ARTHROSE
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
installation très progressive.
Douleurs des articulations de type mécanique:
ce sont des arthralgies prédominant en fin de journée.
ce sont des arthralgies soulagées par le repos.
elles se calment la nuit, sauf si l'arthrose est très évoluée.
raideur de dérouillage des articulations après un moment d'immobilité.
les douleurs au dérouillage ne dépassent pas 30 minutes.
évolution par poussées de 8 à 15 jours (phases de destruction du cartilage).
le climat ou l'humidité n'ont aucun rapport avec les poussées d'arthrose.
Aspect clinique:
limitation de l'amplitude des mouvements des articulations atteintes.
articulations d'aspect normal, ou bien tuméfactions articulaires.
les excroissances osseuses se voient surtout sur les doigts.
pas de signe objectif d'inflammation.
Localisations de l'arthrose:
polyarthrose chez la femme ménopausée débutant par l'arthrose des doigts.
gonarthrose fémoro-patellaire avec douleur à la descente des escaliers.
gonarthrose fémoro-tibiale, complication fréquente d'un genu-varum.
coxarthrose, la douleur peut siéger uniquement au genou et non à la hanche.
rhizarthrose du pouce, avec déformation de la trapézo-métacarpienne.
arthrose de la métatarso-phalangienne du gros orteil, hallux valgus et rigidus.
arthrose du rachis surtout du rachis cervical et du rachis lombaire.
l'arthrose du poignets et l'arthrose des chevilles sont rares.
Evolution de l'arthrose:
limitation progressive des mouvements articulaires.
les douleurs nocturnes sont le témoin de la sévérité de l'arthrose.
les douleurs arthrosiques des doigts et du rachis s'améliorent avec l'âge.
les douleurs arthrosiques des hanches et des genoux s'aggravent avec l'âge.
l'arthrose destructrice rapide évolue en quelques mois.
risque d'isolement social dès qu'apparaît une difficulté à se déplacer.
X ne pas confondre une arthrose destructrice rapide et une arthrite septique.
Examens complémentaires:
Rx de l'articulation:
elle n'est pas toujours indispensable.
et la douleur n'est pas corrélée à l'importance des lésions radiologiques.
la radio met en évidence le pincement articulaire.
elle permet de mesurer l'épaisseur du cartilage restant.
os sous-chondral remanié avec zones de décalcification et de condensation.
elle peut montrer les signes d'un épanchement articulaire.
L'arthroscanner et l'IRM donnent des images plus précises:
mais leur indication est exceptionnelle.
La vitesse de sédimentation est normale.
Causes et corrélations:
C'est un rhumatisme dégénératif:
le cartilage se fissure, puis s'effrite et finit par disparaître.
un cartilage n'est pas vascularisé, il ne se régénère pas.
Le caractère familial:
il témoigne d'un déterminisme génétique, notamment pour l'arthrose des mains.
les formes familiales peuvent apparaître à la trentaine..
Facteurs de risque:
âge: 80% des plus de 80 ans en souffrent.
l'obésité aggrave l'arthrose des articulations porteuses et même non porteuses.
niveau d'activité:
surmenage articulaire, sport de haut niveau, microtraumatismes.
métiers nécessitant le port de charges lourdes.
mais l'inactivité physique favorise aussi la détérioration du cartilage.
dysplasies articulaires.
maladies métaboliques avec dépôts de microcristaux dans l'articulation.
antécédent d'entorse ou de fracture articulaire.
Prévention:
Corriger les malpositions avant l'apparition de l'arthrose:
dysplasie de la hanche, genu varum ou genu valgum.
Eviter les traumatismes:
en particulier les microtraumatismes: sports violents, carreleurs, ..
Conserver une activité physique modérée:
en évitant les exercices physiques intenses.
et en évitant les chocs articulaires comme dans les sauts ou le jogging.
Eviter le surpoids et l'obésité.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir arthrose - CONSEILS.
Mesures d'hygiène de l'arthrosique:
mise en décharge des articulations porteuses:
cannes anglaises.
réduction de la surcharge pondérale.
pendant les épisodes douloureux, limiter l'activité:
pour réduire l'usure articulaire.
pour réduire la consommation d'antalgiques.
pendant les épisodes non douloureux, activité physique modérée:
mobilisations articulaires en position couchée.
exercices en décharge, pour les articulations porteuses, comme le vélo.
ou exercices évitant les chocs articulaires: marche, natation, ..
il faut assurer au moins 30 minutes d'exercice par jour.
le but est de conserver la trophicité des muscles et des cartilages.
orthèses:
lombostat, il faut éviter de le porter en permanence.
genouillères.
orthèses du pouce à placer la nuit.
orthèses plantaires amortissantes pour les articulations porteuses.
Cures d'antalgiques et d'anti-inflammatoires:
paracétamol, 1 gramme 4 fois par jour, en cures d'au moins une semaine:
il est bien toléré mais peu efficace.
si c'est insuffisant: ibuprofène 200 ou 400, 2 à 3 fois par jour:
il sera utilisé à la dose minimum utile et par périodes courtes.
si c'est insuffisant: associer paracétamol et ibuprofène.
l'étoricoxib est plus efficace mais plus toxique.
les effets d'un l'AINS doivent être réévalués régulièrement:
surveiller plus particulièrement les effets secondaires des AINS > 70 ans.
en cas de risque digestif, associer un IPP à l'AINS.
éviter la prise d'AINS en continu.
pour les arthroses très douloureuses: buprénorphine 0,2 sublingual, 1/2 coX2/j.
Infiltrations intra-articulaires de corticoïdes:
elles doivent rester exceptionnelles.
elles ne sont efficaces qu'à court terme.
ne pas dépasser 2 ou 3 infiltrations pas an.
Kinésithérapie:
en phase non douloureuse:
pour conserver l'amplitude articulaire.
pour éviter les attitudes vicieuses.
pour renforcer la musculature.
le kiné n'est pas indispensable si le patient a une bonne hygiène articulaire.
Thermalisme:
Aix les bains, Balaruc les bains, ..
ou à domicile application de chaleur sur l'articulation.
Traitements à efficacité non démontrée:
viscosupplémentation: Hylane G-F 20 en injection intra-articulaire:
mais balance bénéfice-risque défavorable.
antiarthrosiques d'action lente:
efficacité d'un placebo.
Chirurgie:
ostéotomie en cas de genu varum.
arthroplastie de la hanche ou du genou::
à envisager lorsque le périmètre de marche devient très limité.
Contacter le médecin du travail:
pour les professions entraînant un surmenage articulaire:
manutentionnaire, carreleur, travail avec un marteau-piqueur, ..
______________________________________________________________
paracétamol: Efféralganmed
ibuprofène: Ibuprofène
étoricoxib: Arcoxia comprimés 60mg
buprénorphine: Temgésic
hylane G-F 20: Synvisc
ARTHROSE
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
installation très progressive.
Douleurs des articulations de type mécanique:
ce sont des arthralgies prédominant en fin de journée.
ce sont des arthralgies soulagées par le repos.
elles se calment la nuit, sauf si l'arthrose est très évoluée.
raideur de dérouillage des articulations après un moment d'immobilité.
les douleurs au dérouillage ne dépassent pas 30 minutes.
évolution par poussées de 8 à 15 jours (phases de destruction du cartilage).
le climat ou l'humidité n'ont aucun rapport avec les poussées d'arthrose.
Aspect clinique:
limitation de l'amplitude des mouvements des articulations atteintes.
articulations d'aspect normal, ou bien tuméfactions articulaires.
les excroissances osseuses se voient surtout sur les doigts.
pas de signe objectif d'inflammation.
Localisations de l'arthrose:
polyarthrose chez la femme ménopausée débutant par l'arthrose des doigts.
gonarthrose fémoro-patellaire avec douleur à la descente des escaliers.
gonarthrose fémoro-tibiale, complication fréquente d'un genu-varum.
coxarthrose, la douleur peut siéger uniquement au genou et non à la hanche.
rhizarthrose du pouce, avec déformation de la trapézo-métacarpienne.
arthrose de la métatarso-phalangienne du gros orteil, hallux valgus et rigidus.
arthrose du rachis surtout du rachis cervical et du rachis lombaire.
l'arthrose du poignets et l'arthrose des chevilles sont rares.
Evolution de l'arthrose:
limitation progressive des mouvements articulaires.
les douleurs nocturnes sont le témoin de la sévérité de l'arthrose.
les douleurs arthrosiques des doigts et du rachis s'améliorent avec l'âge.
les douleurs arthrosiques des hanches et des genoux s'aggravent avec l'âge.
l'arthrose destructrice rapide évolue en quelques mois.
risque d'isolement social dès qu'apparaît une difficulté à se déplacer.
X ne pas confondre une arthrose destructrice rapide et une arthrite septique.
Examens complémentaires:
Rx de l'articulation:
elle n'est pas toujours indispensable.
et la douleur n'est pas corrélée à l'importance des lésions radiologiques.
la radio met en évidence le pincement articulaire.
elle permet de mesurer l'épaisseur du cartilage restant.
os sous-chondral remanié avec zones de décalcification et de condensation.
elle peut montrer les signes d'un épanchement articulaire.
L'arthroscanner et l'IRM donnent des images plus précises:
mais leur indication est exceptionnelle.
La vitesse de sédimentation est normale.
Causes et corrélations:
C'est un rhumatisme dégénératif:
le cartilage se fissure, puis s'effrite et finit par disparaître.
un cartilage n'est pas vascularisé, il ne se régénère pas.
Le caractère familial:
il témoigne d'un déterminisme génétique, notamment pour l'arthrose des mains.
les formes familiales peuvent apparaître à la trentaine..
Facteurs de risque:
âge: 80% des plus de 80 ans en souffrent.
l'obésité aggrave l'arthrose des articulations porteuses et même non porteuses.
niveau d'activité:
surmenage articulaire, sport de haut niveau, microtraumatismes.
métiers nécessitant le port de charges lourdes.
mais l'inactivité physique favorise aussi la détérioration du cartilage.
dysplasies articulaires.
maladies métaboliques avec dépôts de microcristaux dans l'articulation.
antécédent d'entorse ou de fracture articulaire.
Prévention:
Corriger les malpositions avant l'apparition de l'arthrose:
dysplasie de la hanche, genu varum ou genu valgum.
Eviter les traumatismes:
en particulier les microtraumatismes: sports violents, carreleurs, ..
Conserver une activité physique modérée:
en évitant les exercices physiques intenses.
et en évitant les chocs articulaires comme dans les sauts ou le jogging.
Eviter le surpoids et l'obésité.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir arthrose - CONSEILS.
Mesures d'hygiène de l'arthrosique:
mise en décharge des articulations porteuses:
cannes anglaises.
réduction de la surcharge pondérale.
pendant les épisodes douloureux, limiter l'activité:
pour réduire l'usure articulaire.
pour réduire la consommation d'antalgiques.
pendant les épisodes non douloureux, activité physique modérée:
mobilisations articulaires en position couchée.
exercices en décharge, pour les articulations porteuses, comme le vélo.
ou exercices évitant les chocs articulaires: marche, natation, ..
il faut assurer au moins 30 minutes d'exercice par jour.
le but est de conserver la trophicité des muscles et des cartilages.
orthèses:
lombostat, il faut éviter de le porter en permanence.
genouillères.
orthèses du pouce à placer la nuit.
orthèses plantaires amortissantes pour les articulations porteuses.
Cures d'antalgiques et d'anti-inflammatoires:
paracétamol, 1 gramme 4 fois par jour, en cures d'au moins une semaine:
il est bien toléré mais peu efficace.
si c'est insuffisant: ibuprofène 200 ou 400, 2 à 3 fois par jour:
il sera utilisé à la dose minimum utile et par périodes courtes.
si c'est insuffisant: associer paracétamol et ibuprofène.
l'étoricoxib est plus efficace mais plus toxique.
les effets d'un l'AINS doivent être réévalués régulièrement:
surveiller plus particulièrement les effets secondaires des AINS > 70 ans.
en cas de risque digestif, associer un IPP à l'AINS.
éviter la prise d'AINS en continu.
pour les arthroses très douloureuses: buprénorphine 0,2 sublingual, 1/2 coX2/j.
Infiltrations intra-articulaires de corticoïdes:
elles doivent rester exceptionnelles.
elles ne sont efficaces qu'à court terme.
ne pas dépasser 2 ou 3 infiltrations pas an.
Kinésithérapie:
en phase non douloureuse:
pour conserver l'amplitude articulaire.
pour éviter les attitudes vicieuses.
pour renforcer la musculature.
le kiné n'est pas indispensable si le patient a une bonne hygiène articulaire.
Thermalisme:
Aix les bains, Balaruc les bains, ..
ou à domicile application de chaleur sur l'articulation.
Traitements à efficacité non démontrée:
viscosupplémentation: Hylane G-F 20 en injection intra-articulaire:
mais balance bénéfice-risque défavorable.
antiarthrosiques d'action lente:
efficacité d'un placebo.
Chirurgie:
ostéotomie en cas de genu varum.
arthroplastie de la hanche ou du genou::
à envisager lorsque le périmètre de marche devient très limité.
Contacter le médecin du travail:
pour les professions entraînant un surmenage articulaire:
manutentionnaire, carreleur, travail avec un marteau-piqueur, ..
______________________________________________________________
paracétamol: Efféralganmed
ibuprofène: Ibuprofène
étoricoxib: Arcoxia comprimés 60mg
buprénorphine: Temgésic
hylane G-F 20: Synvisc