PERIMENOPAUSE (fréquent)
C'est la période qui précède la ménopause installée:
elle correspond au déclin de la fonction ovulatoire
elle survient chez une femme de plus de 45 ans, parfois avant 40 ans
la périménopause dure jusqu'à la fin de l'année qui suit les dernières règles
la durée moyenne de la périménopause est 4 ans, elle peut durer 8 ans
Clinique:
Raccourcissement des cycles:
l'élévation de la FSH accélère la maturation folliculaire.
cette accélération provoque des cycles plus courts.
ce raccourcissement des cycles est généralement le premier signe.
Signes d'hyperestrogénie:
troubles de l'humeur, anxiété, irritabilité.
insomnies.
ballonnement abdominal.
douleur des seins en période prémenstruelle.
prise de poids.
les signes d'hyperestrogénie sont liés aux poussées de FSH.
Puis signes d'hypoestrogénie:
troubles vaso-moteurs: bouffées de chaleur, sueurs, vertiges.
céphalées.
asthénie.
dépression.
sécheresse vaginale provoquant une douleur des rapports sexuels.
fuites urinaires.
absence de glaire cervicale.
Ou alternance des périodes d'hyperestrogénie et d'hypoestrogénie:
avec une anarchie des cycles et présence de ménorragies.
le flux menstruel peut être minime ou les saignements peuvent être abondants.
Test de la courbe thermique:
elle est un reflet de la sécrétion d'estrogènes et de progestérone.
en phase 2 du cycle, l'insuffisance lutéale est marquée par un plateau déficient.
Test aux progestatifs:
dydroprogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours, 3 mois consécutifs.
si le test provoque les règles, l'âge de la ménopause n'est pas atteint.
si le progestatif provoque des règles dans les 5 j., il n'y a pas de ménopause.
le test aux progestatifs peut être fait chez une femme qui prenait la pilule.
dans ce cas, arrêter les estroprogestatifs avant de faire le test.
et prévoir un autre moyen de contraception pendant la période du test.
Autotest dosant les FSH urinaires
vendu en pharmacie, ce test ne sert à rien.
Autres changements:
la silhouette passe progressivement du type gynoïde au type androïde.
augmentation de la graisse viscérale.
accélération de l'ostéoporose.
libido qui diminue, mais exceptionnellement elle augmente.
fertilité, elle diminue, mais la possibilité de grossesse existe, bien que faible.
Formes cliniques:
femme sous pilule: les règles sont déclenchées par la pilule.
femme hystérectomisée: le critère d'aménorrhée n'existe plus.
Examens complémentaires:
Dans les cas habituels, se fier uniquement à la clinique:
les dosages hormonaux sont peu fiables, ils subissent trop de fluctuations.
Chez une femme de la cinquantaine sous contraception orale:
en cas d'ovaires non fonctionnels: élévation de la FSH à > 20 milliunités/mL.
les règles sont artificiellement maintenues par l'estroprogestatif.
il faut faire l'analyse, au 7e jour après arrêt de la pilule.
Chez une femme jeune, en cas d'aménorrhée sans trouble du climatère:
l'élévation de la FSH est un élément d'orientation du diagnostic d'aménorrhée.
Chez une femme hystérectomisée:
FSH élevée à plus de 20 milliunités/mL.
et taux d'estradiol bas, à moins de 20pg/mL.
Causes et corrélations:
Les 3 phases:
phase folliculaire courte:
raccourcissement de la durée des cycles.
élévation du taux de FSH due à l'hypoestrogénie.
phase de corps jaune inadéquat:
cycles longs, phase lutéale courte.
taux de progestérone diminué.
phase d'anovulation:
même s'il persiste des ovules dans les ovaires.
les taux d'oestrogènes et de progestérone sont bas.
Orientation thérapeutique:
En cas de périménopause sans aucun trouble (15% des cas).
pas de traitement symptomatique.
si antérieurement la femme ne prenait pas d'estroprogestatif:
ne rien changer.
si la femme désire une contraception, utiliser un progestatif à dose élevée:
chlormadinone 10mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
mais un progestatif en périménopause aggrave le risque de cancer du sein.
En cas de périménopause avec signes d'hyperestrogénie:
traitement hormonal:
utiliser un progestatif: désogestrel 75µg: 1co/j. du 5e au 25e jour
et si c'est insuffisant, placer un stérilet au lévonorgestrel
anxiolytique: bromazépam, 1/2coX3/j. pendant une période limitée
bêtabloquant: propranolol 40, 1à3co./j., en l'absence de trouble du rythme.
Adapter le traitement en fonction des signes:
Signes d'hyperestrogénie (liés aux poussées de FSH) | Signes d'hypoestrogénie (épuisement des ovules) |
troubles de l'humeur, anxiété, irritabilité insomnies mastodynie en phase prémenstruelle sensation de gonflement du corps oedèmes diffus jambes lourdes ballonnement abdominal prise de poids. hémorragies utérines abondantes excès de glaire cervicale | bouffées de chaleur sueurs nocturnes vertiges céphalées asthénie dépression sécheresse vaginale absence de glaire cervicale. |
En cas de saignement de l'utérus survenant au cours du traitement progestatif:
élucider l'origine du saignement.
rechercher une hyperplasie de l'endomètre.
rechercher un cancer de l'utérus.
puis, si c'est un saignement utérin fonctionnel, le considérer comme des règles:
arrêter le progestatif.
puis le reprendre en repérant le cycle à partir du 1er jour des règles.
chlormadinone 10mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
éventuellement ajouter de l'acide tranéxamique 500, 4 à 8 co.j.
En cas de prise antérieure de pilule estroprogestative:
la pilule estroprogestative masque les signes de la périménopause.
continuer le même estroprogestatif.
ou passer à une pilule minidosée.
des ovulations peuvent se produire pendant la périménopause.
l'arrêt de la fertilité ne surviendra qu'au stade de ménopause installée.
Traitements symptomatiques:
lubrifiant vaginal.
antidépresseur.
exercices physiques: ils améliorent les troubles vaso-moteurs.
gymnastique pelvienne contre les fuites urinaires.
etc.
Après un an d'aménorrhée :
la femme entre en ménopause.
______________________________________________________________
autotest dosant les FSH urinaires: MyTest Ménopause
dydroprogestérone 10mg: Duphaston 10
désogestrel 75µg: Désogestrel Biogaran 75µg
stérilet au lévonorgestrel: Miréna
chlormadinone: chlormadinone Viatris 10mg
bromazépam 6mg: lexomil
propranolol 40: Propranolol eg 40
acide tranéxamique 500: Exacyl 500, comprimés
PERIMENOPAUSE (fréquent)
C'est la période qui précède la ménopause installée:
elle correspond au déclin de la fonction ovulatoire
elle survient chez une femme de plus de 45 ans, parfois avant 40 ans
la périménopause dure jusqu'à la fin de l'année qui suit les dernières règles
la durée moyenne de la périménopause est 4 ans, elle peut durer 8 ans
Clinique:
Raccourcissement des cycles:
l'élévation de la FSH accélère la maturation folliculaire.
cette accélération provoque des cycles plus courts.
ce raccourcissement des cycles est généralement le premier signe.
Signes d'hyperestrogénie:
troubles de l'humeur, anxiété, irritabilité.
insomnies.
ballonnement abdominal.
douleur des seins en période prémenstruelle.
prise de poids.
les signes d'hyperestrogénie sont liés aux poussées de FSH.
Puis signes d'hypoestrogénie:
troubles vaso-moteurs: bouffées de chaleur, sueurs, vertiges.
céphalées.
asthénie.
dépression.
sécheresse vaginale provoquant une douleur des rapports sexuels.
fuites urinaires.
absence de glaire cervicale.
Ou alternance des périodes d'hyperestrogénie et d'hypoestrogénie:
avec une anarchie des cycles et présence de ménorragies.
le flux menstruel peut être minime ou les saignements peuvent être abondants.
Test de la courbe thermique:
elle est un reflet de la sécrétion d'estrogènes et de progestérone.
en phase 2 du cycle, l'insuffisance lutéale est marquée par un plateau déficient.
Test aux progestatifs:
dydroprogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours, 3 mois consécutifs.
si le test provoque les règles, l'âge de la ménopause n'est pas atteint.
si le progestatif provoque des règles dans les 5 j., il n'y a pas de ménopause.
le test aux progestatifs peut être fait chez une femme qui prenait la pilule.
dans ce cas, arrêter les estroprogestatifs avant de faire le test.
et prévoir un autre moyen de contraception pendant la période du test.
Autotest dosant les FSH urinaires
vendu en pharmacie, ce test ne sert à rien.
Autres changements:
la silhouette passe progressivement du type gynoïde au type androïde.
augmentation de la graisse viscérale.
accélération de l'ostéoporose.
libido qui diminue, mais exceptionnellement elle augmente.
fertilité, elle diminue, mais la possibilité de grossesse existe, bien que faible.
Formes cliniques:
femme sous pilule: les règles sont déclenchées par la pilule.
femme hystérectomisée: le critère d'aménorrhée n'existe plus.
Examens complémentaires:
Dans les cas habituels, se fier uniquement à la clinique:
les dosages hormonaux sont peu fiables, ils subissent trop de fluctuations.
Chez une femme de la cinquantaine sous contraception orale:
en cas d'ovaires non fonctionnels: élévation de la FSH à > 20 milliunités/mL.
les règles sont artificiellement maintenues par l'estroprogestatif.
il faut faire l'analyse, au 7e jour après arrêt de la pilule.
Chez une femme jeune, en cas d'aménorrhée sans trouble du climatère:
l'élévation de la FSH est un élément d'orientation du diagnostic d'aménorrhée.
Chez une femme hystérectomisée:
FSH élevée à plus de 20 milliunités/mL.
et taux d'estradiol bas, à moins de 20pg/mL.
Causes et corrélations:
Les 3 phases:
phase folliculaire courte:
raccourcissement de la durée des cycles.
élévation du taux de FSH due à l'hypoestrogénie.
phase de corps jaune inadéquat:
cycles longs, phase lutéale courte.
taux de progestérone diminué.
phase d'anovulation:
même s'il persiste des ovules dans les ovaires.
les taux d'oestrogènes et de progestérone sont bas.
Orientation thérapeutique:
En cas de périménopause sans aucun trouble (15% des cas).
pas de traitement symptomatique.
si antérieurement la femme ne prenait pas d'estroprogestatif:
ne rien changer.
si la femme désire une contraception, utiliser un progestatif à dose élevée:
chlormadinone 10mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
mais un progestatif en périménopause aggrave le risque de cancer du sein.
En cas de périménopause avec signes d'hyperestrogénie:
traitement hormonal:
utiliser un progestatif: désogestrel 75µg: 1co/j. du 5e au 25e jour
et si c'est insuffisant, placer un stérilet au lévonorgestrel
anxiolytique: bromazépam, 1/2coX3/j. pendant une période limitée
bêtabloquant: propranolol 40, 1à3co./j., en l'absence de trouble du rythme.
Adapter le traitement en fonction des signes:
Signes d'hyperestrogénie (liés aux poussées de FSH) | Signes d'hypoestrogénie (épuisement des ovules) |
troubles de l'humeur, anxiété, irritabilité insomnies mastodynie en phase prémenstruelle sensation de gonflement du corps oedèmes diffus jambes lourdes ballonnement abdominal prise de poids. hémorragies utérines abondantes excès de glaire cervicale | bouffées de chaleur sueurs nocturnes vertiges céphalées asthénie dépression sécheresse vaginale absence de glaire cervicale. |
En cas de saignement de l'utérus survenant au cours du traitement progestatif:
élucider l'origine du saignement.
rechercher une hyperplasie de l'endomètre.
rechercher un cancer de l'utérus.
puis, si c'est un saignement utérin fonctionnel, le considérer comme des règles:
arrêter le progestatif.
puis le reprendre en repérant le cycle à partir du 1er jour des règles.
chlormadinone 10mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
éventuellement ajouter de l'acide tranéxamique 500, 4 à 8 co.j.
En cas de prise antérieure de pilule estroprogestative:
la pilule estroprogestative masque les signes de la périménopause.
continuer le même estroprogestatif.
ou passer à une pilule minidosée.
des ovulations peuvent se produire pendant la périménopause.
l'arrêt de la fertilité ne surviendra qu'au stade de ménopause installée.
Traitements symptomatiques:
lubrifiant vaginal.
antidépresseur.
exercices physiques: ils améliorent les troubles vaso-moteurs.
gymnastique pelvienne contre les fuites urinaires.
etc.
Après un an d'aménorrhée :
la femme entre en ménopause.
______________________________________________________________
autotest dosant les FSH urinaires: MyTest Ménopause
dydroprogestérone 10mg: Duphaston 10
désogestrel 75µg: Désogestrel Biogaran 75µg
stérilet au lévonorgestrel: Miréna
chlormadinone: chlormadinone Viatris 10mg
bromazépam 6mg: lexomil
propranolol 40: Propranolol eg 40
acide tranéxamique 500: Exacyl 500, comprimés