HERNIE HIATALE (fréquent)
C'est le passage d'une partie de l'estomac à travers l'orifice diaphragmatique:
par glissement à travers l'orifice hiatal du diaphragme (85% des cas)
ou par roulement, l'estomac roule à côté de l'oesophage (10% des cas)
la hernie mixte associe le mécanisme du roulement et du glissement (5%)
Clinique:
Aucun symptôme:
dans la plupart des cas une hernie hiatale passe inaperçue.
la découverte peut être fortuite au cours d'un examen complémentaire.
Ou, si c'est une hernie par glissement:
reflux de liquide acide avec brûlures rétrosternales.
surtout en se penchant en avant ou en s'allongeant après les repas.
toux nocturne ou enrouement provoqués par le reflux.
mais le reflux oesophagien peut se produire sans hernie hiatale.
Ou, si c'est une hernie par roulement:
douleurs épigastriques ou douleurs thoraciques.
avec dyspepsie, vomissements.et en général absence de reflux.
gêne respiratoire après les repas, due à une grosse hernie par roulement.
cette forme de hernie s'observe surtout chez la personne âgée.
elle est plus souvent sujette aux complications graves.
Complications:
oesophagite peptique.
hémorragies digestives, plus souvent occultes que macroscopiques.
anémie hypochrome par hémorragie chronique provenant de la hernie.
volvulus herniaire ou gastrique due à la hernie par roulement.
Examens complémentaires:
Fibroscopie oeso-gastrique:
l'examen peut être négatif si la hernie est intermittente.
Manométrie oesophagienne avec pH-métrie:
la manométrie enregistre les pressions.
la pH-métrie détecte le reflux acide.
cet examen est très sensible et très spécifique.
Transit baryté:
meilleur moyen pour mettre en évidence la hernie par roulement..
Causes et corrélations:
Hernie hiatale congénitale:
raccourcissement congénital de l'oesophage.
plus rarement, développement anormal du diaphragme.
Facteurs favorisants:
obésité.
grossesse.
compression de l'abdomen par un corset.
constipation.
âge au delà de 50 ans.
tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
voir la fiche: Reflux gastro-oesophagien - conseils.
fractionner les repas.
éviter: aliments acides, graisses, épices,boissons gazeuses, tabac, café, alcool.
perdre du poids en cas d'excès de poids.
surélever la tête du lit.
ne pas s'allonger après les repas.
éviter les vêtements serrés autour de la taille.
Pansements gastriques:
alginate de sodium, bicarbonate de sodium sachets, 500mg 267mg:
1 sachet après les repas.
Antisécrétoires:
oméprazole 20mg: 1gé/j.
Opération chirurgicale:
Hernie hiatale asymptomatique, en principe elle ne s'opère pas:
mais il faut évaluer le risque de volvulus pour une hernie par roulement.
Hernie hiatale par glissement, en principe elle ne s'opère pas:
sauf hernie de plus de 5cm résistant au traitement bien conduit pendant un an.
et sauf hernie avec complication.
Hernie hiatale par roulement, en principe elle s'opère.
surtout la hernie hiatale volumineuse.
pour éviter une strangulation.
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alginate de sodium, bicarbonate de sodium 500mg 267mg: Gaviscon sachets
oméprazole 20mg: Oméprazole 20 en gélules
HERNIE HIATALE (fréquent)
C'est le passage d'une partie de l'estomac à travers l'orifice diaphragmatique:
par glissement à travers l'orifice hiatal du diaphragme (85% des cas)
ou par roulement, l'estomac roule à côté de l'oesophage (10% des cas)
la hernie mixte associe le mécanisme du roulement et du glissement (5%)
Clinique:
Aucun symptôme:
dans la plupart des cas une hernie hiatale passe inaperçue.
la découverte peut être fortuite au cours d'un examen complémentaire.
Ou, si c'est une hernie par glissement:
reflux de liquide acide avec brûlures rétrosternales.
surtout en se penchant en avant ou en s'allongeant après les repas.
toux nocturne ou enrouement provoqués par le reflux.
mais le reflux oesophagien peut se produire sans hernie hiatale.
Ou, si c'est une hernie par roulement:
douleurs épigastriques ou douleurs thoraciques.
avec dyspepsie, vomissements.et en général absence de reflux.
gêne respiratoire après les repas, due à une grosse hernie par roulement.
cette forme de hernie s'observe surtout chez la personne âgée.
elle est plus souvent sujette aux complications graves.
Complications:
oesophagite peptique.
hémorragies digestives, plus souvent occultes que macroscopiques.
anémie hypochrome par hémorragie chronique provenant de la hernie.
volvulus herniaire ou gastrique due à la hernie par roulement.
Examens complémentaires:
Fibroscopie oeso-gastrique:
l'examen peut être négatif si la hernie est intermittente.
Manométrie oesophagienne avec pH-métrie:
la manométrie enregistre les pressions.
la pH-métrie détecte le reflux acide.
cet examen est très sensible et très spécifique.
Transit baryté:
meilleur moyen pour mettre en évidence la hernie par roulement..
Causes et corrélations:
Hernie hiatale congénitale:
raccourcissement congénital de l'oesophage.
plus rarement, développement anormal du diaphragme.
Facteurs favorisants:
obésité.
grossesse.
compression de l'abdomen par un corset.
constipation.
âge au delà de 50 ans.
tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
voir la fiche: Reflux gastro-oesophagien - conseils.
fractionner les repas.
éviter: aliments acides, graisses, épices,boissons gazeuses, tabac, café, alcool.
perdre du poids en cas d'excès de poids.
surélever la tête du lit.
ne pas s'allonger après les repas.
éviter les vêtements serrés autour de la taille.
Pansements gastriques:
alginate de sodium, bicarbonate de sodium sachets, 500mg 267mg:
1 sachet après les repas.
Antisécrétoires:
oméprazole 20mg: 1gé/j.
Opération chirurgicale:
Hernie hiatale asymptomatique, en principe elle ne s'opère pas:
mais il faut évaluer le risque de volvulus pour une hernie par roulement.
Hernie hiatale par glissement, en principe elle ne s'opère pas:
sauf hernie de plus de 5cm résistant au traitement bien conduit pendant un an.
et sauf hernie avec complication.
Hernie hiatale par roulement, en principe elle s'opère.
surtout la hernie hiatale volumineuse.
pour éviter une strangulation.
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alginate de sodium, bicarbonate de sodium 500mg 267mg: Gaviscon sachets
oméprazole 20mg: Oméprazole 20 en gélules