EPILEPSIE et GROSSESSE
Clinique:
Influence de la grossesse sur l'épilepsie:
un tiers des patientes signalent une augmentation des crises
Influence de l'épilepsie sur la grossesse:
la répétition des crises peut provoquer un accouchement prématuré.
l'état de mal épileptique entraîne une mortalité foetale et maternelle élevée.
une chute de la femme enceinte due à l'épilepsie peut traumatiser le foetus.
risque d'épilepsie pendant l'accouchement.
Influence de l'épilepsie sur le foetus:
l'épilepsie elle-même ne provoque pas de malformation foetale.
pas de trouble du développement apparent du foetus.
mais une crise d'épilepsie peut provoquer une hypoxie du foetus
Influence des antiépileptiques sur la grossesse:
les complications obstétricales sont multipliées par 2.
pré-éclampsie, métrorragies de la grossesse et du post-partum.
Influence de certains antiépileptiques sur le foetus:
c'est pendant le 1er trimestre qu'apparaissent les malformations:
retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, hypospadias, bec de lièvre,
cardiopathie congénitale et spina bifida malformation la plus fréquente.
. mort foetale in utero.
consulter le site des agents tératogènes: https://www.lecrat.fr/
les antiépileptiques peuvent avoir un effet à long terme sur les apprentissages.
Les antiépileptiques
Les moins tératogènes: lamotrigine, lévétiracétam, oxcarbazépine. Intermédiaires: prégabaline, gabapentine, zonisamide, felbamate, vigabatrin Les plus tératogènes: valproate, topiramate, phénobarbital, primidone, carbamazépine, phénytoïne. carbamazépine, phénytoïne. Penser aux antiépileptiques tératogènes prescrits pour une autre affection: valproate dans les troubles bipolaires. prégabaline (lyrica) en algologie. |
Influence des antiépileptiques sur la contraception:
tous les antiépileptiques inducteurs enzymatiques inhibent les estroprogestatifs.
la carbamazépine, l'oxcarbazépine, le topiramate, la primidone, la phénytoïne.
Complication de la grossesse provoquant des convulsions:
la toxémie gravidique.
Examens complémentaires:
Echographie supplémentaire:
entre la 16e et la 18e semaine d'aménorrhée, pour détecter une malformation.
surtout chez une patiente ayant pris le valproate de sodium.
Alpha-foetoprotéine dans le sang maternel:
ce dosage entre la 14è et la 18è semaine peut révéler un spina bifida.
Taux sanguins d'antiépileptiques:
ils peuvent être surdosés.
ou être sous-dosés à cause de la prise de poids ou du métabolisme du foie.
Causes:
Epilepsie antérieure à la grossesse.
Ou éclampsie.
Orientation thérapeutique:
Les traitements antiépileptiques:
l'effet tératogène se manifeste pendant le premier trimestre de la grossesse
tous les antiépileptiques traversent la barrière foeto-placentaire.
la polythérapie antiépileptique entraîne plus d'anomalies que la monothérapie.
Anticiper avant la conception, chez toute femme en âge de procréer.
penser à l'effet tératogène des antiépileptiques même avant une grossesse.
le valproate est interdit pendant la grossesse sauf exception (ANSM).
privilégier la lamotrigine, le lévétiracétam, l'oxcarbazépine.
le traitement le moins tératogène est la lamotrigine en monothérapie.
préférer la monothérapie à l'association d'antiépileptiques.
arrêt progressif d'un antiépileptique s'il n'y a pas eu de crise depuis 2 ans.
la conception ne devrait être entreprise que lorsque la maladie est stabilisée.
prendre un folate à forte dose pour prévenir un spina bifida:
acide folique 5mg, 1co/j., à commencer 2 mois avant la conception.
Tenir compte des médicaments qui élèvent le seuil épileptogène:
antihistaminiques H1, antidépresseurs, antipsychotiques, opiacés.
Au cours des 3 premiers mois:
les vomissements de la grossesse peuvent rendre le traitement difficile.
Dès le 4e mois:
l'association de plusieurs antiépileptiques peut être envisagée.
Prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né:
vitamine K1, 10 à 20 mg per os chez les patientes prenant:
du phénobarbital, de la phénytoïne, de la carbamazépine, de la primidone.
cette vitamine K sera prise pendant le dernier mois de grossesse.
Allaitement:
il n'est pas conseillé pour la plupart des antiépileptiques.
bien que les antiépileptiques passent à très faible dose dans le lait.
les capacité de détoxication du foie du nouveau-né sont limitées.
la tendance actuelle est plus permissive.
______________________________________________________________
lamotrigine: Lamictal
lévétiracétam: Keppra
acide folique 5mg: Spéciafoldine 5mg
valproate de sodium: Dépakine
carbamazépine LP 200 et 400mg: Tégretol LP 200 et 400
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/1ml buvable
phénobarbital: Gardénal
phénytoïne: Di-Hydan
primidone: Mysoline
EPILEPSIE et GROSSESSE
Clinique:
Influence de la grossesse sur l'épilepsie:
un tiers des patientes signalent une augmentation des crises
Influence de l'épilepsie sur la grossesse:
la répétition des crises peut provoquer un accouchement prématuré.
l'état de mal épileptique entraîne une mortalité foetale et maternelle élevée.
une chute de la femme enceinte due à l'épilepsie peut traumatiser le foetus.
risque d'épilepsie pendant l'accouchement.
Influence de l'épilepsie sur le foetus:
l'épilepsie elle-même ne provoque pas de malformation foetale.
pas de trouble du développement apparent du foetus.
mais une crise d'épilepsie peut provoquer une hypoxie du foetus
Influence des antiépileptiques sur la grossesse:
les complications obstétricales sont multipliées par 2.
pré-éclampsie, métrorragies de la grossesse et du post-partum.
Influence de certains antiépileptiques sur le foetus:
c'est pendant le 1er trimestre qu'apparaissent les malformations:
retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, hypospadias, bec de lièvre,
cardiopathie congénitale et spina bifida malformation la plus fréquente.
. mort foetale in utero.
consulter le site des agents tératogènes: https://www.lecrat.fr/
les antiépileptiques peuvent avoir un effet à long terme sur les apprentissages.
Les antiépileptiques
Les moins tératogènes: lamotrigine, lévétiracétam, oxcarbazépine. Intermédiaires: prégabaline, gabapentine, zonisamide, felbamate, vigabatrin Les plus tératogènes: valproate, topiramate, phénobarbital, primidone, carbamazépine, phénytoïne. carbamazépine, phénytoïne. Penser aux antiépileptiques tératogènes prescrits pour une autre affection: valproate dans les troubles bipolaires. prégabaline (lyrica) en algologie. |
Influence des antiépileptiques sur la contraception:
tous les antiépileptiques inducteurs enzymatiques inhibent les estroprogestatifs.
la carbamazépine, l'oxcarbazépine, le topiramate, la primidone, la phénytoïne.
Complication de la grossesse provoquant des convulsions:
la toxémie gravidique.
Examens complémentaires:
Echographie supplémentaire:
entre la 16e et la 18e semaine d'aménorrhée, pour détecter une malformation.
surtout chez une patiente ayant pris le valproate de sodium.
Alpha-foetoprotéine dans le sang maternel:
ce dosage entre la 14è et la 18è semaine peut révéler un spina bifida.
Taux sanguins d'antiépileptiques:
ils peuvent être surdosés.
ou être sous-dosés à cause de la prise de poids ou du métabolisme du foie.
Causes:
Epilepsie antérieure à la grossesse.
Ou éclampsie.
Orientation thérapeutique:
Les traitements antiépileptiques:
l'effet tératogène se manifeste pendant le premier trimestre de la grossesse
tous les antiépileptiques traversent la barrière foeto-placentaire.
la polythérapie antiépileptique entraîne plus d'anomalies que la monothérapie.
Anticiper avant la conception, chez toute femme en âge de procréer.
penser à l'effet tératogène des antiépileptiques même avant une grossesse.
le valproate est interdit pendant la grossesse sauf exception (ANSM).
privilégier la lamotrigine, le lévétiracétam, l'oxcarbazépine.
le traitement le moins tératogène est la lamotrigine en monothérapie.
préférer la monothérapie à l'association d'antiépileptiques.
arrêt progressif d'un antiépileptique s'il n'y a pas eu de crise depuis 2 ans.
la conception ne devrait être entreprise que lorsque la maladie est stabilisée.
prendre un folate à forte dose pour prévenir un spina bifida:
acide folique 5mg, 1co/j., à commencer 2 mois avant la conception.
Tenir compte des médicaments qui élèvent le seuil épileptogène:
antihistaminiques H1, antidépresseurs, antipsychotiques, opiacés.
Au cours des 3 premiers mois:
les vomissements de la grossesse peuvent rendre le traitement difficile.
Dès le 4e mois:
l'association de plusieurs antiépileptiques peut être envisagée.
Prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né:
vitamine K1, 10 à 20 mg per os chez les patientes prenant:
du phénobarbital, de la phénytoïne, de la carbamazépine, de la primidone.
cette vitamine K sera prise pendant le dernier mois de grossesse.
Allaitement:
il n'est pas conseillé pour la plupart des antiépileptiques.
bien que les antiépileptiques passent à très faible dose dans le lait.
les capacité de détoxication du foie du nouveau-né sont limitées.
la tendance actuelle est plus permissive.
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lamotrigine: Lamictal
lévétiracétam: Keppra
acide folique 5mg: Spéciafoldine 5mg
valproate de sodium: Dépakine
carbamazépine LP 200 et 400mg: Tégretol LP 200 et 400
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/1ml buvable
phénobarbital: Gardénal
phénytoïne: Di-Hydan
primidone: Mysoline