HERPES ORO-FACIAL (fréquent)
Clinique:
Incubation:
1 semaine environ.
Primo-infection:
éruption érythémato-vésiculeuse localisée.
les vésicules se rompent pour laisser place à une ulcération puis à une croûte.
adénopathies cervicales douloureuses.
la primo-infection dure 10 à 15 jours.
mais la primo-infection est asymptomatique dans la majorité des cas.
Récurrences des lésions:
des picotements annoncent la sortie de l'éruption.
"l'herpès brûle, il ne gratte pas".
puis éruption érythémato-vésiculeuse localisée, en forme de bouquet:
c'est le "bouton de fièvre", il mesure 10 mm de diamètre environ.
l'éruption peut être accompagnée d'une adénopathie cervicale douloureuse.
après le stade des vésicules apparaît une érosion, puis une croûte.
une fatigue et une fièvre peuvent accompagner la poussée.
la poussée dure environ 5 à 10 jours et ne laisse pas de cicatrice.
les récurrences au nombre de 3 ou 4 par an, décroissent avec le temps.
Topographie:
sur les lèvres, le menton, la joue, près des narines, la muqueuse buccale.
la kératite herpétique est généralement due à une auto-inoculation.
la primo-infection et toutes les récurrences se situent au même endroit.
Fréquence:
70% des adultes sont porteurs du VHS 1.
mais seulement 20% présentent des poussées:
Evolution:
régression spontanée vers 40 ans après plusieurs années de récurrences.
Formes cliniques:
gingivo-stomatite chez l'enfant de < 4 ans, avec impossibilité de s'alimenter.
pharyngite chez l'adulte.
Complications:
elles sont rares chez l'immunocompétent.
elles se voient chez l'immunodéprimé, la femme enceinte ou le nourrisson.
encéphalite herpétique.
kératite herpétique.
hépatite herpétique chez la femme enceinte.
érythème polymorphe, l'herpès est la première cause d'érythème polymorphe.
infection herpétique d'une dermatose préexistante: Kaposi-Juliusberg.
X ne pas confondre avec un impétigo.
X le pseudo-panaris herpétique peut être confondu avec un panaris bactérien.
Examens complémentaires:
Ils sont presque toujours inutiles, mais indispensables chez la femme enceinte:
soit pour une éruption au cours du dernier mois de grossesse.
soit pour une lésion suspecte au cours du travail.
soit chez le nouveau-né (pharynx, conjonctive) en cas d'herpès chez la mère.
Culture du virus herpétique, c'est un examen fiable:
le prélèvement doit se faire au début d'une poussée avant tout traitement.
le virus étant fragile, le prélèvement sur la lésion sera fait au laboratoire.
le labo peut rechercher la présence d'antigènes VHS intracellulaires.
le labo peut identifier le type de virus: VHS 1 ou VHS 2.
Analyse moléculaire de l'ADN par PCR:
sur le prélèvement des lésions vésiculeuses.
La sérologie a peu d'intérêt:
elle indique si le patient a été contaminé dans le passé.
Causes et corrélations:
Le virus:
Virus Herpes Simplex: le VHS de type I, et plus rarement le VHS de type II.
70% des adultes sont positifs pour VHS 1, et 17% pour VHS 2.
Transmission:
la primo-infection par le virus VHS1 a généralement lieu dans l'enfance.
contact d'une muqueuse ou même de la peau avec le porteur du virus.
le virus passe à travers une muqueuse ou une peau non lésées.
la phase la plus contagieuse se situe au début de l'éruption.
auto-inoculation possible par les doigts:
l'auto-inoculation d'un VHS 1 peut provoquer une kératite herpétique.
l'auto-inoculation d'un VHS 1 labial peut aussi provoquer un herpès génital.
la salive et les larmes peuvent être contaminantes.
des patients ont eu des formes symptomatiques qu'il n'ont pas reconnues
Alerte Les récurrences asymptomatiques avec excrétion virales sont contagieuses.
|
Facteurs qui favorisent les poussées:
la fièvre, le stress, l'exposition aux UV du soleil, la fatigue, les règles.
la baisse de l'immunité.
Prévention:
Le patient contaminé évitera d'embrasser tout sujet et particulièrement:
un nourrisson, un eczémateux, un immunodéprimé, une femme enceinte.
Il évitera les relations bucco-génitales sans protection.
Au soleil, le porteur de virus protègera son visage (chapeau, crème solaire).
Lavage fréquent des mains au cours des poussées.
Ne pas partager les objets en contact avec la salive.
Ne pas partager le linge de toilette, les objets de toilette, le rouge à lèvres.
Ne pas partager les couverts à table.
Ne pas se frotter les yeux avec les doigts qui ont touché les lésions.
Ne pas se frotter les yeux avec le coin de la serviette qui a essuyé la bouche.
Conseiller aux porteurs de lentilles:
de ne pas humidifier les lentilles avec la salive.
de placer les lentilles avec des mains propres pour ne pas inoculer la cornée.
En cas de poussée éviter les sports de contact jusqu'à la guérison.
Comme les poussées sont souvent asymptomatiques, la prévention reste illusoire.
De plus, les patients méconnaissent en général les modes de transmission.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir herpès - CONSEILS.
Primo-infection:
aciclovir 200mg, 1coX5/j. pendant 10 jours.
le traitement per os n'empêche pas les recrudescences.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
un anesthésique local peut atténuer la douleur.
chez le nourrisson il faut faire le traitement pour éviter une dissémination grave.
Récurrences:
les antiseptiques utilisés dès le 1er jour peuvent éviter une surinfection.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
Formes avec plus de 6 récurrences par an:
aciclovir 200mg, 2coX2/jour, pendant 6 mois.
ou valaciclovir 500mg, 1co/j.
réévaluer le traitement à 6 mois avant de poursuivre.
en cas de résistance au traitement passer au foscarnet.
Formes oculaires:
voir kératite.
contre-indication absolue des corticoïdes locaux.
l'avis de l'ophtalmologiste est indispensable.
Herpès de la femme enceinte:
voir herpès et grossesse.
______________________________________________________________
aciclovir 200mg: Zovirax 200
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
HERPES ORO-FACIAL (fréquent)
Clinique:
Incubation:
1 semaine environ.
Primo-infection:
éruption érythémato-vésiculeuse localisée.
les vésicules se rompent pour laisser place à une ulcération puis à une croûte.
adénopathies cervicales douloureuses.
la primo-infection dure 10 à 15 jours.
mais la primo-infection est asymptomatique dans la majorité des cas.
Récurrences des lésions:
des picotements annoncent la sortie de l'éruption.
"l'herpès brûle, il ne gratte pas".
puis éruption érythémato-vésiculeuse localisée, en forme de bouquet:
c'est le "bouton de fièvre", il mesure 10 mm de diamètre environ.
l'éruption peut être accompagnée d'une adénopathie cervicale douloureuse.
après le stade des vésicules apparaît une érosion, puis une croûte.
une fatigue et une fièvre peuvent accompagner la poussée.
la poussée dure environ 5 à 10 jours et ne laisse pas de cicatrice.
les récurrences au nombre de 3 ou 4 par an, décroissent avec le temps.
Topographie:
sur les lèvres, le menton, la joue, près des narines, la muqueuse buccale.
la kératite herpétique est généralement due à une auto-inoculation.
la primo-infection et toutes les récurrences se situent au même endroit.
Fréquence:
70% des adultes sont porteurs du VHS 1.
mais seulement 20% présentent des poussées:
Evolution:
régression spontanée vers 40 ans après plusieurs années de récurrences.
Formes cliniques:
gingivo-stomatite chez l'enfant de < 4 ans, avec impossibilité de s'alimenter.
pharyngite chez l'adulte.
Complications:
elles sont rares chez l'immunocompétent.
elles se voient chez l'immunodéprimé, la femme enceinte ou le nourrisson.
encéphalite herpétique.
kératite herpétique.
hépatite herpétique chez la femme enceinte.
érythème polymorphe, l'herpès est la première cause d'érythème polymorphe.
infection herpétique d'une dermatose préexistante: Kaposi-Juliusberg.
X ne pas confondre avec un impétigo.
X le pseudo-panaris herpétique peut être confondu avec un panaris bactérien.
Examens complémentaires:
Ils sont presque toujours inutiles, mais indispensables chez la femme enceinte:
soit pour une éruption au cours du dernier mois de grossesse.
soit pour une lésion suspecte au cours du travail.
soit chez le nouveau-né (pharynx, conjonctive) en cas d'herpès chez la mère.
Culture du virus herpétique, c'est un examen fiable:
le prélèvement doit se faire au début d'une poussée avant tout traitement.
le virus étant fragile, le prélèvement sur la lésion sera fait au laboratoire.
le labo peut rechercher la présence d'antigènes VHS intracellulaires.
le labo peut identifier le type de virus: VHS 1 ou VHS 2.
Analyse moléculaire de l'ADN par PCR:
sur le prélèvement des lésions vésiculeuses.
La sérologie a peu d'intérêt:
elle indique si le patient a été contaminé dans le passé.
Causes et corrélations:
Le virus:
Virus Herpes Simplex: le VHS de type I, et plus rarement le VHS de type II.
70% des adultes sont positifs pour VHS 1, et 17% pour VHS 2.
Transmission:
la primo-infection par le virus VHS1 a généralement lieu dans l'enfance.
contact d'une muqueuse ou même de la peau avec le porteur du virus.
le virus passe à travers une muqueuse ou une peau non lésées.
la phase la plus contagieuse se situe au début de l'éruption.
auto-inoculation possible par les doigts:
l'auto-inoculation d'un VHS 1 peut provoquer une kératite herpétique.
l'auto-inoculation d'un VHS 1 labial peut aussi provoquer un herpès génital.
la salive et les larmes peuvent être contaminantes.
des patients ont eu des formes symptomatiques qu'il n'ont pas reconnues
Alerte Les récurrences asymptomatiques avec excrétion virales sont contagieuses.
|
Facteurs qui favorisent les poussées:
la fièvre, le stress, l'exposition aux UV du soleil, la fatigue, les règles.
la baisse de l'immunité.
Prévention:
Le patient contaminé évitera d'embrasser tout sujet et particulièrement:
un nourrisson, un eczémateux, un immunodéprimé, une femme enceinte.
Il évitera les relations bucco-génitales sans protection.
Au soleil, le porteur de virus protègera son visage (chapeau, crème solaire).
Lavage fréquent des mains au cours des poussées.
Ne pas partager les objets en contact avec la salive.
Ne pas partager le linge de toilette, les objets de toilette, le rouge à lèvres.
Ne pas partager les couverts à table.
Ne pas se frotter les yeux avec les doigts qui ont touché les lésions.
Ne pas se frotter les yeux avec le coin de la serviette qui a essuyé la bouche.
Conseiller aux porteurs de lentilles:
de ne pas humidifier les lentilles avec la salive.
de placer les lentilles avec des mains propres pour ne pas inoculer la cornée.
En cas de poussée éviter les sports de contact jusqu'à la guérison.
Comme les poussées sont souvent asymptomatiques, la prévention reste illusoire.
De plus, les patients méconnaissent en général les modes de transmission.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir herpès - CONSEILS.
Primo-infection:
aciclovir 200mg, 1coX5/j. pendant 10 jours.
le traitement per os n'empêche pas les recrudescences.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
un anesthésique local peut atténuer la douleur.
chez le nourrisson il faut faire le traitement pour éviter une dissémination grave.
Récurrences:
les antiseptiques utilisés dès le 1er jour peuvent éviter une surinfection.
un traitement local antiviral n'a pas d'intérêt.
Formes avec plus de 6 récurrences par an:
aciclovir 200mg, 2coX2/jour, pendant 6 mois.
ou valaciclovir 500mg, 1co/j.
réévaluer le traitement à 6 mois avant de poursuivre.
en cas de résistance au traitement passer au foscarnet.
Formes oculaires:
voir kératite.
contre-indication absolue des corticoïdes locaux.
l'avis de l'ophtalmologiste est indispensable.
Herpès de la femme enceinte:
voir herpès et grossesse.
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aciclovir 200mg: Zovirax 200
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500