RHINOSINUSITE AIGUE
Jusqu'à l'âge de 8 ans, le sinus maxillaire se draine dans le nez par un large orifice
Clinique:
La sinusite maxillaire:
Début 4 à 5 jours après une rhinite aiguë ou après une baignade en piscine.
Douleur des sinus:
douleur sous-orbitaire unilatérale le plus souvent.
douleur pouvant avoir un caractère pulsatile.
douleur pouvant être accentuée par la flexion du tronc en avant.
douleur accentuée en fin d'après-midi ou la nuit.
douleur non améliorée par les antalgiques.
c'est une douleur améliorée par le mouchage, de façon transitoire.
c'est parfois une douleur aggravée par les efforts.
c'est parfois une douleur irradiant vers l'arcade dentaire supérieure.
les sinus maxillaires sont les sinus les plus souvent atteints.
Rhinorrhée purulente:
c'est une rhinorrhée antéro-postérieure, parfois antérieure ou postérieure.
examen du méat moyen au spéculum nasal après pulvérisation de lidocaïne.
(c'est un examen difficile il est plus facile avec un fibroscope nasal)
examen du pharynx pour rechercher un écoulement pharyngé.
la purulence n'est pas le signe d'une surinfection bactérienne.
Obstruction nasale.
Fièvre autour de 38°:
durant plus de 3 jours.
ou remontée de la fièvre après une rhinite aiguë.
La transillumination du sinus peut révéler une opacité du sinus à la lumière.
Des épisodes antérieurs de sinusite sont en faveur du diagnostic.
Les sinusites maxillaires donnent moins de complications que les autres.
Evolution:
spontanément favorable en une dizaine de jours.
une rechute après 3 j. de guérison apparente est en faveur d'une surinfection.
Les sinusites non maxillaires (rares) :
Sinusite ethmoïdale aiguë:
elle survient chez l'enfant à partir de l'âge de 2 ans.
céphalée rétro-orbitaire permanente.
comblement de l'angle interne de l'oeil.
oedème palpébral.
c'est une urgence: voir ethmoïdite.
Sinusite frontale aiguë:
c'est une infection des sinus frontaux.
douleur sus-orbitaire ou douleur frontale, irradiant vers la tempe et la nuque.
rhinorrhée purulente antérieure homolatérale et fièvre.
le pus peut être observé au méat moyen.
elle peut survenir à partir de l'âge de 10 ans.
Sinusite sphénoïdale aiguë:
se manifeste par une céphalée profonde.
ou douleur rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex ou à l'occiput.
si l'écoulement est uniquement postérieur il peut passer inaperçu.
Complications des sinusites:
extension possible de l'infection à tous les sinus, c'est la pansinusite.
complications orbitaires: cellulite orbitaire, exophtalmie, ..
complications neurologiques: abcès cérébral, méningite, ..
complications osseuses: ostéomyélite frontale.
complications vasculaires: thrombophlébite du sinus caverneux.
Critères en faveur d'une sinusite bactérienne: Douleur: unilatérale. et/ou augmentée en penchant la tête en avant. et/ou acmé en fin d'après-midi et la nuit. Evolution: douleur persistante malgré le traitement symptomatique pendant 2 à 3 jours. augmentation de la quantité et de la purulence de la rhinorrhée. ou rhinorrhée qui devient unilatérale. Critères mineurs: persistance de la fièvre au 3e jour. persistance de l'obstruction nasale > 10 jours.
persistance des éternuements > 10 jours
persistance de la gêne pharyngée > 10 jours
persistance de la toux. |
X à différencier d'un rhume banal: obstruction nasale et rhinorrhée purulente.
Examens complémentaires:
Les examens complémentaires:
sont inutiles pour la sinusite maxillaire aiguë qui évolue bien.
ils peuvent être indispensable dans les autres cas.
Endoscopie:
avec un fibroscope chez l'ORL.
écoulement de pus sous le cornet moyen dans une sinusite maxillaire.
mais pas d'écoulement dans une sinusite bloquée.
le généraliste peut faire une simple rhinoscopie avec un spéculum nasal.
Rx des sinus:
elle n'a plus d'indication: nombreux faux-positifs et nombreux faux-négatifs.
seule la mise en évidence d'un niveau liquide est un signe fiable de sinusite.
Scanner de la face avec ou sans produit de contraste:
c'est le meilleur examen d'imagerie pour une sinusite.
indiqué avant l'arrêt de l'antibiotique dans une sinusite qui ne cède pas.
indiqué d'emblée dans les sinusites non maxillaires.
indiqué dans les complications: infection orbitaire ou infection intracrânienne.
Causes et corrélations:
Infection virale:
elle représente plus de 98% des cas de sinusite aiguë.
rhinovirus et coronavirus.
c'est une sinusite qui survient après une rhinite.
contexte épidémique fréquent.
2% des sinusites virales seront surinfectées par une bactérie.
Infection bactérienne, elle est secondaire:
persistance des douleurs malgré le traitement.
et augmentation de la purulence.
> hemophilus, pneumocoque, surtout dans les sinusites maxillaires et frontales.
> streptocoque et staphylocoque surtout dans les sinusites de l'ethmoïde.
> staphylocoque et anaérobies surtout dans les sinusites sphénoïdales.
on retrouve ici les mêmes germes que ceux de l'otite moyenne aiguë.
Infection d'origine dentaire:
la sinusite dentaire est une sinusite maxillaire unilatérale.
elle est accompagnée de cacosmie et d'une douleur de la dent infecté.
la température dépasse 38°5.
la dent fautive sera dépistée par le panoramique dentaire.
Infection fongique:
aspergillus.
chez un immunodéprimé ou un diabétique.
Facteurs favorisants des sinusites:
rhinite virale.
bain en piscine.
allergie respiratoire.
polypose nasale.
mucoviscidose.
dyskinésie ciliaire.
immunodépression.
diabète.
barotraumatisme.
antécédents d'infections sinusiennes à répétition.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique dès le stade de rhinite virale:
suppression du tabagisme, même passif, aérer le domicile, humidifier l'air.
boire régulièrement pour fluidifier les sécrétions.
dormir à demi assis pour favoriser l'écoulement des sécrétions.
lavages du nez:
avec du sérum physiologique, 100ml à 250ml de chaque côté, 3 fois / jour.
ils doivent être faits en position latérale, tête basse.
les lavages du nez sont très efficaces, ils doivent être suivi d'un mouchage.
on peut préparer soi même une solution de lavage qui se conserve 8 jours.
(1L d'eau du robinet + 2càc de sel + 1 càc de bicarbonate, à utiliser tiède)
utiliser l'appareil Rhino Horn disponible en pharmacie.
à faire avant les autres soins locaux.
désobstruction nasale:
les vasoconsticteurs en pulvérisation locale ne sont plus recommandés.
antalgiques, mais pas d'AINS:
paracétamol.
inhalations:
plantes aromatiques en inhalations:
ces inhalations pourraient atténuer la douleur.
non validé.
ou aérosols:
non validé.
éviter baignade et voyage en avion.
Dans la sinusite maxillaire virale (98% des cas):
elle a lieu dans un contexte épidémique viral.
c'est une sinusite maxillaire bilatérale.
signes diffus et d'intensité modérée.
avec congestion nasale et rhinorrhée séreuse ou puriforme.
les petits moyens suffisent: antalgiques.
la rhinosinusite virale maxillaire guérit spontanément.
pas d'antibiothérapie d'emblée.
passer au traitement antibiotique:
en cas d'aggravation après 3 jours de traitement symptomatique.
avec persistance de la douleur et augmentation de la purulence.
Sinusite maxillaire bactérienne:
elle est évoquée en cas de signes marqués durant plus de 10 jours:
si c'est la surinfection d'une sinusite banale.
amoxicilline 1g, 1coX3/j. pendant 7 jours.
mais s'il s'agit d'une sinusite maxillaire d'origine dentaire frapper fort.
avec amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.
et traiter le foyer dentaire.
en 2e intention pour la sinusite maxillaire: pristinamycine.
réévaluer l'efficacité du traitement le 4e jour.
Sinusites frontales, ethmoïdales ou sphénoïdales:
une fluoroquinolone: ciprofloxacine pourra être nécessaire.
Dans les sinusites aiguës hyperalgiques, avec fièvre supérieure à 38°5:
corticothérapie orale pour décongestionner les méats, mais elle est contestée.
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. les 3 premiers matins de l'antibiothérapie.
contre-indiqué dans la sinusite de l'enfant.
les AINS sont déconseillés:
ils pourraient favoriser l'apparition d'une cellulite.
S'il n'y a pas d'amélioration dans les 15 jours:
rechercher une infection dentaire communiquant avec un sinus maxillaire:
la sinusite ne pourra pas guérir tant que la dent n'est pas traitée.
rechercher un obstacle local:
faire un scanner des sinus et une endoscopie des fosses nasales.
rechercher un terrain allergique.
rechercher une immunodépression.
ou recourir à l'ORL:
pour un prélèvement bactériologique sur le méat moyen.
ou pour une ponction-lavage des sinus.
ou recourir au chirurgien:
pour une sinusite frontale aiguë bloquée.
En cas de récidive dans les 12 mois:
faire les mêmes recherches que dans le cas précédent.
et ne pas utiliser le même antibiotique qu'au cours du premier épisode.
Hospitalisation:
en cas d'ethmoïdite suppurée de l'enfant.
ou en cas de complication oculaire d'une sinusite.
en cas de complication neurologique d'une sinusite.
en cas de complication osseuse.
en cas de thrombophlébite cérébrale.
Eviter les barotraumatismes:
pas de voyage en avion ou de plongée sous-marine.
______________________________________________________________
lidocaïne 5%: Xylocaïne 5%
plantes aromatiques en inhalations: Calyptol inhalant
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
pristinamycine: Pyostacine
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500 en comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20
RHINOSINUSITE AIGUE
Jusqu'à l'âge de 8 ans, le sinus maxillaire se draine dans le nez par un large orifice
Clinique:
La sinusite maxillaire:
Début 4 à 5 jours après une rhinite aiguë ou après une baignade en piscine.
Douleur des sinus:
douleur sous-orbitaire unilatérale le plus souvent.
douleur pouvant avoir un caractère pulsatile.
douleur pouvant être accentuée par la flexion du tronc en avant.
douleur accentuée en fin d'après-midi ou la nuit.
douleur non améliorée par les antalgiques.
c'est une douleur améliorée par le mouchage, de façon transitoire.
c'est parfois une douleur aggravée par les efforts.
c'est parfois une douleur irradiant vers l'arcade dentaire supérieure.
les sinus maxillaires sont les sinus les plus souvent atteints.
Rhinorrhée purulente:
c'est une rhinorrhée antéro-postérieure, parfois antérieure ou postérieure.
examen du méat moyen au spéculum nasal après pulvérisation de lidocaïne.
(c'est un examen difficile il est plus facile avec un fibroscope nasal)
examen du pharynx pour rechercher un écoulement pharyngé.
la purulence n'est pas le signe d'une surinfection bactérienne.
Obstruction nasale.
Fièvre autour de 38°:
durant plus de 3 jours.
ou remontée de la fièvre après une rhinite aiguë.
La transillumination du sinus peut révéler une opacité du sinus à la lumière.
Des épisodes antérieurs de sinusite sont en faveur du diagnostic.
Les sinusites maxillaires donnent moins de complications que les autres.
Evolution:
spontanément favorable en une dizaine de jours.
une rechute après 3 j. de guérison apparente est en faveur d'une surinfection.
Les sinusites non maxillaires (rares) :
Sinusite ethmoïdale aiguë:
elle survient chez l'enfant à partir de l'âge de 2 ans.
céphalée rétro-orbitaire permanente.
comblement de l'angle interne de l'oeil.
oedème palpébral.
c'est une urgence: voir ethmoïdite.
Sinusite frontale aiguë:
c'est une infection des sinus frontaux.
douleur sus-orbitaire ou douleur frontale, irradiant vers la tempe et la nuque.
rhinorrhée purulente antérieure homolatérale et fièvre.
le pus peut être observé au méat moyen.
elle peut survenir à partir de l'âge de 10 ans.
Sinusite sphénoïdale aiguë:
se manifeste par une céphalée profonde.
ou douleur rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex ou à l'occiput.
si l'écoulement est uniquement postérieur il peut passer inaperçu.
Complications des sinusites:
extension possible de l'infection à tous les sinus, c'est la pansinusite.
complications orbitaires: cellulite orbitaire, exophtalmie, ..
complications neurologiques: abcès cérébral, méningite, ..
complications osseuses: ostéomyélite frontale.
complications vasculaires: thrombophlébite du sinus caverneux.
Critères en faveur d'une sinusite bactérienne: Douleur: unilatérale. et/ou augmentée en penchant la tête en avant. et/ou acmé en fin d'après-midi et la nuit. Evolution: douleur persistante malgré le traitement symptomatique pendant 2 à 3 jours. augmentation de la quantité et de la purulence de la rhinorrhée. ou rhinorrhée qui devient unilatérale. Critères mineurs: persistance de la fièvre au 3e jour. persistance de l'obstruction nasale > 10 jours.
persistance des éternuements > 10 jours
persistance de la gêne pharyngée > 10 jours
persistance de la toux. |
X à différencier d'un rhume banal: obstruction nasale et rhinorrhée purulente.
Examens complémentaires:
Les examens complémentaires:
sont inutiles pour la sinusite maxillaire aiguë qui évolue bien.
ils peuvent être indispensable dans les autres cas.
Endoscopie:
avec un fibroscope chez l'ORL.
écoulement de pus sous le cornet moyen dans une sinusite maxillaire.
mais pas d'écoulement dans une sinusite bloquée.
le généraliste peut faire une simple rhinoscopie avec un spéculum nasal.
Rx des sinus:
elle n'a plus d'indication: nombreux faux-positifs et nombreux faux-négatifs.
seule la mise en évidence d'un niveau liquide est un signe fiable de sinusite.
Scanner de la face avec ou sans produit de contraste:
c'est le meilleur examen d'imagerie pour une sinusite.
indiqué avant l'arrêt de l'antibiotique dans une sinusite qui ne cède pas.
indiqué d'emblée dans les sinusites non maxillaires.
indiqué dans les complications: infection orbitaire ou infection intracrânienne.
Causes et corrélations:
Infection virale:
elle représente plus de 98% des cas de sinusite aiguë.
rhinovirus et coronavirus.
c'est une sinusite qui survient après une rhinite.
contexte épidémique fréquent.
2% des sinusites virales seront surinfectées par une bactérie.
Infection bactérienne, elle est secondaire:
persistance des douleurs malgré le traitement.
et augmentation de la purulence.
> hemophilus, pneumocoque, surtout dans les sinusites maxillaires et frontales.
> streptocoque et staphylocoque surtout dans les sinusites de l'ethmoïde.
> staphylocoque et anaérobies surtout dans les sinusites sphénoïdales.
on retrouve ici les mêmes germes que ceux de l'otite moyenne aiguë.
Infection d'origine dentaire:
la sinusite dentaire est une sinusite maxillaire unilatérale.
elle est accompagnée de cacosmie et d'une douleur de la dent infecté.
la température dépasse 38°5.
la dent fautive sera dépistée par le panoramique dentaire.
Infection fongique:
aspergillus.
chez un immunodéprimé ou un diabétique.
Facteurs favorisants des sinusites:
rhinite virale.
bain en piscine.
allergie respiratoire.
polypose nasale.
mucoviscidose.
dyskinésie ciliaire.
immunodépression.
diabète.
barotraumatisme.
antécédents d'infections sinusiennes à répétition.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique dès le stade de rhinite virale:
suppression du tabagisme, même passif, aérer le domicile, humidifier l'air.
boire régulièrement pour fluidifier les sécrétions.
dormir à demi assis pour favoriser l'écoulement des sécrétions.
lavages du nez:
avec du sérum physiologique, 100ml à 250ml de chaque côté, 3 fois / jour.
ils doivent être faits en position latérale, tête basse.
les lavages du nez sont très efficaces, ils doivent être suivi d'un mouchage.
on peut préparer soi même une solution de lavage qui se conserve 8 jours.
(1L d'eau du robinet + 2càc de sel + 1 càc de bicarbonate, à utiliser tiède)
utiliser l'appareil Rhino Horn disponible en pharmacie.
à faire avant les autres soins locaux.
désobstruction nasale:
les vasoconsticteurs en pulvérisation locale ne sont plus recommandés.
antalgiques, mais pas d'AINS:
paracétamol.
inhalations:
plantes aromatiques en inhalations:
ces inhalations pourraient atténuer la douleur.
non validé.
ou aérosols:
non validé.
éviter baignade et voyage en avion.
Dans la sinusite maxillaire virale (98% des cas):
elle a lieu dans un contexte épidémique viral.
c'est une sinusite maxillaire bilatérale.
signes diffus et d'intensité modérée.
avec congestion nasale et rhinorrhée séreuse ou puriforme.
les petits moyens suffisent: antalgiques.
la rhinosinusite virale maxillaire guérit spontanément.
pas d'antibiothérapie d'emblée.
passer au traitement antibiotique:
en cas d'aggravation après 3 jours de traitement symptomatique.
avec persistance de la douleur et augmentation de la purulence.
Sinusite maxillaire bactérienne:
elle est évoquée en cas de signes marqués durant plus de 10 jours:
si c'est la surinfection d'une sinusite banale.
amoxicilline 1g, 1coX3/j. pendant 7 jours.
mais s'il s'agit d'une sinusite maxillaire d'origine dentaire frapper fort.
avec amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.
et traiter le foyer dentaire.
en 2e intention pour la sinusite maxillaire: pristinamycine.
réévaluer l'efficacité du traitement le 4e jour.
Sinusites frontales, ethmoïdales ou sphénoïdales:
une fluoroquinolone: ciprofloxacine pourra être nécessaire.
Dans les sinusites aiguës hyperalgiques, avec fièvre supérieure à 38°5:
corticothérapie orale pour décongestionner les méats, mais elle est contestée.
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. les 3 premiers matins de l'antibiothérapie.
contre-indiqué dans la sinusite de l'enfant.
les AINS sont déconseillés:
ils pourraient favoriser l'apparition d'une cellulite.
S'il n'y a pas d'amélioration dans les 15 jours:
rechercher une infection dentaire communiquant avec un sinus maxillaire:
la sinusite ne pourra pas guérir tant que la dent n'est pas traitée.
rechercher un obstacle local:
faire un scanner des sinus et une endoscopie des fosses nasales.
rechercher un terrain allergique.
rechercher une immunodépression.
ou recourir à l'ORL:
pour un prélèvement bactériologique sur le méat moyen.
ou pour une ponction-lavage des sinus.
ou recourir au chirurgien:
pour une sinusite frontale aiguë bloquée.
En cas de récidive dans les 12 mois:
faire les mêmes recherches que dans le cas précédent.
et ne pas utiliser le même antibiotique qu'au cours du premier épisode.
Hospitalisation:
en cas d'ethmoïdite suppurée de l'enfant.
ou en cas de complication oculaire d'une sinusite.
en cas de complication neurologique d'une sinusite.
en cas de complication osseuse.
en cas de thrombophlébite cérébrale.
Eviter les barotraumatismes:
pas de voyage en avion ou de plongée sous-marine.
______________________________________________________________
lidocaïne 5%: Xylocaïne 5%
plantes aromatiques en inhalations: Calyptol inhalant
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
pristinamycine: Pyostacine
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500 en comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20