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RETARD de CROISSANCE INTRA-UTERIN (fréquent)

Poids foetal estimé en dessous du 10è percentile par rapport au poids espéré

Le foetus ne grandit pas comme le voudrait son potentiel génétique de croissance 


Clinique:

Prise de poids insuffisante au cours de la grossesse:

      elle est normalement de 8 à 12 kg en 9 mois.

Hauteur utérine insuffisante:

      jusqu'à 7 mois. d'aménorrhée, hauteur normale = 4 cm par mois.

      au 8è et 9è mois d'aménorrhée, augmentation normale = 2 cm par mois. 

Formes cliniques:

      croissance harmonieuse (20%), les parties  du corps sont proportionnées.

      croissance non harmonieuse (80%) tête normale et corps mal développé.

Historique des grossesses antérieures:

      retard de croissance au cours d'une grossesse précédente..

Pronostic:

      facteur de mortalité périnatale.

      rattrapage de la croissance dans les 4 ans pour la majorité des cas.

      risque, à long terme, de déficit cognitif ou de troubles d'apprentissage.

X ne pas confondre avec une erreur de terme.

X ne pas confondre avec avec un nanisme du foetus.

Examens complémentaires:

Echographie abdominale:

      dimensions du foetus pour l'âge.

            mesure du diamètre bipariétal.

            mesure du périmètre abdominal.

            mesure de la longueur des tibias.

      estimation du poids foetal:

            permet de savoir si le foetus est en dessous du 10è percentile.

      mesure de la croissance sur des intervalles de durée de 2 à 3 semaines:

            un ralentissement de la croissance est plus significatif qu'une petite taille.

      confrontation de la biométrie foetale avec la taille des parents:

            si les parents sont petits, il est normal que les enfants soient petits..

      l'échographie, à partir du 1er trimestre de grossesse, est l'examen essentiel,.

Doppler:

      de l'artère ombilicale pour évaluer la vascularisation du foetus.

      de l'artère cérébrale moyenne.

Sérologies à contrôler:

      sérologie de la toxoplasmose.

      sérologie de la rubéole.

      sérologie de la cytomégalovirose.

      sérologie de l'herpès.

      sérologie de la syphilis.

Autres examens en fonction de l'orientation.

Causes et corrélations:

Causes maternelles:

      pré-éclampsie.

      diabète.

      drépanocytose.

      néphropathie chronique.

      maladie auto-immune: lupus systémique, syndrome des antiphospholipides. .

      cardiopathie congénitale cyanogène.

      utérus malformé ou hypoplasie utérine.

      malnutrition de la mère.

      âge de la mère: < de 20 ans ou > de 40 ans, surtout si elle a une petite taille.

      intoxication: tabac, alcool (alcoolisme foetal), héroïne, cocaïne.

      consommation de café, entraînant une faible diminution du poids et de la taille.

      médicaments: corticoïdes, anticonvulsivants, médicaments anticancéreux.

Causes placentaires:

      développement anormal du placenta ou décollement placentaire partiel.

      malformation du cordon ombilical.

Causes foetales:

      grossesses multiples.

      infection du foetus. toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès virus, syphilis

      maladies génétiques et malformations congénitales.

Causes indéterminées dans 30% des cas:

      environnement, pollution (?)


Prévention:

Prévention avant ou au cours de la grossesse:

      corriger les maladies chroniques.

      protection par les vaccins.

      éviter les toxiques.

      alimentation équilibrée.

Prévention pour les grossesses ultérieures:

      prévention ou traitement de la cause du retard de croissance, s'il est découvert.

      conseil génétique.

      surveillance attentive de la grossesse.


Orientation thérapeutique:

Traitement des causes maternelles.

      l'aspirine commencée avant la 16è sem. en cas de risque de pré-éclampsie.

Traitement du foetus:

      il n'y a pas de traitement pour un retard de croissance du foetus.

      surveillance de la vitalité foetale: mouvements du foetus et volume de l'amnios.

      surveillance du rythme cardiaque foetal.

      surveillance de la croissance du foetus en rapprochant les échographies.

      il faut parfois décider un accouchement prématuré.

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR