CARENCE MARTIALE
Dans une carence martiale absolue la réserve en fer est abaissée
Mais une inflammation libère de la ferritine, masquant une hypoferritinémie réelle
Signes d'appel:
Signes d'une anémie:
pâleur cutanée et conjonctivale, tachycardie, dyspnée.
mais la carence en fer est plus fréquente sans anémie qu'avec anémie.
Signes cutanéo-muqueux:
prurit généralisé, peau sèche, alopécie diffuse, ongles minces et cassants.
perlèche, glossite avec atrophie des papilles linguales.
Asthénie chronique:
avec diminution des performances intellectuelles.
Ou découverte fortuite:
taux sérique de fer ou de ferritine bas, au cours d'un examen systématique.
Chez un enfant:
diminution des capacités cognitives.
retard du développement psycho-moteur.
déficience immunitaire avec infections récidivantes des voies respiratoires.
Examens complémentaires:
Ferritine basse < 30 µg par litre en l'absence de syndrome inflammatoire:
normalement elle doit être de 30 à 300 µg par litre.
la ferritine est la protéine qui stocke le fer.
l'hypoferritinémie est le témoin de la baisse des réserves de fer.
mais en cas d'inflammation la carence en fer peut être masquée.
car les états inflammatoires libèrent de la ferritine.
Coefficient de saturation de la transferrine:
il évalue la quantité de fer disponible, normalement le coefficient est à 45%.
s'il est inférieur à 16% l'anémie est due à un déficit en fer absolu ou fonctionnel.
Hémogramme:
baisse du taux d'hémoglobine en dessous de 12.
microcytose: Volume Globulaire Moyen à moins de 80 µ3.
teneur Corpusculaire Moyenne en Hb abaissée en dessous de 27.
CRP:
pour éliminer une cause d'erreur due à une inflammation.
| Carence en fer | Inflammation |
Fer sérique | diminué | augmenté |
Ferritine | diminuée | normale ou élevée |
Coefficient de saturation de la transférine | diminué | normal ou élevé |
Capacité totale de fixation de la transférine | augmentée | diminuée |
CRP | normale | augmentée |
Causes et corrélations:
Hémorragies (c'est le cas 9 fois sur 10):
hémorragie gynécologique, règles abondantes, ou trop longues.
hémorragie digestive haute ou basse, bénigne ou maligne.
il peut s'agir d'hémorragies microscopiques mais chroniques.
Carence d'apport en fer chez l'enfant entre 6 mois et 4 ans:
jusqu'à 6 mois l'enfant vit sur ses réserves en fer acquise à la naissance.
l'allaitement maternel poursuivi > 6 mois est facteur de carence en fer.
après 6 mois l'enfant nourri au lait de vache est aussi carencé en fer.
Carence d'apport en fer chez l'adulte:
végétarisme strict.
végétalisme.
malnutrition.
Troubles de l'absorption:
maladie coeliaque.
Grossesses multiples et rapprochées.
Rein artificiel.
Sportifs de haut niveau pour des efforts de longue durée (marathon).
Prévention:
Avant la naissance:
traiter la carence martiale de la femme enceinte.
car elle entraîne une carence du nouveau-né.
En cas d'allaitement maternel:
apporter 1mg/kg/jour de fer au nourrisson à l'âge de 6 mois.
En cas d'allaitement artificiel:
donner un lait industriel adapté à l'âge, car il est enrichi en fer.
et ne pas donner du lait de vache.
Chez l'adulte alimentation diversifiée:
le fer héminique de la viande, du poisson et des oeufs est bien absorbé.
il faudrait consommer de la viande 2 fois par semaine.
le fer non héminique des végétaux a une moins bonne disponibilité.
Orientation thérapeutique:
Chez l'adulte:
sulfate ferreux 105mg, 1co/j. pendant 6 mois environ.
à prendre au milieu ou à la fin des repas.
il faut poursuivre jusqu'à ce que la ferritine soit normalisée.
Chez l'enfant à partir de 6 ans:
ascorbate ferreux 245mg (= 33mg de fer métal), 5mg/kg/jour de fer métal.
Test thérapeutique:
le taux des réticulocytes s'élève au bout d'une semaine.
l'hémoglobinémie remonte au bout de 3 semaines.
mais une carence martiale doit être corrigée même en l'absence d'anémie.
il faut vérifier la normalisation de la ferritine.
Traitement éventuel de la cause.
______________________________________________________________
sulfate ferreux 105mg: Fero-grad vitamine C 500
ascorbate ferreux 245 mg: Ascofer
CARENCE MARTIALE
Dans une carence martiale absolue la réserve en fer est abaissée
Mais une inflammation libère de la ferritine, masquant une hypoferritinémie réelle
Signes d'appel:
Signes d'une anémie:
pâleur cutanée et conjonctivale, tachycardie, dyspnée.
mais la carence en fer est plus fréquente sans anémie qu'avec anémie.
Signes cutanéo-muqueux:
prurit généralisé, peau sèche, alopécie diffuse, ongles minces et cassants.
perlèche, glossite avec atrophie des papilles linguales.
Asthénie chronique:
avec diminution des performances intellectuelles.
Ou découverte fortuite:
taux sérique de fer ou de ferritine bas, au cours d'un examen systématique.
Chez un enfant:
diminution des capacités cognitives.
retard du développement psycho-moteur.
déficience immunitaire avec infections récidivantes des voies respiratoires.
Examens complémentaires:
Ferritine basse < 30 µg par litre en l'absence de syndrome inflammatoire:
normalement elle doit être de 30 à 300 µg par litre.
la ferritine est la protéine qui stocke le fer.
l'hypoferritinémie est le témoin de la baisse des réserves de fer.
mais en cas d'inflammation la carence en fer peut être masquée.
car les états inflammatoires libèrent de la ferritine.
Coefficient de saturation de la transferrine:
il évalue la quantité de fer disponible, normalement le coefficient est à 45%.
s'il est inférieur à 16% l'anémie est due à un déficit en fer absolu ou fonctionnel.
Hémogramme:
baisse du taux d'hémoglobine en dessous de 12.
microcytose: Volume Globulaire Moyen à moins de 80 µ3.
teneur Corpusculaire Moyenne en Hb abaissée en dessous de 27.
CRP:
pour éliminer une cause d'erreur due à une inflammation.
| Carence en fer | Inflammation |
Fer sérique | diminué | augmenté |
Ferritine | diminuée | normale ou élevée |
Coefficient de saturation de la transférine | diminué | normal ou élevé |
Capacité totale de fixation de la transférine | augmentée | diminuée |
CRP | normale | augmentée |
Causes et corrélations:
Hémorragies (c'est le cas 9 fois sur 10):
hémorragie gynécologique, règles abondantes, ou trop longues.
hémorragie digestive haute ou basse, bénigne ou maligne.
il peut s'agir d'hémorragies microscopiques mais chroniques.
Carence d'apport en fer chez l'enfant entre 6 mois et 4 ans:
jusqu'à 6 mois l'enfant vit sur ses réserves en fer acquise à la naissance.
l'allaitement maternel poursuivi > 6 mois est facteur de carence en fer.
après 6 mois l'enfant nourri au lait de vache est aussi carencé en fer.
Carence d'apport en fer chez l'adulte:
végétarisme strict.
végétalisme.
malnutrition.
Troubles de l'absorption:
maladie coeliaque.
Grossesses multiples et rapprochées.
Rein artificiel.
Sportifs de haut niveau pour des efforts de longue durée (marathon).
Prévention:
Avant la naissance:
traiter la carence martiale de la femme enceinte.
car elle entraîne une carence du nouveau-né.
En cas d'allaitement maternel:
apporter 1mg/kg/jour de fer au nourrisson à l'âge de 6 mois.
En cas d'allaitement artificiel:
donner un lait industriel adapté à l'âge, car il est enrichi en fer.
et ne pas donner du lait de vache.
Chez l'adulte alimentation diversifiée:
le fer héminique de la viande, du poisson et des oeufs est bien absorbé.
il faudrait consommer de la viande 2 fois par semaine.
le fer non héminique des végétaux a une moins bonne disponibilité.
Orientation thérapeutique:
Chez l'adulte:
sulfate ferreux 105mg, 1co/j. pendant 6 mois environ.
à prendre au milieu ou à la fin des repas.
il faut poursuivre jusqu'à ce que la ferritine soit normalisée.
Chez l'enfant à partir de 6 ans:
ascorbate ferreux 245mg (= 33mg de fer métal), 5mg/kg/jour de fer métal.
Test thérapeutique:
le taux des réticulocytes s'élève au bout d'une semaine.
l'hémoglobinémie remonte au bout de 3 semaines.
mais une carence martiale doit être corrigée même en l'absence d'anémie.
il faut vérifier la normalisation de la ferritine.
Traitement éventuel de la cause.
______________________________________________________________
sulfate ferreux 105mg: Fero-grad vitamine C 500
ascorbate ferreux 245 mg: Ascofer