HERPES ORO-FACIAL
Clinique:
Primo-infection:
environ une semaine après le contact infectant.
éruption érythémato-vésiculeuse localisée.
plus rarement gingivo-stomatite avec impossibilité de l'alimenter.
adénopathie cervicale douloureuse.
mais la primo-infection est asymptomatique une fois sur deux.
Récurrences des lésions:
avant la sortie de l'éruption le patient peut percevoir des picotements.
puis éruption érythémato-vésiculeuse localisée, le "bouton de fièvre".
"l'herpès brûle, il ne gratte pas".
une adénopathie cervicale peut apparaître, elle est douloureuse.
après le stade des vésicules apparaît une érosion, puis une croûte.
pas de cicatrice.
la poussée dure environ 10 jours, elle est moins violente que la primo-infection..
Topographie:
primo-infection et récurrences se situent au même endroit.
le plus souvent la lésion est sur les lèvres.
elle peut se situer sur le menton, sur une joue ou autour des narines.
le pseudo-panaris herpétique peut être confondu avec un panaris bactérien.
la kératite herpétique est généralement due à une auto-inoculation.
une pharyngite herpétique ou une stomatite herpétique peuvent s'observer.
chez l'enfant < 4 ans la primo-infection se traduit par une gingivo-stomatite.
Fréquence:
la plupart des adultes sont porteurs asymptomatiques du VHS 1.
mais seulement 20% présente des poussées:
Evolution:
régression spontanée vers 40 ans après plusieurs années de récurrences.
Complications:
risque d'extension du virus chez l'enfant ou chez l'immunodéprimé.
méningo-encéphalite herpétique.
kératite herpétique.
hépatite herpétique.
érythème polymorphe.
syndrome de Kaposi-Juliusberg chez le porteur d'un eczéma atopique.
X ne pas confondre avec un impétigo.
Examens complémentaires:
Ils sont inutiles dans la plupart des cas:
Mais indispensable chez la femme enceinte.
soit pour une éruption au cours du dernier mois de grossesse.
soit pour une lésion suspecte au cours du travail.
soit chez le nouveau-né (pharynx, conjonctive) en cas d'herpès chez la mère.
Culture du virus herpétique, c'est l'examen le plus fiable:
le prélèvement doit se faire au début d'une poussée avant tout traitement.
le prélèvement sur la lésion sera fait au laboratoire.
le labo recherchera la présence d'antigènes VHS intracellulaires.
le labo peut identifier le type de virus: VHS 1 ou VHS 2.
Cytodiagnostic de Tzanck:
cellules géantes multinucléées sur le frottis des lésions.
cet examen est inutile, il n'est pas assez sensible.
La sérologie n'a aucun intérêt:
70% des adultes sont positifs pour VHS1 et 17% pour VHS2.
Causes et corrélations:
Le VHS (Virus Herpes Simplex) de type I, et parfois le VHS de type II.
Transmission du virus:
la primo-infection par le virus VHS1 a généralement lieu dans l'enfance.
contagion par contact direct cutanéo-muqueux avec le porteur du virus.
le virus passe à travers une muqueuse ou une peau non lésées.
la transmission du virus peut se faire en dehors des poussées.
autocontamination possible par grattage des lésions.
la salive peut être contaminante.
Facteurs qui favorisent les poussées d'herpès:
la fièvre, le stress, le soleil, les règles.
les immunodépresseurs.
Prévention:
Eviter d'embrasser un sujet contaminé lorsqu'il présente une éruption d'herpès.
Eviter les relations bucco-génitales sans protection, avec un sujet contaminé.
Le porteur de virus protègera son visage au soleil: (chapeau, crème solaire).
Lavage fréquent des mains au cours des poussées.
Ne pas partager le linge avec l'entourage.
Ne pas se frotter les yeux avec le coin de la serviette qui a essuyé la bouche.
Pas de contact avec les nouveau-nés, les eczémateux, les immunodéprimés.
Conseiller aux porteurs de lentilles:
de ne pas humidifier les lentilles avec la salive.
de placer les lentilles avec des mains propres pour ne pas inoculer la cornée.
En cas de poussée éviter les sports de contact jusqu'à la guérison.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir herpès - CONSEILS.
Primo-infection buccale:
aciclovir 200mg, 1coX5/j. pendant 10 jours.
le traitement per os n'empêche pas les recrudescences.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
chez le nourrisson il faut traiter pour éviter une dissémination grave.
Récurrences:
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
les antiseptiques utilisés dès le 1er jour peuvent éviter une surinfection.
Formes avec plus de 6 récurrences par an:
aciclovir 200mg, 2coX2/jour, pendant 6 mois.
ou valaciclovir 500mg, 1co/j.
réévaluer le traitement à 6 mois avant de poursuivre.
Formes oculaires:
voir kératite.
contre-indication absolue des corticoïdes locaux.
l'avis de l'ophtalmologiste est indispensable.
Herpès de la femme enceinte:
voir herpès et grossesse.
______________________________________________________________
aciclovir 200mg: Zovirax 200
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
HERPES ORO-FACIAL
Clinique:
Primo-infection:
environ une semaine après le contact infectant.
éruption érythémato-vésiculeuse localisée.
plus rarement gingivo-stomatite avec impossibilité de l'alimenter.
adénopathie cervicale douloureuse.
mais la primo-infection est asymptomatique une fois sur deux.
Récurrences des lésions:
avant la sortie de l'éruption le patient peut percevoir des picotements.
puis éruption érythémato-vésiculeuse localisée, le "bouton de fièvre".
"l'herpès brûle, il ne gratte pas".
une adénopathie cervicale peut apparaître, elle est douloureuse.
après le stade des vésicules apparaît une érosion, puis une croûte.
pas de cicatrice.
la poussée dure environ 10 jours, elle est moins violente que la primo-infection..
Topographie:
primo-infection et récurrences se situent au même endroit.
le plus souvent la lésion est sur les lèvres.
elle peut se situer sur le menton, sur une joue ou autour des narines.
le pseudo-panaris herpétique peut être confondu avec un panaris bactérien.
la kératite herpétique est généralement due à une auto-inoculation.
une pharyngite herpétique ou une stomatite herpétique peuvent s'observer.
chez l'enfant < 4 ans la primo-infection se traduit par une gingivo-stomatite.
Fréquence:
la plupart des adultes sont porteurs asymptomatiques du VHS 1.
mais seulement 20% présente des poussées:
Evolution:
régression spontanée vers 40 ans après plusieurs années de récurrences.
Complications:
risque d'extension du virus chez l'enfant ou chez l'immunodéprimé.
méningo-encéphalite herpétique.
kératite herpétique.
hépatite herpétique.
érythème polymorphe.
syndrome de Kaposi-Juliusberg chez le porteur d'un eczéma atopique.
X ne pas confondre avec un impétigo.
Examens complémentaires:
Ils sont inutiles dans la plupart des cas:
Mais indispensable chez la femme enceinte.
soit pour une éruption au cours du dernier mois de grossesse.
soit pour une lésion suspecte au cours du travail.
soit chez le nouveau-né (pharynx, conjonctive) en cas d'herpès chez la mère.
Culture du virus herpétique, c'est l'examen le plus fiable:
le prélèvement doit se faire au début d'une poussée avant tout traitement.
le prélèvement sur la lésion sera fait au laboratoire.
le labo recherchera la présence d'antigènes VHS intracellulaires.
le labo peut identifier le type de virus: VHS 1 ou VHS 2.
Cytodiagnostic de Tzanck:
cellules géantes multinucléées sur le frottis des lésions.
cet examen est inutile, il n'est pas assez sensible.
La sérologie n'a aucun intérêt:
70% des adultes sont positifs pour VHS1 et 17% pour VHS2.
Causes et corrélations:
Le VHS (Virus Herpes Simplex) de type I, et parfois le VHS de type II.
Transmission du virus:
la primo-infection par le virus VHS1 a généralement lieu dans l'enfance.
contagion par contact direct cutanéo-muqueux avec le porteur du virus.
le virus passe à travers une muqueuse ou une peau non lésées.
la transmission du virus peut se faire en dehors des poussées.
autocontamination possible par grattage des lésions.
la salive peut être contaminante.
Facteurs qui favorisent les poussées d'herpès:
la fièvre, le stress, le soleil, les règles.
les immunodépresseurs.
Prévention:
Eviter d'embrasser un sujet contaminé lorsqu'il présente une éruption d'herpès.
Eviter les relations bucco-génitales sans protection, avec un sujet contaminé.
Le porteur de virus protègera son visage au soleil: (chapeau, crème solaire).
Lavage fréquent des mains au cours des poussées.
Ne pas partager le linge avec l'entourage.
Ne pas se frotter les yeux avec le coin de la serviette qui a essuyé la bouche.
Pas de contact avec les nouveau-nés, les eczémateux, les immunodéprimés.
Conseiller aux porteurs de lentilles:
de ne pas humidifier les lentilles avec la salive.
de placer les lentilles avec des mains propres pour ne pas inoculer la cornée.
En cas de poussée éviter les sports de contact jusqu'à la guérison.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir herpès - CONSEILS.
Primo-infection buccale:
aciclovir 200mg, 1coX5/j. pendant 10 jours.
le traitement per os n'empêche pas les recrudescences.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
chez le nourrisson il faut traiter pour éviter une dissémination grave.
Récurrences:
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
les antiseptiques utilisés dès le 1er jour peuvent éviter une surinfection.
Formes avec plus de 6 récurrences par an:
aciclovir 200mg, 2coX2/jour, pendant 6 mois.
ou valaciclovir 500mg, 1co/j.
réévaluer le traitement à 6 mois avant de poursuivre.
Formes oculaires:
voir kératite.
contre-indication absolue des corticoïdes locaux.
l'avis de l'ophtalmologiste est indispensable.
Herpès de la femme enceinte:
voir herpès et grossesse.
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aciclovir 200mg: Zovirax 200
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
