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ACIDOCETOSE DIABETIQUE

Le déficit en insuline empêche le métabolisme du sucre

L'organisme puise l'énergie dans les graisses et produit les corps cétoniques

Cétose >> Acidocétose >> Coma acidocétosique


Clinique:

Généralement chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.

Asthénie, anorexie, nausées, vomissements.

Diurèse osmotique avec polyurie et polydipsie.

Douleurs abdominales, diarrhée.

Odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).

Dyspnée à type de polypnée.

Bandelette urinaire Combur 10, pour recherche des corps cétoniques.

Evolution:

      trouble de la conscience.

      coma avec respiration de Kussmaul.

Examens complémentaires:

Glycosurie importante.

Cétonurie importante.

Hyperglycémie à plus de 2,5 g/L.

Acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,34

Baisse des bicarbonates en dessous de 12 mEq / litre.

Trou anionique supérieur à 12.

Causes et corrélations:

Diabète:

      diabète de type I, c'est rarement un diabète de type II.

      manque d'insuline.

Facteurs favorisants (déficit en insuline ou besoins accrus):

      arrêt de l'insuline ou réduction des doses d'insuline par erreur.

      infection, stress, choc affectif, traumatisme, acte chirurgical.

      infarctus du myocarde.

      alcoolisme chronique.

      hyperthyroïdie.

      hypercorticisme.

Orientation thérapeutique:

Réhydrater:

      environ un litre de sérum physiologique durant la 1ère heure.

      environ un litre dans les 2 heures suivantes.

      environ un litre dans les 3 heures suivantes.

 Administrer de l'insuline après la première heure de réhydratation:

      10 unités par heure en iv. jusqu'à la disparition de la cétonurie.

      tant que la cétonurie persiste, apporter de l'insuline:

            avec ou sans glucose suivant le niveau de la glycémie.

      relais avec insuline ordinaire 5 à 10 u. en injection sc. toute les 4 heures.

      l'urgence est de traiter la cétose, et plus tard de réguler la glycémie.

Maintenir la volémie :

      substituts de plasma en cas d'hypovolémie.

Maintenir une glycémie élevée:

      dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/L:

            perfuser du sérum glucosé à 5% avec 4 g. de ClNa.

Surveiller l'apparition d'une hypokaliémie:

      prévoir un apport de 10 à 12 g. de potassium dans les premières 24 heures.

      mais ne pas administrer plus de 2 g. de chlorure de potassium par heure.

Surveiller :

      toutes les heures:

            pouls, TA, fréquence respiratoire, hydratation, diurèse.

            acétonurie et glycémie prélevées au doigt.

            la kaliémie.

      toutes les 4 heures:

            glycémie.

            ionogramme.

            électrocardiogramme.

Hospitaliser si la cétonurie ne cède pas en 6 heures ou en cas d'aggravation.