CECITE BRUSQUE
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Vue floue.
Ou scotome central.
Ou cécité en quelques heures ou en quelques jours.
Atteinte d'un oeil ou des deux yeux.
Appréciation de l'acuité, à l'échelle visuelle ou en faisant compter les doigts.
Le réflexe photomoteur est conservé lorsque le lésion est rétrochiasmatique.
Recherche de signes associés:
photophobie.
douleur du globe oculaire.
paralysie oculaire.
souffle carotidien.
Examens complémentaires:
Examen chez l'ophtalmologiste.
Ou imagerie du cerveau et des vaisseaux en urgence en cas d'AVC.
Causes et corrélations:
Monoculaire avec oeil rouge, douloureux (concerne la partie antérieure du globe):
glaucome aigu par fermeture de l'angle.
kératite infectieuse.
uvéite antérieure.
traumatisme oculaire: contusion, plaie ou brulûre.
endophtalmie aiguë
Monoculaire avec oeil blanc (concerne la partie postérieure du globe):
décollement de rétine:
perception d'un voile noir.
maladies vasculaires:
occlusion de l'artère centrale de la rétine: mydriase et aréflexie pupillaire.
occlusion de la veine centrale de la rétine: réflexe pupillaire conservé.
maladie de Horton.
amaurose transitoire par baisse du débit: sténose de la carotide.
DMLA:
elle progressait lentement.
mais elle s'elle s'est compliquée brutalement d'hémorragie sous-rétinienne.
sclérose en plaques:
c'est une neuropathie optique rétrobulbaire.
elle régresse, au moins partiellement.
hémorragie du vitré, surtout chez le myope:
perception d'une chute de corps flottants dans le vitré.
ou perception d'un voile rouge.
névrite optique rétrobulbaire.
elle est accompagnée d'une dychromatopsie.
elle est subaiguë, chez un sujet jeune.
traumatisme oculaire:
la chambre antérieure de l'oeil peut avoir un aspect normal.
Binoculaire:
migraine avec aura visuelle:
scotome scintillant, la douleur migraineuse peut être absente.
le déficit circulatoire rétinien est transitoire.
caractère récidivant.
accident vasculaire cérébral:
c'est un AVC en général vertébro-basilaire.
avec atteinte des voies chiasmatiques.
encéphalopathie postérieure réversible:
chez un hypertendu.
cécité corticale:
le malade n'y voit plus et ne s'en plaint pas (anosognosie).
les réflexes pupillaires sont normaux.
rechercher les autres signes neurologiques.
brûlure de la rétine:
en regardant une éclipse du soleil sans protection oculaire.
neuropathie toxique:
tabac, alcool, éthambutol.
hystérie:
surtout chez la petite fille.
le réflexe photomoteur est conservé.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Orientation thérapeutique:
Toute baisse brutale de l'acuité visuelle initiale est une urgence.
CECITE BRUSQUE
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Vue floue.
Ou scotome central.
Ou cécité en quelques heures ou en quelques jours.
Atteinte d'un oeil ou des deux yeux.
Appréciation de l'acuité, à l'échelle visuelle ou en faisant compter les doigts.
Le réflexe photomoteur est conservé lorsque le lésion est rétrochiasmatique.
Recherche de signes associés:
photophobie.
douleur du globe oculaire.
paralysie oculaire.
souffle carotidien.
Examens complémentaires:
Examen chez l'ophtalmologiste.
Ou imagerie du cerveau et des vaisseaux en urgence en cas d'AVC.
Causes et corrélations:
Monoculaire avec oeil rouge, douloureux (concerne la partie antérieure du globe):
glaucome aigu par fermeture de l'angle.
kératite infectieuse.
uvéite antérieure.
traumatisme oculaire: contusion, plaie ou brulûre.
endophtalmie aiguë
Monoculaire avec oeil blanc (concerne la partie postérieure du globe):
décollement de rétine:
perception d'un voile noir.
maladies vasculaires:
occlusion de l'artère centrale de la rétine: mydriase et aréflexie pupillaire.
occlusion de la veine centrale de la rétine: réflexe pupillaire conservé.
maladie de Horton.
amaurose transitoire par baisse du débit: sténose de la carotide.
DMLA:
elle progressait lentement.
mais elle s'elle s'est compliquée brutalement d'hémorragie sous-rétinienne.
sclérose en plaques:
c'est une neuropathie optique rétrobulbaire.
elle régresse, au moins partiellement.
hémorragie du vitré, surtout chez le myope:
perception d'une chute de corps flottants dans le vitré.
ou perception d'un voile rouge.
névrite optique rétrobulbaire.
elle est accompagnée d'une dychromatopsie.
elle est subaiguë, chez un sujet jeune.
traumatisme oculaire:
la chambre antérieure de l'oeil peut avoir un aspect normal.
Binoculaire:
migraine avec aura visuelle:
scotome scintillant, la douleur migraineuse peut être absente.
le déficit circulatoire rétinien est transitoire.
caractère récidivant.
accident vasculaire cérébral:
c'est un AVC en général vertébro-basilaire.
avec atteinte des voies chiasmatiques.
encéphalopathie postérieure réversible:
chez un hypertendu.
cécité corticale:
le malade n'y voit plus et ne s'en plaint pas (anosognosie).
les réflexes pupillaires sont normaux.
rechercher les autres signes neurologiques.
brûlure de la rétine:
en regardant une éclipse du soleil sans protection oculaire.
neuropathie toxique:
tabac, alcool, éthambutol.
hystérie:
surtout chez la petite fille.
le réflexe photomoteur est conservé.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Orientation thérapeutique:
Toute baisse brutale de l'acuité visuelle initiale est une urgence.