ACIDOCETOSE DIABETIQUE
Le déficit en insuline empêche le métabolisme du sucre
L'organisme puise l'énergie dans les graisses et produit les corps cétoniques
Cétose >> Acidocétose >> Coma acidocétosique
Clinique:
Généralement chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.
Asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
Diurèse osmotique avec polyurie et polydipsie.
Douleurs abdominales, diarrhée.
Odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
Dyspnée à type de polypnée.
Evolution:
trouble de la conscience.
coma avec respiration de Kussmaul.
Examens complémentaires:
Glycosurie importante.
Cétonurie importante, la rechercher avec une bandelette Kéto-Diastix.
Hyperglycémie à plus de 2,5 g/L.
Acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,34
Baisse des bicarbonates en dessous de 12 mEq / litre.
Trou anionique supérieur à 12.
Causes et corrélations:
Diabète:
diabète de type I, c'est rarement un diabète de type II.
manque d'insuline.
Facteurs favorisants (déficit en insuline ou besoins accrus):
arrêt de l'insuline ou réduction des doses d'insuline par erreur.
infection, stress, choc affectif, traumatisme, acte chirurgical.
infarctus du myocarde.
alcoolisme chronique.
hyperthyroïdie.
hypercorticisme.
Orientation thérapeutique:
Réhydrater:
environ un litre de sérum physiologique durant la 1ère heure.
environ un litre dans les 2 heures suivantes.
environ un litre dans les 3 heures suivantes.
Administrer de l'insuline après la première heure de réhydratation:
10 unités par heure en iv. jusqu'à la disparition de la cétonurie.
tant que la cétonurie persiste, apporter de l'insuline:
avec ou sans glucose suivant le niveau de la glycémie.
relais avec insuline ordinaire 5 à 10 u. en injection sc. toute les 4 heures.
l'urgence est de traiter la cétose, et plus tard de réguler la glycémie.
Maintenir la volémie :
substituts de plasma en cas d'hypovolémie.
Maintenir une glycémie élevée:
dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/L:
perfuser du sérum glucosé à 5% avec 4 g. de ClNa.
Surveiller l'apparition d'une hypokaliémie:
prévoir un apport de 10 à 12 g. de potassium dans les premières 24 heures.
mais ne pas administrer plus de 2 g. de chlorure de potassium par heure.
Surveiller :
toutes les heures:
pouls, TA, fréquence respiratoire, hydratation, diurèse.
acétonurie et glycémie prélevées au doigt.
la kaliémie.
toutes les 4 heures:
glycémie.
ionogramme.
électrocardiogramme.
Hospitaliser si la cétonurie ne cède pas en 6 heures ou en cas d'aggravation.
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
Le déficit en insuline empêche le métabolisme du sucre
L'organisme puise l'énergie dans les graisses et produit les corps cétoniques
Cétose >> Acidocétose >> Coma acidocétosique
Clinique:
Généralement chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.
Asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
Diurèse osmotique avec polyurie et polydipsie.
Douleurs abdominales, diarrhée.
Odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
Dyspnée à type de polypnée.
Evolution:
trouble de la conscience.
coma avec respiration de Kussmaul.
Examens complémentaires:
Glycosurie importante.
Cétonurie importante, la rechercher avec une bandelette Kéto-Diastix.
Hyperglycémie à plus de 2,5 g/L.
Acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,34
Baisse des bicarbonates en dessous de 12 mEq / litre.
Trou anionique supérieur à 12.
Causes et corrélations:
Diabète:
diabète de type I, c'est rarement un diabète de type II.
manque d'insuline.
Facteurs favorisants (déficit en insuline ou besoins accrus):
arrêt de l'insuline ou réduction des doses d'insuline par erreur.
infection, stress, choc affectif, traumatisme, acte chirurgical.
infarctus du myocarde.
alcoolisme chronique.
hyperthyroïdie.
hypercorticisme.
Orientation thérapeutique:
Réhydrater:
environ un litre de sérum physiologique durant la 1ère heure.
environ un litre dans les 2 heures suivantes.
environ un litre dans les 3 heures suivantes.
Administrer de l'insuline après la première heure de réhydratation:
10 unités par heure en iv. jusqu'à la disparition de la cétonurie.
tant que la cétonurie persiste, apporter de l'insuline:
avec ou sans glucose suivant le niveau de la glycémie.
relais avec insuline ordinaire 5 à 10 u. en injection sc. toute les 4 heures.
l'urgence est de traiter la cétose, et plus tard de réguler la glycémie.
Maintenir la volémie :
substituts de plasma en cas d'hypovolémie.
Maintenir une glycémie élevée:
dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/L:
perfuser du sérum glucosé à 5% avec 4 g. de ClNa.
Surveiller l'apparition d'une hypokaliémie:
prévoir un apport de 10 à 12 g. de potassium dans les premières 24 heures.
mais ne pas administrer plus de 2 g. de chlorure de potassium par heure.
Surveiller :
toutes les heures:
pouls, TA, fréquence respiratoire, hydratation, diurèse.
acétonurie et glycémie prélevées au doigt.
la kaliémie.
toutes les 4 heures:
glycémie.
ionogramme.
électrocardiogramme.
Hospitaliser si la cétonurie ne cède pas en 6 heures ou en cas d'aggravation.