PIED PLAT VALGUS
Différent du pied plat non valgus, le plus souvent physiologique (30% des pieds)
Différent du pied valgus non plat
Clinique:
Age:
jusqu'à 3 ans la voûte plantaire n'est pas formée.
ne chercher un pied plat qu'après l'âge de 3 ans.
Déformation du pied:
effondrement de la voûte plantaire.
pronation du talon avec abduction de l'avant-pied.
cette déformation entraîne une usure des semelles du côté interne.
la déformation d'un pied plat valgus bénin est réductible.
mais en cas de synostose du pied, la déformation du pied est irréductible.
un enfant sur la pointe des pieds doit avoir la voûte plantaire qui se creuse
rechercher une rétraction du tendon d'Achille.
Douleur:
le pied plat du 3e degré avec valgus important est douloureux à la marche.
Signes associés:
hyperlaxité ligamentaire chez l'enfant.
rechercher un genu valgum, une cyphose asthénique.
Examens complémentaires:
Faire une empreinte du pied en charge, après application d'un colorant:
pied plat: l'isthme du pied = plus du 1/3 de la partie la plus large du pied.
normalement l'isthme doit mesurer un 1/3 de la partie la plus large du pied.
Rx des pieds:
en cas de suspicion de synostose sous-astragalienne.
ou de synostose médio-tarsienne.
Causes:
Pied plat congénital avec hypotonie musculaire et parfois surcharge pondérale.
Séquelle de traumatisme ou de rhumatisme.
Hyperlaxité: maladie d'Ehlers-Danlos, ..
Chez la femme âgée et obèse: arthropathie tarsienne.
Exceptionnellement maladie neurologique avec pied plat du côté du déficit.
Orientation thérapeutique:
Cas habituel de l'enfant:
vérifier que le pied plat et le valgus du pied soient réductibles.
en général les pieds plats se corrigent spontanément entre 5 et 7 ans.
conseiller simplement des chaussures avec un contrefort qui maintient le talon.
Cas plus graves:
semelles orthopédiques avec correction de l'axe du talon:
lorsque le valgus du calcaneus est non réduit en flexion plantaire.
ou lorsque le pied plat est douloureux.
elles seront portées de l'âge de 5 ans à l'âge de 10 ans.
rééducation:
marche sur la pointe ou sur le bord externe du pied.
marche en position accroupie en déroulant le pied.
marche pieds nus dans le sable, vélo.
sports comportant des sauts: course, basket, volley, ..
une intervention chirurgicale tendineuse ou osseuse reste l'exception.
Chez la femme âgée:
traiter l'arthropathie: polyarthrite rhumatoïde.
traiter une tendinite du tibial antérieur.
semelles orthopédiques.
éviter les pantoufles.
Dans tous les cas:
corriger un excès pondéral.
PIED PLAT VALGUS
Différent du pied plat non valgus, le plus souvent physiologique (30% des pieds)
Différent du pied valgus non plat
Clinique:
Age:
jusqu'à 3 ans la voûte plantaire n'est pas formée.
ne chercher un pied plat qu'après l'âge de 3 ans.
Déformation du pied:
effondrement de la voûte plantaire.
pronation du talon avec abduction de l'avant-pied.
cette déformation entraîne une usure des semelles du côté interne.
la déformation d'un pied plat valgus bénin est réductible.
mais en cas de synostose du pied, la déformation du pied est irréductible.
un enfant sur la pointe des pieds doit avoir la voûte plantaire qui se creuse
rechercher une rétraction du tendon d'Achille.
Douleur:
le pied plat du 3e degré avec valgus important est douloureux à la marche.
Signes associés:
hyperlaxité ligamentaire chez l'enfant.
rechercher un genu valgum, une cyphose asthénique.
Examens complémentaires:
Faire une empreinte du pied en charge, après application d'un colorant:
pied plat: l'isthme du pied = plus du 1/3 de la partie la plus large du pied.
normalement l'isthme doit mesurer un 1/3 de la partie la plus large du pied.
Rx des pieds:
en cas de suspicion de synostose sous-astragalienne.
ou de synostose médio-tarsienne.
Causes:
Pied plat congénital avec hypotonie musculaire et parfois surcharge pondérale.
Séquelle de traumatisme ou de rhumatisme.
Hyperlaxité: maladie d'Ehlers-Danlos, ..
Chez la femme âgée et obèse: arthropathie tarsienne.
Exceptionnellement maladie neurologique avec pied plat du côté du déficit.
Orientation thérapeutique:
Cas habituel de l'enfant:
vérifier que le pied plat et le valgus du pied soient réductibles.
en général les pieds plats se corrigent spontanément entre 5 et 7 ans.
conseiller simplement des chaussures avec un contrefort qui maintient le talon.
Cas plus graves:
semelles orthopédiques avec correction de l'axe du talon:
lorsque le valgus du calcaneus est non réduit en flexion plantaire.
ou lorsque le pied plat est douloureux.
elles seront portées de l'âge de 5 ans à l'âge de 10 ans.
rééducation:
marche sur la pointe ou sur le bord externe du pied.
marche en position accroupie en déroulant le pied.
marche pieds nus dans le sable, vélo.
sports comportant des sauts: course, basket, volley, ..
une intervention chirurgicale tendineuse ou osseuse reste l'exception.
Chez la femme âgée:
traiter l'arthropathie: polyarthrite rhumatoïde.
traiter une tendinite du tibial antérieur.
semelles orthopédiques.
éviter les pantoufles.
Dans tous les cas:
corriger un excès pondéral.