GRIPPE (ou influenza) et SYNDROMES GRIPPAUX
Cliniquement il n'est pas possible de distinguer grippe et syndrome grippal
20% des syndromes grippaux sont dus au virus de la grippe, 80% à d'autres virus
L'enveloppe du virus A est composée d'Hémaglutinine H et de Neuramidase N
18 types d'hémaglutinine et 11 types de neuramidases expliquent différents virus
Clinique:
Incubation:
1 à 2 jours.
Notion d'épidémie:
les épidémies ont lieu en général en janvier et février.
mais elles peuvent survenir entre fin octobre et début mars.
la connaissance de l'épidémie facilite le diagnostic.
Fièvre:
c'est une fièvre qui monte brutalement à plus de 39°, avec frissons.
la brutalité de l'ascension thermique est un signe fidèle de la grippe.
le début de la maladie peut être déterminé à une heure près.
la fièvre peut remonter vers le 3e ou 4e jour, c'est le V grippal.
Signes respiratoires:
toux sèche et douloureuse, puis expectorations.
écoulement nasal clair.
douleur de la gorge.
Signes généraux:
asthénie, courbatures, myalgies, nausées, céphalée, parfois photophobie.
c'est la sécrétion d'interféron qui provoque la plupart des signes grippaux.
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) de la grippe:
à faire dans les 3 premiers jours de la maladie.
enfoncer l'écouvillon dans le nez, horizontalement, jusqu'au naso-pharynx.
et suivre les indications sur la notice.
résultat en 10 minutes, mais moins fiable qu'un test par PCR.
détecte les virus A et B, certains virus émergents pouvant échapper à ce test.
Evolution de la forme classique:
la guérison spontanée se fait en 4 à 7 jours.
mais la toux et l'asthénie peuvent persister plus de 15 jours.
Grippe de l'enfant jeune:
la grippe est fréquente chez les enfants en période d'épidémie.
la grippe se manifeste souvent par une fièvre isolée avant l'âge de 1 an.
le diagnostic de la grippe est difficile jusqu'à l'âge de 5 ans.
elle peut se révéler par une fièvre, des troubles digestifs ou une somnolence.
elle se complique souvent d'otite aiguë, de bronchite aiguë, de pneumonie.
elle peut être mortelle chez le nourrisson fragile.
penser à un syndrome de Reye chez un enfant < 4 ans ayant pris de l'aspirine.
Grippe de la femme enceinte:
le virus de la grippe traverse la barrière placentaire.
au cours du 1er trimestre elle peut provoquer un avortement.
au cours du 3è trimestre elle peut provoquer un accouchement prématuré.
protéger le nouveau-né d'une éventuelle contamination.
Grippe du sujet âgé:
les symptômes sont souvent atténués ou atypiques.
elle peut se manifester par une dyspnée ou une confusion mentale.
risque de défaillance cardio-respiratoire.
la vie en collectivité favorise la contagion.
Grippe maligne:
elle survient chez un sujet jeune.
oedème pulmonaire gravissime.
défaillance polyviscérale.
et troubles de la conscience pouvant évoluer vers un coma.
Autres complications de la grippe:
considérer la grippe comme une maladie grave avant 2 ans et après 65 ans.
les principales complications sont des surinfections bactériennes.
pneumopathie aiguë chez le sujet âgé, chez l'immunodéprimé, le sujet fragile.
l'apparition d'une gêne respiratoire avec dyspnée est un signe de gravité.
insuffisance cardiaque.
otite moyenne aiguë chez l'enfant.
myosite post-grippale: douleur intense et induration des muscles intéressés.
mais aussi rhino-sinusites, bronchites, péricardites, méningites, ..
Forme asymptomatique:
elle est néanmoins contagieuse.
Alerte Grippe de l'enfant jeune ou du sujet âgé Fièvre qui dure plus de 5 jours Femme enceinte au 2è et 3è trimestre Fragilité antérieure: maladie pulmonaire, cardiopathie, diabète ou néphropathie
Immunodépression Obésité sévère Apparition d'une dyspnée Signes de déshydratation Confusion mentale |
X en cas de syndrome grippal atypique ou durant plus de 8 jours suspecter:
une mononucléose infectieuse, une cytomégalovirose, une listériose, ..
X ne pas confondre avec le Covid 19, les épidémies peuvent être simultanées.
Examens complémentaires:
L'analyse virologique est inutile en pratique quotidienne:
recherche du virus de la grippe par prélèvement nasal.
Test Elisa et immunofluorescence.
PCR.
Hémogramme:
leucopénie dans la forme non compliquée.
Radio des poumons:
dans la grippe maligne elle révèle un oedème massif des poumons.
Causes et corrélations:
Transmission du virus:
transmission interhumaine aérienne par inhalation.
mais la transmission peut être indirecte par les mains.
contagiosité de 24 heures avant à 8 jours après le début des symptômes.
J-5 -4 -3 -2 -1 I 1 2 3 4 5 6 I 7 8 9 10 11 12
Virus de la grippe, le Myxovirus influenzae A, B ou C:
la grippe la plus sévère et la plus fréquente est la grippe A.
plusieurs sous-types de virus A en fonction des glycoprotéines de surface.
glycoprotéines du A: hémagglutinine H1 à... H18 et neuraminidase N1 à... N11.
pour le B, 2 types le B/Victoria et le B/Yamagata.
le C est responsable d'infections sporadiques généralement bénignes
un virus peut muter et créer un sous-type très virulent à l'origine de pandémie.
les réservoirs de virus pour le virus A sont les volatiles, le porc, le cheval, ..
les réservoirs de virus B et C sont presque exclusivement l'homme.
il n'y a pas d'immunité croisée entre les virus A, B et C.
(le virus D touche essentiellement les bovins)
Virus des syndromes grippaux:
les autres syndromes grippaux ressemblent à la grippe à Myxovirus.
ils sont dans une proportion équivalente à la grippe (50% / 50%).
rhinovirus, virus syncytial, adénovirus, coronavirus, virus para-influenzae, ..
mais l'infection respiratoire à VRS est fréquente après 65 ans.
en automne et au printemps, c'est plutôt le rhinovirus et le para-influenzae.
les adénovirus sont présents toute l'année.
Prévention:
Soins d'hygiène:
nettoyer les surfaces contaminées, le virus vit 2 jours sur les objets.
dès les 1ers signes, lavages des fosses nasales avec du sérum physiologique.
éducation sanitaire surtout en cas de pandémie pour limiter la diffusion du virus.
les patient grippés éviteront le contact avec sujets fragiles et femmes enceintes.
garder des distances, éviter les transports en commun.
ne pas embrasser, ni serrer la main ou partager les couverts avec le grippé.
utilisation de mouchoirs jetables, à jeter dans une poubelle avec couvercle.
éternuer et tousser dans le pli du coude et non dans la main.
lavage des mains après mouchage, après éternuement ou avant les repas.
port d'un masque pour le malade et les sujets qui s'en approchent.
aérer les pièces.
Indications du vaccin de la grippe, fin octobre:
les enfants > de 6 mois, surtout s'il ont un facteur de risque.
(les enfants < de 6 mois seront protégés en vaccinant l'entourage).
les patients atteints de drépanocytose.
les femmes enceintes à partir du 2e trimestre (vaccin sans adjuvant).
les personnes de plus de 65 ans, pour éviter les grippes sévères.
les sujets en institution, quel que soit leur âge.
les diabétiques de type I et de type II, non équilibrés par le régime seul.
les personnes obèses.
les sujets fragilisés: insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale.
les sujets immunodéprimés, si leur immunité restante permet le vaccin.
les professionnels de santé, pour limiter la diffusion du virus.
les professionnels de l'industrie du voyage.
la vaccination réduit les décès de 80% au cours d'une épidémie.
Les pertes de confiance dans la vaccination:
chez le sujet âgé elle est moins immunogène, elle protège 50% des vaccinés.
le vaccin de la grippe n'a aucune action sur les syndromes grippaux.
les patients doutent de l'efficacité du vaccin quand il ne s'agit pas du Myxovirus.
Doses du vaccin antigrippal chez l'enfant:
chez l'enfant de 6 à 35 mois, administrer 2 demi-doses à 1 mois d'intervalle.
chez l'enfant de 3 à 8 ans, 1 dose à renouveler en cas de primovaccination.
il existe un vaccin par voie nasale pour les enfants de 2 à 17 ans.
Vaccin antipneumococcique:
au cours d'une grippe, c'est souvent le pneumocoque qui tue.
chez le sujet âgé il faudrait avoir fait un Prévenar 20.
même si le vaccin antipneumococcique a une efficacité relative.
Antiviral:
oseltamivir 75mg, à dose préventive, 1gé/j, pendant 10 jours.
il doit être pris très tôt, après la contamination ou dès les premiers signes.
mais son efficacité est très modeste.
ses effets secondaires sont notables surtout chez l'enfant.
l'abus de prescription des antiviraux peut favoriser les résistances.
en pratique, les antiviraux doivent être réservés aux sujets fragiles.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir grippe - CONSEILS.
Traitement habituel:
repos alité.
boissons abondantes.
lavages du nez au sérum physiologique.
vitamine C: acide ascorbique 1g.: 1comprimé le matin.
antalgique antipyrétique:
paracétamol 500mg, 1coX3/j.
ou aspirine 500mg, 1saX3/j.
mais pas d'aspirine chez l'enfant à cause du risque de syndrome de Reye.
et se souvenir qu'une fièvre modérée est un moyen de lutte contre le virus.
traitement d'une toux sèche:
une toux sèche est plus mal tolérée qu'une toux grasse.
humidifier la trachée avec des fumigations à inhaler par la bouche.
Chez le sujet fragile ou en cas de surinfection:
un traitement antibiotique peut être justifié.
amoxicilline, acide clavulanique.
ou pristinamycine.
Chez le nourrisson de moins de 3 mois:
hospitaliser toute fièvre élevée, qu'elle soit ou non due à la grippe.
En cas de grippe maligne:
hospitalisation.
Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe: http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe/Grippe-generalites/Donnees-de-surveillance
______________________________________________________________
vaccin par voie nasale: Fluenz Tetra, 0,1mL dans chaque narine
masque chirurgical et masques FPP1, FPP2, FPP3. (Pièce Faciale Filtrante)
oseltamivir: Tamiflu
sérum physiologique: Physiomer spray doux
acide ascorbique 1g.: Laroscorbine effervescente
paracétamol 500mg: Efféralganmed 500
aspirine 500mg: Aspégic 500
fumigations: Goménol soluble, liquide pour inhalations
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
pristinamycine: Pyostacine
GRIPPE (ou influenza) et SYNDROMES GRIPPAUX
Cliniquement il n'est pas possible de distinguer grippe et syndrome grippal
20% des syndromes grippaux sont dus au virus de la grippe, 80% à d'autres virus
L'enveloppe du virus A est composée d'Hémaglutinine H et de Neuramidase N
18 types d'hémaglutinine et 11 types de neuramidases expliquent différents virus
Clinique:
Incubation:
1 à 2 jours.
Notion d'épidémie:
les épidémies ont lieu en général en janvier et février.
mais elles peuvent survenir entre fin octobre et début mars.
la connaissance de l'épidémie facilite le diagnostic.
Fièvre:
c'est une fièvre qui monte brutalement à plus de 39°, avec frissons.
la brutalité de l'ascension thermique est un signe fidèle de la grippe.
le début de la maladie peut être déterminé à une heure près.
la fièvre peut remonter vers le 3e ou 4e jour, c'est le V grippal.
Signes respiratoires:
toux sèche et douloureuse, puis expectorations.
écoulement nasal clair.
douleur de la gorge.
Signes généraux:
asthénie, courbatures, myalgies, nausées, céphalée, parfois photophobie.
c'est la sécrétion d'interféron qui provoque la plupart des signes grippaux.
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) de la grippe:
à faire dans les 3 premiers jours de la maladie.
enfoncer l'écouvillon dans le nez, horizontalement, jusqu'au naso-pharynx.
et suivre les indications sur la notice.
résultat en 10 minutes, mais moins fiable qu'un test par PCR.
détecte les virus A et B, certains virus émergents pouvant échapper à ce test.
Evolution de la forme classique:
la guérison spontanée se fait en 4 à 7 jours.
mais la toux et l'asthénie peuvent persister plus de 15 jours.
Grippe de l'enfant jeune:
la grippe est fréquente chez les enfants en période d'épidémie.
la grippe se manifeste souvent par une fièvre isolée avant l'âge de 1 an.
le diagnostic de la grippe est difficile jusqu'à l'âge de 5 ans.
elle peut se révéler par une fièvre, des troubles digestifs ou une somnolence.
elle se complique souvent d'otite aiguë, de bronchite aiguë, de pneumonie.
elle peut être mortelle chez le nourrisson fragile.
penser à un syndrome de Reye chez un enfant < 4 ans ayant pris de l'aspirine.
Grippe de la femme enceinte:
le virus de la grippe traverse la barrière placentaire.
au cours du 1er trimestre elle peut provoquer un avortement.
au cours du 3è trimestre elle peut provoquer un accouchement prématuré.
protéger le nouveau-né d'une éventuelle contamination.
Grippe du sujet âgé:
les symptômes sont souvent atténués ou atypiques.
elle peut se manifester par une dyspnée ou une confusion mentale.
risque de défaillance cardio-respiratoire.
la vie en collectivité favorise la contagion.
Grippe maligne:
elle survient chez un sujet jeune.
oedème pulmonaire gravissime.
défaillance polyviscérale.
et troubles de la conscience pouvant évoluer vers un coma.
Autres complications de la grippe:
considérer la grippe comme une maladie grave avant 2 ans et après 65 ans.
les principales complications sont des surinfections bactériennes.
pneumopathie aiguë chez le sujet âgé, chez l'immunodéprimé, le sujet fragile.
l'apparition d'une gêne respiratoire avec dyspnée est un signe de gravité.
insuffisance cardiaque.
otite moyenne aiguë chez l'enfant.
myosite post-grippale: douleur intense et induration des muscles intéressés.
mais aussi rhino-sinusites, bronchites, péricardites, méningites, ..
Forme asymptomatique:
elle est néanmoins contagieuse.
Alerte Grippe de l'enfant jeune ou du sujet âgé Fièvre qui dure plus de 5 jours Femme enceinte au 2è et 3è trimestre Fragilité antérieure: maladie pulmonaire, cardiopathie, diabète ou néphropathie
Immunodépression Obésité sévère Apparition d'une dyspnée Signes de déshydratation Confusion mentale |
X en cas de syndrome grippal atypique ou durant plus de 8 jours suspecter:
une mononucléose infectieuse, une cytomégalovirose, une listériose, ..
X ne pas confondre avec le Covid 19, les épidémies peuvent être simultanées.
Examens complémentaires:
L'analyse virologique est inutile en pratique quotidienne:
recherche du virus de la grippe par prélèvement nasal.
Test Elisa et immunofluorescence.
PCR.
Hémogramme:
leucopénie dans la forme non compliquée.
Radio des poumons:
dans la grippe maligne elle révèle un oedème massif des poumons.
Causes et corrélations:
Transmission du virus:
transmission interhumaine aérienne par inhalation.
mais la transmission peut être indirecte par les mains.
contagiosité de 24 heures avant à 8 jours après le début des symptômes.
J-5 -4 -3 -2 -1 I 1 2 3 4 5 6 I 7 8 9 10 11 12
Virus de la grippe, le Myxovirus influenzae A, B ou C:
la grippe la plus sévère et la plus fréquente est la grippe A.
plusieurs sous-types de virus A en fonction des glycoprotéines de surface.
glycoprotéines du A: hémagglutinine H1 à... H18 et neuraminidase N1 à... N11.
pour le B, 2 types le B/Victoria et le B/Yamagata.
le C est responsable d'infections sporadiques généralement bénignes
un virus peut muter et créer un sous-type très virulent à l'origine de pandémie.
les réservoirs de virus pour le virus A sont les volatiles, le porc, le cheval, ..
les réservoirs de virus B et C sont presque exclusivement l'homme.
il n'y a pas d'immunité croisée entre les virus A, B et C.
(le virus D touche essentiellement les bovins)
Virus des syndromes grippaux:
les autres syndromes grippaux ressemblent à la grippe à Myxovirus.
ils sont dans une proportion équivalente à la grippe (50% / 50%).
rhinovirus, virus syncytial, adénovirus, coronavirus, virus para-influenzae, ..
mais l'infection respiratoire à VRS est fréquente après 65 ans.
en automne et au printemps, c'est plutôt le rhinovirus et le para-influenzae.
les adénovirus sont présents toute l'année.
Prévention:
Soins d'hygiène:
nettoyer les surfaces contaminées, le virus vit 2 jours sur les objets.
dès les 1ers signes, lavages des fosses nasales avec du sérum physiologique.
éducation sanitaire surtout en cas de pandémie pour limiter la diffusion du virus.
les patient grippés éviteront le contact avec sujets fragiles et femmes enceintes.
garder des distances, éviter les transports en commun.
ne pas embrasser, ni serrer la main ou partager les couverts avec le grippé.
utilisation de mouchoirs jetables, à jeter dans une poubelle avec couvercle.
éternuer et tousser dans le pli du coude et non dans la main.
lavage des mains après mouchage, après éternuement ou avant les repas.
port d'un masque pour le malade et les sujets qui s'en approchent.
aérer les pièces.
Indications du vaccin de la grippe, fin octobre:
les enfants > de 6 mois, surtout s'il ont un facteur de risque.
(les enfants < de 6 mois seront protégés en vaccinant l'entourage).
les patients atteints de drépanocytose.
les femmes enceintes à partir du 2e trimestre (vaccin sans adjuvant).
les personnes de plus de 65 ans, pour éviter les grippes sévères.
les sujets en institution, quel que soit leur âge.
les diabétiques de type I et de type II, non équilibrés par le régime seul.
les personnes obèses.
les sujets fragilisés: insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale.
les sujets immunodéprimés, si leur immunité restante permet le vaccin.
les professionnels de santé, pour limiter la diffusion du virus.
les professionnels de l'industrie du voyage.
la vaccination réduit les décès de 80% au cours d'une épidémie.
Les pertes de confiance dans la vaccination:
chez le sujet âgé elle est moins immunogène, elle protège 50% des vaccinés.
le vaccin de la grippe n'a aucune action sur les syndromes grippaux.
les patients doutent de l'efficacité du vaccin quand il ne s'agit pas du Myxovirus.
Doses du vaccin antigrippal chez l'enfant:
chez l'enfant de 6 à 35 mois, administrer 2 demi-doses à 1 mois d'intervalle.
chez l'enfant de 3 à 8 ans, 1 dose à renouveler en cas de primovaccination.
il existe un vaccin par voie nasale pour les enfants de 2 à 17 ans.
Vaccin antipneumococcique:
au cours d'une grippe, c'est souvent le pneumocoque qui tue.
chez le sujet âgé il faudrait avoir fait un Prévenar 20.
même si le vaccin antipneumococcique a une efficacité relative.
Antiviral:
oseltamivir 75mg, à dose préventive, 1gé/j, pendant 10 jours.
il doit être pris très tôt, après la contamination ou dès les premiers signes.
mais son efficacité est très modeste.
ses effets secondaires sont notables surtout chez l'enfant.
l'abus de prescription des antiviraux peut favoriser les résistances.
en pratique, les antiviraux doivent être réservés aux sujets fragiles.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir grippe - CONSEILS.
Traitement habituel:
repos alité.
boissons abondantes.
lavages du nez au sérum physiologique.
vitamine C: acide ascorbique 1g.: 1comprimé le matin.
antalgique antipyrétique:
paracétamol 500mg, 1coX3/j.
ou aspirine 500mg, 1saX3/j.
mais pas d'aspirine chez l'enfant à cause du risque de syndrome de Reye.
et se souvenir qu'une fièvre modérée est un moyen de lutte contre le virus.
traitement d'une toux sèche:
une toux sèche est plus mal tolérée qu'une toux grasse.
humidifier la trachée avec des fumigations à inhaler par la bouche.
Chez le sujet fragile ou en cas de surinfection:
un traitement antibiotique peut être justifié.
amoxicilline, acide clavulanique.
ou pristinamycine.
Chez le nourrisson de moins de 3 mois:
hospitaliser toute fièvre élevée, qu'elle soit ou non due à la grippe.
En cas de grippe maligne:
hospitalisation.
Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe: http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe/Grippe-generalites/Donnees-de-surveillance
______________________________________________________________
vaccin par voie nasale: Fluenz Tetra, 0,1mL dans chaque narine
masque chirurgical et masques FPP1, FPP2, FPP3. (Pièce Faciale Filtrante)
oseltamivir: Tamiflu
sérum physiologique: Physiomer spray doux
acide ascorbique 1g.: Laroscorbine effervescente
paracétamol 500mg: Efféralganmed 500
aspirine 500mg: Aspégic 500
fumigations: Goménol soluble, liquide pour inhalations
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
pristinamycine: Pyostacine