements à la percussion du nerf médian au poignet.
Complications:
lésion des fibres motrices: force diminuée de la pince pouce-index.
amyotrophie de l'éminence thénar.
diminution de la sensibilité de la pulpe du pouce et de l'index.
maladresse des doigts.
X ne pas confondre avec une tendinite.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
vitesse de conduction du nerf médian: pathologique en dessous de 50 m/s.
l'électromyogramme n'est pas indispensable pour le diagnostic.
mais il doit être demandé en cas de problème médico-légal.
Echographie du poignet:
elle permet d'évaluer les dimensions du canal carpien.
elle permet d'avoir une image en coupe sagittale et en coupe transversale.
elle n'est pas indispensable pour le diagnostic.
Rx des poignets:
en cas de canal carpien unilatéral.
pour rechercher une compression par un cal osseux.
L'IRM a des indications exceptionnelles:
cas d'un syndrome carpien opéré avec douleur persistante.
Causes et corrélations:
Forme idiopathique dans plus de 80% des cas:
surtout chez la femme à l'âge de la ménopause.
Exposition du poignet aux vibrations ou aux mouvements répétitifs:
travail avec marteau-piqueur ou outils vibrants.
musicien sur instrument à cordes, caissière de supermarché.
certains sports.
Obstacle dans le canal carpien:
fracture du poignet, même ancienne, fracture ou luxation des os du carpe.
arthrose du poignet.
tumeur du poignet: lipome du canal carpien, kyste synovial carpien.
Maladie systémique:
polyarthrite rhumatoïde.
sarcoïdose.
sclérodermie.
Cause métabolique ou endocrinienne:
obésité.
hypothyroïdie.
diabète.
acromégalie.
amylose: dépôts intracanalaire de substance amyloïde.
3e trimestre de la grossesse, le syndrome régresse avec l'accouchement.
ménopause.
Médicaments:
inhibiteurs de l'aromatase.
estroprogestatifs.
danazol.
hormone de croissance.
diphosphonates.
Patient sous hémodialyse.
Orientation thérapeutique:
Attendre l'amélioration spontanée:
dans l'hypothyroïdie au cours du traitement de celle-ci.
dans la grossesse en faisant patienter jusqu'à l'accouchement.
dans la polyarthrite avec le traitement de cette affection.
après arrêt d'une activité professionnelle en cause.
savoir que les AINS sont inefficaces.
Attelle d'immobilisation en extension:
Carp'immo, orthèse souple, ou mieux Carp'immo orthèse rigide.
elle sera portée nuit et jour, ou seulement la nuit, pendant 1 à 3 mois.
attelle et infiltration ont une efficacité similaire, ils peuvent être cumulés.
le port d'une attelle n'a aucun effet indésirable et peut éviter la chirurgie.
Infiltration de corticoïde dans le canal carpien:
avoir la certitude qu'il n'y a pas d'infection locale.
préparer bétaméthasone 5+2mg, avec seringue et aiguille de 5/10e et 16mm.
savonnage et brossage des mains de l'opérateur, puis mise des gants.
application de chlorhexidine aqueuse 0,2% sur la face interne du poignet.
repérer le point d'injection:
au dessus du pli supérieur du poignet,
en dedans du petit palmaire, mis en relief par la flexion contrariée.
mettre le poignet en supination et légère flexion palmaire.
aiguille inclinée à 45° en direction du 3e doigt et enfoncée jusqu'à la garde.
injecter 1/2 mL de bétaméthasone, l'injection doit se faire sans résistance.
en cas de douleur dans le territoire du médian, déplacer l'aiguille.
éviter un surmenage du poignet pendant les 48 heures qui suivent.
l'amélioration dans les 48 heures confirme le diagnostic.
l'effet de l'injection est purement suspensif, et dure entre 2 semaines et 2 ans.
se limiter à une ou deux infiltrations, ne pas faire plus de 3 infiltrations par an.
Décompression chirurgicale du nerf médian:
en cas de résistance au traitement médical.
en cas d'altération de l'électromyogramme.
en cas d'hypoesthésie de la main dans le territoire du médian.
en cas de déficit moteur du pouce ou d'amyotrophie de l'éminence thénar.
en cas de syndrome carpien chez un hémodialysé.
en cas de syndrome carpien hyperalgique.
si l'intervention est trop tardive il y a un risque de déficit moteur et d'atrophie. Maladie professionnelle:
revoir l'ergonomie du poste de travail.
changer de poste de travail si c'est possible, ou rotation des tâches.
dans certaines professions le syndrome carpien devra être déclaré.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène injectable
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert