CATARACTE ou opacification du cristallin
Clinique:
Cataracte symptomatique et cataracte liée à l'âge:
Diminution progressive de l'acuité visuelle, surtout pour la vision de loin.
Sensation de brouillard devant les yeux.
Eblouissement dans la vision à contre-jour.
Le champ visuel prend une teinte jaune, le cristallin opaque absorbe le bleu.
Diplopie monoculaire, avec image floue à côté de l'image normale.
Le trou sténopéique améliore mieux l'acuité que le meilleur verre correcteur.
La cataracte est bilatérale sauf quand elle est liée à une cause locale.
A un stade avancé, le cristallin prend un aspect grisâtre.
Une forme rare la cataracte congénitale:
Signes d'appel: nourrisson qui se frotte les yeux, nystagmus ou strabisme.
Aspect opalescent du cristallin chez un nourrisson.
Pas de réaction à la lumière, il faut tester les deux yeux séparément.
Examen complémentaire:
Examen de l'oeil à l'aide de la lampe à fente, chez l'ophtalmologiste.
Et imagerie de la rétine, car avec une rétine non fonctionnelle l'opération est inutile.
Causes et corrélations:
Cataracte sénile chez les sujets de plus de 60 ans:
c'est la majorité des cas.
Cataracte physique:
abus d'exposition aux ultraviolets B, aux rayons X, aux infrarouges.
Cataracte iatrogène:
thiazidiques, corticoïdes, certains neuroleptiques.
Cataracte métabolique:
diabète, insuffisance rénale, hypercorticisme, tabagisme.
Cataracte traumatique:
contusion du globe oculaire, opération d'un glaucome.
cataracte thermique chez les travailleurs devant un four (souffleurs de verre).
elle peut avoir une évolution rapide.
Cataracte compliquant certaines amétropies:
myopies fortes.
Cataracte héréditaire:
trisomie 13, trisomie 18.
syndrome de Turner, maladie du cri du chat, myopathie de Steinert, ichtyose.
maladie de Hurler
Cataracte congénitale:
anomalie chromosomique: trisomie 21.
infection: rubéole congénitale, toxoplasmose, herpès génital de la mère.
galactosémie.
Prévention
Eviter l'exposition prolongée à la lumière du soleil, mettre des verres filtrants.
Eviter le tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Chez l'adulte:
Médicaments:
aucun médicament ne peut ralentir l'évolution d'une cataracte.
Chirurgie de la cataracte:
il faut informer l'anesthésiste du traitement suivi.
il faut s'assurer que la rétine soit dans un état suffisamment bon.
opérer quand l'acuité est tombée à moins de 5/10e ou que la gêne est notable.
la phacoémulsification par ultrasons est la technique de référence.
à la place du cristallin détruit, un implant souple est placé dans la capsule.
la focale de la prothèse peut être prévue pour laisser une légère myopie.
l'opération se fait sous anesthésie locale, excepté chez un patient agité.
avertir le patient qu'il lui faudra un mois pour retrouver sa vision.
le patient doit repartir de l'hôpital accompagné.
ne pas opérer une cataracte si les soins post-opératoires ne sont pas assurés.
Les types d'implant:
l'implant monofocal, il peut avoir une focale de myopie ou de presbytie.
c'est l'implant le plus utilisé et celui qui donne la meilleure image.
l'implant multifocal est peu utilisé: 3 mois d'adaptation et persistance de reflets.
les lentilles à profondeur de champ élargie sont mieux adaptées à la vision.
l'implant torique peut corriger un astigmatisme.
autre solution un implant pour vision de près à un oeil et vision de loin à l'autre.
Après l'opération:
ne pas se frotter l'oeil opéré, ni appuyer sur l'oeil pendant la cicatrisation.
ne pas faire de mouvement brusque de la tête pendant la semaine qui suit.
ne pas faire un effort violent à glotte fermée.
ne pas reprendre de sport pendant un mois.
ne pas se baigner dans une piscine pendant un mois.
il faudra adapter les verres pour la vue de loin, un mois après l'opération.
Complications de la chirurgie:
infection de l'oeil: l'endophtalmie est une urgence, risque de perte de la vue.
opacification de la capsule: il suffit de la fendre avec un rayon laser.
décollement de rétine.
oedème maculaire.
oedème de la cornée.
Chez le nourrisson:
Il faut intervenir avant l'âge de 1 an, si la perte de la vision est notable.
CATARACTE ou opacification du cristallin
Clinique:
Cataracte symptomatique et cataracte liée à l'âge:
Diminution progressive de l'acuité visuelle, surtout pour la vision de loin.
Sensation de brouillard devant les yeux.
Eblouissement dans la vision à contre-jour.
Le champ visuel prend une teinte jaune, le cristallin opaque absorbe le bleu.
Diplopie monoculaire, avec image floue à côté de l'image normale.
Le trou sténopéique améliore mieux l'acuité que le meilleur verre correcteur.
La cataracte est bilatérale sauf quand elle est liée à une cause locale.
A un stade avancé, le cristallin prend un aspect grisâtre.
Une forme rare la cataracte congénitale:
Signes d'appel: nourrisson qui se frotte les yeux, nystagmus ou strabisme.
Aspect opalescent du cristallin chez un nourrisson.
Pas de réaction à la lumière, il faut tester les deux yeux séparément.
Examen complémentaire:
Examen de l'oeil à l'aide de la lampe à fente, chez l'ophtalmologiste.
Et imagerie de la rétine, car avec une rétine non fonctionnelle l'opération est inutile.
Causes et corrélations:
Cataracte sénile chez les sujets de plus de 60 ans:
c'est la majorité des cas.
Cataracte physique:
abus d'exposition aux ultraviolets B, aux rayons X, aux infrarouges.
Cataracte iatrogène:
thiazidiques, corticoïdes, certains neuroleptiques.
Cataracte métabolique:
diabète, insuffisance rénale, hypercorticisme, tabagisme.
Cataracte traumatique:
contusion du globe oculaire, opération d'un glaucome.
cataracte thermique chez les travailleurs devant un four (souffleurs de verre).
elle peut avoir une évolution rapide.
Cataracte compliquant certaines amétropies:
myopies fortes.
Cataracte héréditaire:
trisomie 13, trisomie 18.
syndrome de Turner, maladie du cri du chat, myopathie de Steinert, ichtyose.
maladie de Hurler
Cataracte congénitale:
anomalie chromosomique: trisomie 21.
infection: rubéole congénitale, toxoplasmose, herpès génital de la mère.
galactosémie.
Prévention
Eviter l'exposition prolongée à la lumière du soleil, mettre des verres filtrants.
Eviter le tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Chez l'adulte:
Médicaments:
aucun médicament ne peut ralentir l'évolution d'une cataracte.
Chirurgie de la cataracte:
il faut informer l'anesthésiste du traitement suivi.
il faut s'assurer que la rétine soit dans un état suffisamment bon.
opérer quand l'acuité est tombée à moins de 5/10e ou que la gêne est notable.
la phacoémulsification par ultrasons est la technique de référence.
à la place du cristallin détruit, un implant souple est placé dans la capsule.
la focale de la prothèse peut être prévue pour laisser une légère myopie.
l'opération se fait sous anesthésie locale, excepté chez un patient agité.
avertir le patient qu'il lui faudra un mois pour retrouver sa vision.
le patient doit repartir de l'hôpital accompagné.
ne pas opérer une cataracte si les soins post-opératoires ne sont pas assurés.
Les types d'implant:
l'implant monofocal, il peut avoir une focale de myopie ou de presbytie.
c'est l'implant le plus utilisé et celui qui donne la meilleure image.
l'implant multifocal est peu utilisé: 3 mois d'adaptation et persistance de reflets.
les lentilles à profondeur de champ élargie sont mieux adaptées à la vision.
l'implant torique peut corriger un astigmatisme.
autre solution un implant pour vision de près à un oeil et vision de loin à l'autre.
Après l'opération:
ne pas se frotter l'oeil opéré, ni appuyer sur l'oeil pendant la cicatrisation.
ne pas faire de mouvement brusque de la tête pendant la semaine qui suit.
ne pas faire un effort violent à glotte fermée.
ne pas reprendre de sport pendant un mois.
ne pas se baigner dans une piscine pendant un mois.
il faudra adapter les verres pour la vue de loin, un mois après l'opération.
Complications de la chirurgie:
infection de l'oeil: l'endophtalmie est une urgence, risque de perte de la vue.
opacification de la capsule: il suffit de la fendre avec un rayon laser.
décollement de rétine.
oedème maculaire.
oedème de la cornée.
Chez le nourrisson:
Il faut intervenir avant l'âge de 1 an, si la perte de la vision est notable.