ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Le diagnostic est difficile dans le cas d'une fièvre isolée
Clinique:
Age:
à tout âge, mais surtout après 60 ans.
Fièvre continue à 38°, avec frissons:
la fièvre est presque toujours présente.
Souffle cardiaque de régurgitation valvulaire,
il peut être nouveau.
ou il peut être la modification d'un souffle ancien.
Autres signes:
état général altéré: asthénie, perte de poids, sueurs nocturnes, arthralgies.
nodules d'Osler: ce sont des pétéchies de la pulpe des doigts ou des paumes.
purpura conjonctival ou sous unguéal, spontané.
splénomégalie.
Formes cliniques:
la forme suraiguë apparaît plutôt sur une valvulopathie préexistante.
la forme subaiguë peut évoluer sur plusieurs mois.
les lésions sont plus fréquentes sur insuffisance valvulaire que sur sténose
l'AVC fébrile d'une endocardite ignorée.
l'insuffisance cardiaque fébrile d'une endocardite ignorée.
Complications:
embolies dans le cerveau, le rein, l'oeil, .. pour les lésions du coeur gauche.
embolies pulmonaires pour les lésions du coeur droit.
insuffisance cardiaque, liée aux mutilations valvulaires.
choc septique.
Pronostic:
il est d'autant meilleur que le traitement est précoce.
la mortalité est élevée chez le sujet âgé.
X ne pas confondre avec une endocardite non infectieuse.
Examens complémentaires:
Hémocultures positives:
les mises en culture seront faites immédiatement après les prélèvements.
elles seront faites en milieu aérobie et en milieu anaérobie.
elles doivent être renouvelées à 6 reprises.
elles seront faites avant toute antibiothérapie.
il ne faut pas ignorer une candidémie
Echodoppler transthoracique ou, mieux, transoesophagien:
images de végétation sur une valvule.
ou fuite périprothétique.
Sérologies pour les bactéries non cultivables:
elles peuvent attester la présence de Bartonella, Coxiella burnetii, Tropheryma.
intérêt des sérologies lorsque les hémocultures sont négatives.
PCR:
peut être nécessaire pour détecter certains germes: Bartonella, Tropheryma.
IRM ou TEP-Scan:
ces examens peuvent être utiles avant une intervention sur les valvules.
Causes et corrélations:
Patients à risque d'endocardite:
prothèse valvulaire: valves mécanique ou bioprothèses.
cardiopathies congénitales cyanogènes, non ou incomplètement corrigées.
cardiopathies congénitales non cyanogènes (moins fréquemment).
antécédent d'endocardite infectieuse.
valvulopathies:
prolapsus valvulaire, insuffisance mitrale, insuffisance aortique, bicuspidie.
cardiomyopathies obstructives avec présence d'un souffle.
sclérose valvulaire liée au vieillissement.
port d'un pace maker
immunodépression.
mais dans un tiers des cas l'infection à lieu chez un patients sans risque.
Infection de l'endocarde à partir d'un foyer:
dentaire: l'origine infectieuse dentaire aurait été surestimée.
digestif: après une endoscopie.
urologique: après endoscopie, après biopsie de la prostate, après lithotritie.
orl: après intubation, après une amygdalectomie, après une adénoïdectomie.
intraveineux: cathétérisme, ou consommation de drogues injectables.
cutané: plaie infectée, furoncle, tatouage ou piercing.
septicémie.
les germes en cause: staphylocoque, streptocoque, entérocoque, champignon.
Prévention:
Protection contre les microbes:
hygiène cutanée.
hygiène bucco-dentaire:
elle a plus d'importance que l'antibiothérapie préventive.
bain de bouche avec chlorexidine pendant 30 sec. avant soins dentaires.
surveillance de la denture chez le dentiste 2 fois par an.
éviter les effractions cutanées:
proscrire piercing et tatouage.
informer les toxicomanes du danger des intraveineuses.
éviter les ponctions veineuses inutiles.
Antibioprophylaxie chez les patients à haut risque de cardiopathie:
une heure avant l'intervention prescrire 3 comprimés d'amoxicilline 1g.
en cas d'allergie aux bêtalactamines utiliser pristinamycine ou clindamycine.
cette prévention ne fait pas consensus.
elle s'adresserait aux patients ayant:
une prothèse valvulaire
une cardiopathie cyanogène non traitée.
un prolapsus mitral.
un antécédent d'endocardite infectieuse.
et dans les circonstances suivantes:
soins parodontaux non chirurgicaux.
soins endodontiques: traitement des dents à pulpe vivante.
soins prothétiques dentaires à risque de saignement.
avulsions dentaires.
orthopédie dento-faciale.
biopsie des glandes salivaires accessoires.
chirurgie septique.
plaie cutanée.
endoscopie bronchique, digestive ou urologique.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical de l'endocardite:
antibiothérapie par voie iv à forte dose pendant 4 à 8 semaines:
contre les germes habituels: staphylocoque, streptocoque, entérocoque.
et en fonction de l'antibiogramme dès que le résultat est connu.
et traitement la porte d'entrée si elle persiste.
Traitement chirurgical:
suivant l'état de la valvule on pourra envisager sa correction chirurgicale.
l'intervention sur la valvulopathie peut se faire à chaud ou être différée.
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chlorexidine, chlorobutanol: Eludril bains de bouche
amoxicilline: Clamoxyl
ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Le diagnostic est difficile dans le cas d'une fièvre isolée
Clinique:
Age:
à tout âge, mais surtout après 60 ans.
Fièvre continue à 38°, avec frissons:
la fièvre est presque toujours présente.
Souffle cardiaque de régurgitation valvulaire,
il peut être nouveau.
ou il peut être la modification d'un souffle ancien.
Autres signes:
état général altéré: asthénie, perte de poids, sueurs nocturnes, arthralgies.
nodules d'Osler: ce sont des pétéchies de la pulpe des doigts ou des paumes.
purpura conjonctival ou sous unguéal, spontané.
splénomégalie.
Formes cliniques:
la forme suraiguë apparaît plutôt sur une valvulopathie préexistante.
la forme subaiguë peut évoluer sur plusieurs mois.
les lésions sont plus fréquentes sur insuffisance valvulaire que sur sténose
l'AVC fébrile d'une endocardite ignorée.
l'insuffisance cardiaque fébrile d'une endocardite ignorée.
Complications:
embolies dans le cerveau, le rein, l'oeil, .. pour les lésions du coeur gauche.
embolies pulmonaires pour les lésions du coeur droit.
insuffisance cardiaque, liée aux mutilations valvulaires.
choc septique.
Pronostic:
il est d'autant meilleur que le traitement est précoce.
la mortalité est élevée chez le sujet âgé.
X ne pas confondre avec une endocardite non infectieuse.
Examens complémentaires:
Hémocultures positives:
les mises en culture seront faites immédiatement après les prélèvements.
elles seront faites en milieu aérobie et en milieu anaérobie.
elles doivent être renouvelées à 6 reprises.
elles seront faites avant toute antibiothérapie.
il ne faut pas ignorer une candidémie
Echodoppler transthoracique ou, mieux, transoesophagien:
images de végétation sur une valvule.
ou fuite périprothétique.
Sérologies pour les bactéries non cultivables:
elles peuvent attester la présence de Bartonella, Coxiella burnetii, Tropheryma.
intérêt des sérologies lorsque les hémocultures sont négatives.
PCR:
peut être nécessaire pour détecter certains germes: Bartonella, Tropheryma.
IRM ou TEP-Scan:
ces examens peuvent être utiles avant une intervention sur les valvules.
Causes et corrélations:
Patients à risque d'endocardite:
prothèse valvulaire: valves mécanique ou bioprothèses.
cardiopathies congénitales cyanogènes, non ou incomplètement corrigées.
cardiopathies congénitales non cyanogènes (moins fréquemment).
antécédent d'endocardite infectieuse.
valvulopathies:
prolapsus valvulaire, insuffisance mitrale, insuffisance aortique, bicuspidie.
cardiomyopathies obstructives avec présence d'un souffle.
sclérose valvulaire liée au vieillissement.
port d'un pace maker
immunodépression.
mais dans un tiers des cas l'infection à lieu chez un patients sans risque.
Infection de l'endocarde à partir d'un foyer:
dentaire: l'origine infectieuse dentaire aurait été surestimée.
digestif: après une endoscopie.
urologique: après endoscopie, après biopsie de la prostate, après lithotritie.
orl: après intubation, après une amygdalectomie, après une adénoïdectomie.
intraveineux: cathétérisme, ou consommation de drogues injectables.
cutané: plaie infectée, furoncle, tatouage ou piercing.
septicémie.
les germes en cause: staphylocoque, streptocoque, entérocoque, champignon.
Prévention:
Protection contre les microbes:
hygiène cutanée.
hygiène bucco-dentaire:
elle a plus d'importance que l'antibiothérapie préventive.
bain de bouche avec chlorexidine pendant 30 sec. avant soins dentaires.
surveillance de la denture chez le dentiste 2 fois par an.
éviter les effractions cutanées:
proscrire piercing et tatouage.
informer les toxicomanes du danger des intraveineuses.
éviter les ponctions veineuses inutiles.
Antibioprophylaxie chez les patients à haut risque de cardiopathie:
une heure avant l'intervention prescrire 3 comprimés d'amoxicilline 1g.
en cas d'allergie aux bêtalactamines utiliser pristinamycine ou clindamycine.
cette prévention ne fait pas consensus.
elle s'adresserait aux patients ayant:
une prothèse valvulaire
une cardiopathie cyanogène non traitée.
un prolapsus mitral.
un antécédent d'endocardite infectieuse.
et dans les circonstances suivantes:
soins parodontaux non chirurgicaux.
soins endodontiques: traitement des dents à pulpe vivante.
soins prothétiques dentaires à risque de saignement.
avulsions dentaires.
orthopédie dento-faciale.
biopsie des glandes salivaires accessoires.
chirurgie septique.
plaie cutanée.
endoscopie bronchique, digestive ou urologique.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical de l'endocardite:
antibiothérapie par voie iv à forte dose pendant 4 à 8 semaines:
contre les germes habituels: staphylocoque, streptocoque, entérocoque.
et en fonction de l'antibiogramme dès que le résultat est connu.
et traitement la porte d'entrée si elle persiste.
Traitement chirurgical:
suivant l'état de la valvule on pourra envisager sa correction chirurgicale.
l'intervention sur la valvulopathie peut se faire à chaud ou être différée.
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chlorexidine, chlorobutanol: Eludril bains de bouche
amoxicilline: Clamoxyl