ISCHEMIE INTESTINALE M
Clinique:
Angor abdominal:
chez un patient souvent âgé ou ayant des antécédents vasculaires.
épisodes de douleur abdominale 20 à 30 minutes après les repas.
ces douleurs cèdent le plus souvent à la trinitrine.
restriction alimentaire avec amaigrissement.
la baisse du débit dans une artère mésentérique entraîne la douleur intestinale.
diagnostic difficile.
Ou occlusion d'une artère mésentérique:
elle succède généralement à une période d'angor abdominal.
douleur abdominale brutale avec tachycardie et hypotension.
diarrhée, nausées, vomissements, prostration.
rectorragies ou méléna.
évolution vers une occlusion intestinale ou une péritonite.
Ou occlusion d'une veine mésentérique:
elle est moins fréquente que l'occlusion d'une artère mésentérique.
mêmes signes que l'occlusion artérielle mésentérique, mais plus atténués.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
échodoppler du tronc coeliaque.
et échodoppler de l'artère mésentérique.
Angio-scanner des artères mésentériques:
ou angio-IRM en cas d'allergie aux produits de contraste iodés.
Angiographie sélective des artères mésentériques:
c'est l'examen de référence.
mais elle n'est justifiée que pour un bilan pré-opératoire.
Rx de l'abdomen:
niveaux hydro-aériques en cas d'occlusion intestinale.
La coloscopie n'est pas indiquée:
si elle était pratiquée elle devrait se faire avec grande prudence.
Causes et corrélations:
Embolie d'une artère mésentérique ou thrombose d'une artère mésentérique:
rechercher une thrombophilie, une cardiopathie emboligène, ..
Thrombose veineuse mésentérique.
Baisse du débit cardiaque chez le vieillard: collapsus, trouble du rythme, ..
Séquelle de chirurgie aortique.
Facteur favorisant: les neuroleptiques.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
s'il n'y a pas de nécrose intestinale:
aspiration gastrique.
alimentation parentérale.
réhydratation.
correction de l'acidose métabolique.
suppression des facteurs d'ischémie.
puis alimentation entérale sans résidus.
s'il est apparu une gangrène de l'intestin:
traitement chirurgical d'urgence.
ISCHEMIE INTESTINALE M
Clinique:
Angor abdominal:
chez un patient souvent âgé ou ayant des antécédents vasculaires.
épisodes de douleur abdominale 20 à 30 minutes après les repas.
ces douleurs cèdent le plus souvent à la trinitrine.
restriction alimentaire avec amaigrissement.
la baisse du débit dans une artère mésentérique entraîne la douleur intestinale.
diagnostic difficile.
Ou occlusion d'une artère mésentérique:
elle succède généralement à une période d'angor abdominal.
douleur abdominale brutale avec tachycardie et hypotension.
diarrhée, nausées, vomissements, prostration.
rectorragies ou méléna.
évolution vers une occlusion intestinale ou une péritonite.
Ou occlusion d'une veine mésentérique:
elle est moins fréquente que l'occlusion d'une artère mésentérique.
mêmes signes que l'occlusion artérielle mésentérique, mais plus atténués.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
échodoppler du tronc coeliaque.
et échodoppler de l'artère mésentérique.
Angio-scanner des artères mésentériques:
ou angio-IRM en cas d'allergie aux produits de contraste iodés.
Angiographie sélective des artères mésentériques:
c'est l'examen de référence.
mais elle n'est justifiée que pour un bilan pré-opératoire.
Rx de l'abdomen:
niveaux hydro-aériques en cas d'occlusion intestinale.
La coloscopie n'est pas indiquée:
si elle était pratiquée elle devrait se faire avec grande prudence.
Causes et corrélations:
Embolie d'une artère mésentérique ou thrombose d'une artère mésentérique:
rechercher une thrombophilie, une cardiopathie emboligène, ..
Thrombose veineuse mésentérique.
Baisse du débit cardiaque chez le vieillard: collapsus, trouble du rythme, ..
Séquelle de chirurgie aortique.
Facteur favorisant: les neuroleptiques.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
s'il n'y a pas de nécrose intestinale:
aspiration gastrique.
alimentation parentérale.
réhydratation.
correction de l'acidose métabolique.
suppression des facteurs d'ischémie.
puis alimentation entérale sans résidus.
s'il est apparu une gangrène de l'intestin:
traitement chirurgical d'urgence.