OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE à DOMICILE
Technique de l'oxygénothérapie:
Du côté de la source d'oxygène:
débit de l'oxygène: 1 à 6 litres par minute.
le débit doit être majoré de 1 à 2 litres/min. au moment des activités.
les débits élevés de 8 litres par minute sont réservés aux urgences.
Du côté du patient:
le système le plus courant est la paire de lunettes nasales.
on peut aussi placer une sonde nasale débouchant en haut du pharynx.
cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement à la face.
longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
la sonde nasale doit être nettoyée ou remplacée tous les jours.
le masque à oxygène entraîne une déperdition trop importante d'oxygène.
autre méthode, le casque transparent qui englobe toute la tête.
Contrôles:
faire les mesures après 30 minutes d'administration d'oxygène au repos.
obtenir: une PaO2 à plus de 60 mmHg et une SaO2 entre 91% et 95%.
Durée d'administration de l'oxygène:
au minimum 15 heures par 24 heures.
et surtout la nuit, parce que la ventilation alvéolaire diminue pendant la nuit.
Accessoires:
les valves pulsées permettent de ne délivrer l'oxygène qu'à l'inspiration.
un humidificateur d'oxygénothérapie est utile au delà de 2 litres/min.
l'humidificateur peut être source d'infection, le nettoyer régulièrement.
un tuyau de raccordement de 10 mètres permet d'être loin de l'appareillage.
un oxymètre de pouls permet de surveiller si le débit administré est suffisant.
la ventilation artificielle peut être associée dans les cas sévères.
elle se fait avec un respirateur volumétrique ou un respirateur barométrique.
A l'hôpital on utilisera d'autres techniques comme:
l'oxygénothérapie par membrane extracorporelle.
l'oxygénothérapie par trachéotomie.
Sources d'oxygène:
L'oxygène gazeux en bouteilles:
ces bouteilles sont de diverses contenances: 3m², 1m² ou 0,4m².
on reconnaît les bouteilles d'oxygène à leur couleur blanche.
le gaz est comprimé à 200 bars, à la sortie du détendeur il est à 1,5 bars.
ces bouteilles peuvent être utilisées au début pour la période d'adaptation.
elles nécessitent une livraison à domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
L'oxygène liquide réfrigéré:
c'est un réservoir fixe qui stocke 20 à 44 litres, et qui doit être rechargé.
il faut prévoir un approvisionnement une fois par semaine.
ce réservoir peut alimenter un appareil à O2 portatif de 0,5 à 1,2 litre.
cet appareil portatif peut être porté en bandoulière ou sur un caddie.
L'extracteur fixe d'oxygène (ou concentrateur à zéolithe):
l'oxygène de l'air est séparé de l'azote en passant sur du zéolithe.
c'est le système le plus économique et le moins dangereux.
aucun réapprovisionnement.
il doit être raccordé au secteur électrique.
placer l'appareil dans une pièce voisine, pour éviter la gêne par le bruit.
les concentrateurs classiques délivrent 0,5 à 5 litres / minute.
les concentrateurs haut débit délivrent jusqu'à 9 litres / minute.
un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
L'extracteur portatif.
les concentrateurs portatifs avec batteries délivrent de 1 à 3 litres / minute.
un extracteur portatif permet de faire du sport.
Pour les déplacements en avion n'utiliser que les systèmes autorisés.
Prescription:
A l'acte par l'intermédiaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
Ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tél. 01 46.33.02.40
www.antadir.com
Le médecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
remplir le formulaire de prescription d'oxygénothérapie.
fournir les résultats d'une spirométrie.
fournir les résultats de 2 gazométries en air ambiant à 15 jours d'intervalle.
préciser le débit d'O2/min. administré et la durée quotidienne du traitement.
préciser si la déambulation est possible et avec quelle dose de O².
la prescription par le généraliste est limitée à 1 mois renouvelable 2 fois.
Indications:
L'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie:
il faut une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
Les maladies aboutissant à ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent être:
une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
une fibrose pulmonaire.
une mucoviscidose.
une dilatation des bronches.
des séquelles de tuberculose.
les asthmes graves à dyspnée continue.
Contre-indication:
Le tabagisme, à cause des risques ce brûlure du visage.
Signes de surdosage:
Eviter une PaO2 supérieure à 100%:
si l'hypoxie est dangereuse, l'hyperoxie l'est aussi.
Complications liées à la suppression du stimulus provoqué par l'hypoxie:
insomnies, céphalées, sueurs, troubles de la conscience.
puis flapping, détresse respiratoire, coma.
Risque de surmortalité à moyen terme..
Chez l'enfant prématuré:
un surdosage en oxygène peut entraîner une rétinopathie par suroxygénation.
tant que le patient est cyanosé on peut oxygéner.
toutefois en cas de méthémoglobinémie l'oxygène ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
Sommeil non réparateur.
Somnolence.
Ou, mieux, surveillance avec l'oxymètre de pouls:
un oxymètre de pouls est précis à 2% près.
L'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
Il doit être informé des contraintes de l'oxygénothérapie.
Il doit être informé sur les principes de sécurité.
Il doit être apte et volontaire pour faire une oxygénothérapie.
Il doit éviter autant que possible la sédentarité.
Il doit suivre les autres prescriptions: kinésithérapie respiratoire, arrêt du tabac, ..
Règles de manipulation:
Avant l'utilisation:
ne pas soulever une bouteille par son robinet.
ne pas ouvrir une bouteille en position couchée.
à l'ouverture de la bouteille le débimètre doit être fermé.
en cas de fuite fermer le robinet et ne pas réutiliser la bouteille.
ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
Pendant l'utilisation:
pas de flamme à proximité de l'oxygène.
pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
manipuler le matériel les mains propres, sans graisse sur les mains.
ne pas se placer face à la sortie du robinet au moment de son ouverture.
ne pas utiliser une bombe d'aérosol, de l'alcool ou de l'essence à proximité.
en cas d'anomalie (étincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.
OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE à DOMICILE
Technique de l'oxygénothérapie:
Du côté de la source d'oxygène:
débit de l'oxygène: 1 à 6 litres par minute.
le débit doit être majoré de 1 à 2 litres/min. au moment des activités.
les débits élevés de 8 litres par minute sont réservés aux urgences.
Du côté du patient:
le système le plus courant est la paire de lunettes nasales.
on peut aussi placer une sonde nasale débouchant en haut du pharynx.
cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement à la face.
longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
la sonde nasale doit être nettoyée ou remplacée tous les jours.
le masque à oxygène entraîne une déperdition trop importante d'oxygène.
autre méthode, le casque transparent qui englobe toute la tête.
Contrôles:
faire les mesures après 30 minutes d'administration d'oxygène au repos.
obtenir: une PaO2 à plus de 60 mmHg et une SaO2 entre 91% et 95%.
Durée d'administration de l'oxygène:
au minimum 15 heures par 24 heures.
et surtout la nuit, parce que la ventilation alvéolaire diminue pendant la nuit.
Accessoires:
les valves pulsées permettent de ne délivrer l'oxygène qu'à l'inspiration.
un humidificateur d'oxygénothérapie est utile au delà de 2 litres/min.
l'humidificateur peut être source d'infection, le nettoyer régulièrement.
un tuyau de raccordement de 10 mètres permet d'être loin de l'appareillage.
un oxymètre de pouls permet de surveiller si le débit administré est suffisant.
la ventilation artificielle peut être associée dans les cas sévères.
elle se fait avec un respirateur volumétrique ou un respirateur barométrique.
A l'hôpital on utilisera d'autres techniques comme:
l'oxygénothérapie par membrane extracorporelle.
l'oxygénothérapie par trachéotomie.
Sources d'oxygène:
L'oxygène gazeux en bouteilles:
ces bouteilles sont de diverses contenances: 3m², 1m² ou 0,4m².
on reconnaît les bouteilles d'oxygène à leur couleur blanche.
le gaz est comprimé à 200 bars, à la sortie du détendeur il est à 1,5 bars.
ces bouteilles peuvent être utilisées au début pour la période d'adaptation.
elles nécessitent une livraison à domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
L'oxygène liquide réfrigéré:
c'est un réservoir fixe qui stocke 20 à 44 litres, et qui doit être rechargé.
il faut prévoir un approvisionnement une fois par semaine.
ce réservoir peut alimenter un appareil à O2 portatif de 0,5 à 1,2 litre.
cet appareil portatif peut être porté en bandoulière ou sur un caddie.
L'extracteur fixe d'oxygène (ou concentrateur à zéolithe):
l'oxygène de l'air est séparé de l'azote en passant sur du zéolithe.
c'est le système le plus économique et le moins dangereux.
aucun réapprovisionnement.
il doit être raccordé au secteur électrique.
placer l'appareil dans une pièce voisine, pour éviter la gêne par le bruit.
les concentrateurs classiques délivrent 0,5 à 5 litres / minute.
les concentrateurs haut débit délivrent jusqu'à 9 litres / minute.
un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
L'extracteur portatif.
les concentrateurs portatifs avec batteries délivrent de 1 à 3 litres / minute.
un extracteur portatif permet de faire du sport.
Pour les déplacements en avion n'utiliser que les systèmes autorisés.
Prescription:
A l'acte par l'intermédiaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
Ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tél. 01 46.33.02.40
www.antadir.com
Le médecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
remplir le formulaire de prescription d'oxygénothérapie.
fournir les résultats d'une spirométrie.
fournir les résultats de 2 gazométries en air ambiant à 15 jours d'intervalle.
préciser le débit d'O2/min. administré et la durée quotidienne du traitement.
préciser si la déambulation est possible et avec quelle dose de O².
la prescription par le généraliste est limitée à 1 mois renouvelable 2 fois.
Indications:
L'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie:
il faut une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
Les maladies aboutissant à ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent être:
une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
une fibrose pulmonaire.
une mucoviscidose.
une dilatation des bronches.
des séquelles de tuberculose.
les asthmes graves à dyspnée continue.
Contre-indication:
Le tabagisme, à cause des risques ce brûlure du visage.
Signes de surdosage:
Eviter une PaO2 supérieure à 100%:
si l'hypoxie est dangereuse, l'hyperoxie l'est aussi.
Complications liées à la suppression du stimulus provoqué par l'hypoxie:
insomnies, céphalées, sueurs, troubles de la conscience.
puis flapping, détresse respiratoire, coma.
Risque de surmortalité à moyen terme..
Chez l'enfant prématuré:
un surdosage en oxygène peut entraîner une rétinopathie par suroxygénation.
tant que le patient est cyanosé on peut oxygéner.
toutefois en cas de méthémoglobinémie l'oxygène ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
Sommeil non réparateur.
Somnolence.
Ou, mieux, surveillance avec l'oxymètre de pouls:
un oxymètre de pouls est précis à 2% près.
L'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
Il doit être informé des contraintes de l'oxygénothérapie.
Il doit être informé sur les principes de sécurité.
Il doit être apte et volontaire pour faire une oxygénothérapie.
Il doit éviter autant que possible la sédentarité.
Il doit suivre les autres prescriptions: kinésithérapie respiratoire, arrêt du tabac, ..
Règles de manipulation:
Avant l'utilisation:
ne pas soulever une bouteille par son robinet.
ne pas ouvrir une bouteille en position couchée.
à l'ouverture de la bouteille le débimètre doit être fermé.
en cas de fuite fermer le robinet et ne pas réutiliser la bouteille.
ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
Pendant l'utilisation:
pas de flamme à proximité de l'oxygène.
pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
manipuler le matériel les mains propres, sans graisse sur les mains.
ne pas se placer face à la sortie du robinet au moment de son ouverture.
ne pas utiliser une bombe d'aérosol, de l'alcool ou de l'essence à proximité.
en cas d'anomalie (étincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.