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COLITE MICROSCOPIQUE

Les colites microscopiques sont:  la colite collagène

                                                      et la colite lymphocytaire

Elles ont le même profil clinique, les mêmes causes et le même traitement

Seule diffère l'anatomopathologie

 

Clinique:

Age et sexe:

      surtout chez la femme au delà de 50 ans.

Diarrhée chronique aqueuse:

      plusieurs exonérations par jour.

      elles sont souvent impérieuses et nocturnes.

      possibilité d'incontinence anale.

Parfois douleurs abdominales, nausées, vomissements.

Pas de signe de malabsorption, mais une légère perte de poids peut s'observer.

La guérison survient spontanément en quelques années.

Maladie associée:

      maladie coeliaque.

X ne pas confondre avec la diarrhée d'un cancer colo-rectal.

X ne pas confondre avec l'intestin irritable.

X ne pas confondre avec une entéropathie exsudative.

X ne pas confondre avec une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique.

Examens complémentaires:

Biopsies étagées du côlon:

      colite collagène:

            épaississement de la membrane basale par une bande de collagène.

            l'épaisseur de cette bande de collagène dépasse 10 µm.

      ou colite lymphocytaire:

            infiltration de la muqueuse colique par des lymphocytes.

            lymphocytes intra-épithéliaux

            plus de 20 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales.

Coloscopie:

      muqueuse macroscopiquement normale.

Cause:

C'est souvent un médicament pris au cours des 4 semaines précédentes:

      AINS, inhibiteur de la pompe à protons, antidépresseur antisérotoninergiques.

Facteur de risque:

      le tabagisme.


Orientation thérapeutique:

Rendre la symptomatologie acceptable en attendant la régression de la maladie.

Les traitements de la forme collagène et de la forme lymphocytaire sont identiques.

Arrêt d'un médicament coupable:

      cette mesure peut suffire à guérir le patient.

Arrêt du tabac.

Traitement de première intention:

      budésonide 9mg, 1co/j. pendant 2 mois.

      puis, si le traitement est efficace, réduction de la dose à 6mg/j au long cours.

Traitements symptomatiques:

      lopéramide 2mg, 1 à 5 gélules/jour, pour ralentir le transit.

      cholestyramine sachets de 4 grammes, 1saX3/j .

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lopéramide: Imodiumcaps à 2mg

budésonide 9mg: Cortiment 9mg LP.

cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes.